Uzun Süreli Bakım için Medicare Kapsamı: Bilmeniz Gerekenler

İçerik

• Medicare ne tür uzun süreli bakımları kapsar?
• Nitelikli hemşirelik tesisleri
• Evde bakım
• Darülaceze bakımı
• Uygunluğu
• Nitelikli bir hemşirelik tesisi için uygun muyum?
• Evde bakım için uygun muyum?
• Darülaceze bakımı için uygun muyum?
• Uzun süreli bakım için ödeme yapmak için ek seçenekler
• Götürmek

Birçok yetişkinin yaşamları boyunca bir tür uzun süreli bakıma ihtiyacı olacaktır. Ancak kapsamın kapalı olup olmadığı her zaman açık değildir. Sizde veya sevdiğiniz bir kişinin Medicare'i varsa, yolda ihtiyacınız varsa uzun süreli bakımla ilgili seçeneklerinizi merak ediyor olabilirsiniz.

Burada, ne tür bir uzun vadeli bakımın kapsandığını, kimlerin kapsama almaya hak kazandığını ve bunun için nasıl ödeme yapılacağı konusunda yardım alacağız.

Medicare ne tür uzun süreli bakımları kapsar?

Medicare'in neleri kapsadığını tartışmadan önce, uzun süreli bakımın ne anlama geldiğini bilmek önemlidir. Uzun süreli bakım, uzun bir süre boyunca sağlık ve tıbbi ihtiyaçlarınızı karşılamak için gerekli görülen çeşitli hizmetleri ifade eder. Bu, doktorun ofisine veya acil servise ziyaret gibi kısa süreli bakımdan farklıdır.

Medicare'in kapsadığı aşağıdaki uzun süreli bakım hizmetleri şunlardır:

Nitelikli hemşirelik tesisleri

Uzman bir hemşirelik tesisi (SNF), bir sağlık durumunu izlemek, yönetmek veya tedavi etmek için profesyonel veya teknik personelden tıbbi veya sağlıkla ilgili hizmetler sağlayabilir. Bir SNF personeli şunları içerir:

• kayıtlı hemşireler
• fiziksel terapistler
• mesleki terapistler
• konuşma dili terapistleri
• odyologlar

Birinin SNF bakımına ne zaman ihtiyaç duyabileceğine ilişkin örnekler şunları içerir:

• kalp krizi veya inme gibi akut bir sağlık durumundan iyileşme
• yaralanma veya ameliyat sonrası fizik tedavi
• Şiddetli bir enfeksiyon veya uzun hastalıktan sonra olduğu gibi intravenöz ilaçlar gerektiren bakım

Medicare A Bileşeni bir SNF'deki kısa konaklamaları kapsar. Konaklama süresine bağlı olarak kapsanan maliyetlerin dökümü:

• 1'den 20'ye kadar günler: A Bölümü, kapsam dahilindeki tüm hizmetlerin maliyetini öder.
• 21 - 100.Günler: A Bölümü tüm kapsam dahilindeki hizmetler için ödeme yapar, ancak artık günlük para ödemesi için siz sorumlusunuz. 2020 için bu günlük 176 $.
• 100 gün sonra: A Bölümü hiçbir şey ödemez. SNF hizmetlerinin tüm maliyetinden siz sorumlusunuz.

Medicare Kısım C (Medicare Avantajı) ve Medicare Eki (Medigap) planları, Kısım A kapsamında olmayan maliyetlerin bir kısmını karşılayabilir. Ne tür Medicare'e kaydolmayı planladığınıza karar verirken, bu planları da dikkate almak önemlidir.

Evde bakım

Evde bakım, hastaneye veya doktor ofisine gitmek yerine, evinizde aldığınız tüm sağlık hizmetlerini içerir. Tipik olarak, bu evde bakım hizmetleri evde sağlık kuruluşu ile koordine edilir. Her iki Medicare parçası A ve B bu tür bakımı kapsayabilir.

Evde bakım sırasında sağlanan hizmetlere örnekler:

• yarı zamanlı nitelikli hemşirelik bakımı veya uygulamalı bakım
• fizik Tedavi
• iş terapisi
• konuşma dili terapisi
• kadınlar için enjekte edilebilir osteoporoz ilaçları

Medicare sadece tıbben gerekli hizmetleri kapsamaktadır. Saklama bakımı, yemek hazırlama ve temizlik kapsamı dışındadır.

Orijinal Medicare'iniz varsa, ev içi sağlık hizmetleri için hiçbir ücret ödemezsiniz. Ayrıca, gerekli herhangi bir dayanıklı tıbbi ekipman (DME) için maliyetin yüzde 20'sini ödeyecekler. DME örnekleri arasında tekerlekli sandalyeler, yürüteçler veya hastane yatakları bulunur.

Darülaceze bakımı

Darülaceze bakımı, birisinin ölümcül hastalandığında aldığı özel bir bakım türüdür. Darülaceze belirtileri yönetmeye ve destek sağlamaya odaklanır.

Darülaceze bakımı sırasında verilen hizmetlere örnekler:

• sınavlar ve ziyaretler de dahil olmak üzere doktor ve hemşirelerin bakımı
• semptomları yönetmek ve ağrıyı hafifletmek için ilaçlar veya kısa süreli yatan hasta bakımı
• tekerlekli sandalye, yürüteç veya bandaj gibi tıbbi cihazlar veya malzemeler
• fizik ve mesleki terapi
• bakımevinizin bulunmadığı zamanlarda bir bakımevinde veya hastanede bakım gerektiren kısa süreli geçici bakım
• aileniz ve sevdikleriniz için keder danışmanlığı

Medicare Kısım A genellikle geçici bakım veya reçeteler için küçük copay'lar hariç olmak üzere genel bakım evi bakım masraflarını kapsar. Hastane bakımı alırken Medicare ayrıca oda ve pansiyon için ödeme yapmaz.

Buna ek olarak, bakım hizmetlerinin başladıktan sonra Medicare'in artık karşılamayacağı bazı masraflar vardır. Bunlar, ölümcül bir hastalığı iyileştirmeyi amaçlayan herhangi bir ilaç veya tedaviyi içerir. Her şeyin organize olduğundan ve kapsandığından emin olmak için bir bakımevi ekibiyle bir planı koordine etmek önemlidir.

Uygunluğu

Avantajlardan yararlanmak için, önce aşağıdaki gereksinimlerden birini karşılayarak orijinal Medicare (Bölüm A ve Bölüm B) için uygun olmanız gerekir:

• 65 yaş ve üstü olun. 65. doğum gününüzden 3 ay önce kayıt yaptırabilirsiniz.
• Engelli olmak. Engellilik yardımı almanın 25. ayına ulaşmadan 3 ay önce kayıt yaptırabilirsiniz.
• Son dönem böbrek yetmezliği var. Kayıt süreleri kişisel durumunuza bağlı olabilir.

Orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, uzun süreli bakım için kapsama almaya hak kazanırsınız.

Nitelikli bir hemşirelik tesisi için uygun muyum?

Bir SNF'de kalmaya hak kazanabilmek için, önce uygun bir hastanede kalmanız gerekir: kalışınız en az 3 gün sürmeli ve “yatarak” olarak sınıflandırılmalıdır.

Ek olarak, doktorunuz sadece bir SNF'de verilebilecek günlük yatan hasta bakımı veya gözetimine ihtiyacınız olduğunu belgelemelidir. Genellikle hastaneden ayrıldıktan sonraki 30 gün içinde SNF'ye girmeniz gerekir.

Evde bakım için uygun muyum?

Orijinal Medicare'iniz varsa, doktorunuz sizi “ev sahibi” olarak sınıflandırırsa evde bakım için uygun olursunuz. Bu, yardımcı ekipman (tekerlekli sandalye gibi) veya başka bir kişinin yardımı olmadan evden ayrılmakta sorun yaşadığınız anlamına gelir.

Doktorunuz ayrıca evde verilebilecek yetenekli tıbbi hizmetlere ihtiyacınız olduğunu onaylamalıdır. Örnekler arasında yarı zamanlı yetenekli hemşirelik bakımı, fizik tedavi veya mesleki terapi sayılabilir. Doktorunuz sizin için bir bakım planı oluşturacaktır.

Darülaceze bakımı için uygun muyum?

Darülaceze bakımı kapsamına girebilmek için:

• Ölümcül hasta olarak sertifikalı olun. Bu tipik olarak 6 aydan daha kısa bir tahmini ömrünüz olduğu anlamına gelir, ancak doktorunuz bunu gerekirse genişletebilir.
• Durumunuzu iyileştirmek için tedavi yerine palyatif bakımı kabul etmeyi seçin. Palyatif bakım, konfor ve destek sağlamaya odaklanmıştır.
• Diğer Medicare kaplı tedaviler yerine durumunuz için darülaceze bakımını seçtiğinizi belirten bir beyan imzalayın.

Uzun süreli bakım için ödeme yapmak için ek seçenekler

Medicare uzun süreli bakımın bazı hizmetlerini kapsamasına rağmen, kapsamadığı pek çok şey var.

Örneğin, Medicare yemek yeme, giyinme ve tuvaleti kullanma gibi günlük yaşam aktivitelerine yardımcı olan saklama bakımını kapsamaz. Bakım evlerinde veya yardımlı yaşam tesislerinde sağlanan bakımın büyük bir bileşenidir.

Medicare kapsamına girmeyen uzun süreli bakım konusunda ek yardım için aşağıdaki seçenekleri göz önünde bulundurun:

• Medicare Avantajı. Özel sigorta şirketleri bu planları sunmaktadır. Bazı Avantaj planları orijinal Medicare'den daha uzun süreli bakım faydaları sunabilir.
• Medigap. Avantaj planları gibi, özel sigorta şirketleri de bu politikaları satmaktadır. Medigap planları, uzun vadeli bakımla ilişkili para sigortası ve ödeme masraflarına yardımcı olabilir.
• Medicaid. Medicaid, sağlık hizmetlerini ücretsiz veya düşük maliyetle sağlayan ortak bir federal ve eyalet programıdır. Gelir uygunluğu için mevcut programlar ve gereksinimler ülkeden ülkeye değişebilir. Medicaid sitesinden daha fazla bilgi edinin.
• Uzun süreli bakım sigortası. Bazı sigorta şirketleri “uzun vadeli bakım sigortası” adı verilen bir politika türü satmaktadır. Bu politikalar, bakım hizmetleri de dahil olmak üzere uzun süreli bakımı kapsamaktadır.
• Yaşlılara Yönelik Her Şey Dahil Bakım Programı (PACE). PACE, evde sağlanan tıbbi veya uzun süreli bakımla ilişkili maliyetleri karşılamaya yardımcı olmak için bazı eyaletlerde bulunan bir programdır. Daha fazla bilgi için PACE sitesini ziyaret edin.
• Gazi İşleri Dairesi Başkanlığı (VA). VA bazı gazilere uzun süreli bakım sağlamaya yardımcı olabilir. Potansiyel faydalar hakkında daha fazla bilgi edinmek için yerel VA sağlık merkezinize başvurun veya VA sitesini ziyaret edin.
• Param yok. Cepten ödemeyi seçerseniz, bu, uzun süreli bakımın tüm masraflarını kendi başınıza ödeyeceğiniz anlamına gelir.

Götürmek

Medicare, evde bakım, darülaceze bakımı ve yetenekli hemşirelik tesislerinde kısa süreli kalışlar gibi bazı uzun süreli bakım türlerini kapsar. Kapsama hak kazanabilmek için belirli kurallara uymanız gerekir.

Uzun vadeli bakımın Medicare tarafından kapsanmayan bazı yönleri vardır. Bunlar, bakım evlerinde ve bakım hizmetleri, oda ve yemek odası gibi yardımlı yaşam tesislerinde yaygın olarak sunulan tıbbi olmayan hizmetleri içerir.

Uzun süreli bakım masrafları için yardım almanın birkaç yolu daha vardır. Bunlardan bazıları Avantaj veya Medigap planına kaydolmayı, Medicaid'i kullanmayı veya uzun süreli bakım sigortası poliçesini satın almayı içerir.