Serviks Çıkarma Cerrahisi

İçerik

• genel bakış
• Serviks çıkarma nedenleri
• Lehte ve aleyhte olanlar
• Artıları
• Eksileri
• Prosedür sırasında ne beklenir
• İşlemden sonra ne beklenir
• Olası yan etkiler
• Dış görünüş

genel bakış

Rahim ağzı rahim ve vajina arasında yer alan dişi üreme yolunun bir parçasıdır. Bazen uterusun ağzı olarak adlandırılan dar, kısa, koni şeklinde bir organdır. Serviksin etkileşimli bir şemasına göz atın.

Serviksin cerrahi olarak çıkarılmasına radikal trakelektomi (RT) veya servikektomi denir. Serviks ve bazı çevre dokuların yanı sıra vajina ve pelvik lenf düğümlerinin üst üçte birinin çıkarılmasını içerir.

Serviks genellikle vajinadan (RVT olarak adlandırılır) veya bazen karın (RAT) yoluyla çıkarılır.

Serviks çıkarma nedenleri

RT geçirmenin başlıca nedeni serviks kanseridir. Rahim ağzı kanseri, kadınlar arasında üçüncü ve önde gelen kanser ölümleri nedenidir ve kadın üreme sistemini etkileyen en yaygın kanserlerden biridir.

Birçok servikal kanser, cinsel ilişki yoluyla bulaşan insan papilloma virüsü (HPV) ile enfeksiyondan kaynaklanır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 10 HPV enfeksiyonundan 9'u iki yıl içinde kendiliğinden temizlenir, bu da HPV enfeksiyonunu tedavi etmek için radikal trakelektomiye başvurmanız gerekmediği anlamına gelir.

Aşağıdakilerden herhangi biri doğruysa, HPV aşısı ve düzenli tarama hakkında doktorunuzla konuşun, çünkü sizi daha yüksek riske sokarlar:

• Güvenli olmayan bir seks yaptın.
• Transseksüelsiniz.
• Sen diğer erkeklerle seks yapan bir adamsın.
• Bağışıklık sisteminizi tehlikeye atan bir hastalığınız veya durumunuz var.
• Sigara içiyorsun.
• Cinsel yolla bulaşan bir hastalığınız var.

Erken evre serviks kanseri genellikle semptom eksikliği nedeniyle tespit edilmez. Keşfedildiğinde, tipik olarak rutin bir Pap smear sırasında.

Daha sonraki aşamalardaki vakalar aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

• vajinal kanama
• Pelvik ağrısı
• seks sırasında ağrı

Lehte ve aleyhte olanlar

RT, erken evre serviks kanseri olan ve çocuk doğurma yeteneklerini korumak isteyen 2 santimetreden daha az tümörleri olan kadınlar için histerektomiye (hem serviksin hem de uterusun çıkarılması) güvenli bir alternatif olarak kabul edilir. (Bir bebek rahim içinde gelişir. Rahim çıkarıldığında, bir fetüsün büyümesi için hiçbir yer yoktur.)

Araştırmanın gözden geçirmesine göre, RT olan kadınlarda histerektomi geçirenlere göre anlamlı bir fark yoktu:

• beş yıllık hastalık nüks oranı
• beş yıllık ölüm oranı
• işlem sırasında veya sonrasında cerrahi komplikasyonlar

Artıları

Histerektomiye karşı RT'nin en büyük artılarından biri, prosedürün uterusu koruduğu ve böylece bir kadının hamile kalma yeteneğidir. Araştırmalar, RT sonrası hamile kalmaya çalışan kadınların yüzde 41 ila 79'unun gebe kalabildiğini göstermiştir.

Erken evre serviks kanseri olan kadınlar için, diğer araştırmalar RT'nin doğurganlığı korumanın ötesinde histerektomiden daha üstün olabileceğini göstermektedir. Bir çalışma - küçük bir örneklem büyüklüğü olsa da - bir histerektomiye karşı RT uygulanan kadınların şunları gösterdi:

• daha az kan kaybı (ve daha sonra kan transfüzyonu ihtiyacı)
• daha kısa hastanede kalış süresi

Eksileri

RT kendi başına risk taşıyan hastaneye yatış ve genel anestezi gerektirir. Ek olarak, diğer riskler şunları içerir:

• enfeksiyon
• sızıntı yapan idrar
• acı seks
• acı dönemler
• kan pıhtıları
• uyluk uyuşması

RT riski, lenfatik sıvının birikmesini de içerir. Bu, lenf damarlarından akan ve hastalık ve enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan sıvıdır. Birikim kollarda, bacaklarda ve karında şişme ile sonuçlanabilir. Bazı durumlarda, şişme şiddetli olabilir.

Hamilelik söz konusu olduğunda, gebe kalan RT'li kadınların yüksek riskli gebelikleri olduğu düşünülmektedir. Genellikle sezaryen ile doğum yapmaları önerilir.

Çoğu doktor, büyüyen bir fetusu desteklemek amacıyla alanı kısmen kapalı tutmak için vajina ve uterus arasına bir dikiş (serklaj denir) yerleştirir. Bununla birlikte, RT alan ve hamile kalan birçok kadın erken (37 haftadan önce) doğum yapar. Ayrıca düşük yapma riski daha yüksektir.

Araştırmalar, RT alan kadınların:

• Erken doğmuş bir bebek doğurma şansı yüzde 25-30'dur (diğer kadınlar için yüzde 10 şansa karşı). Erken doğum, bebeği kalp ve akciğer problemleri ile öğrenme ve gelişimsel gecikmeler açısından riske sokar.
• İkinci trimester gebelik kaybıyla karşılaşma olasılığı, prosedürü olmayan kadınlardan daha fazladır.

Prosedür sırasında ne beklenir

RT genel anestezi altında yapılan hastane içi bir işlemdir. Cerrah pelviste lenf düğümlerini çıkarmayı ve kanser hücreleri açısından incelemeyi içerir.

Lenf düğümlerinde kanser hücreleri bulunursa, cerrah prosedürü durdurur. Kadına diğer tedavi seçenekleri hakkında bilgi verilecektir. (Bunlar kemoterapi, radyasyon veya her ikisiyle birlikte histerektomi içerebilir.)

Lenf düğümlerinde kanser hücresi bulunmazsa, cerrah rahim ağzını, vajinanın bir kısmını ve etrafındaki bazı dokuları çıkarır. Muhtemelen rahim ve vajinayı bir arada tutmak için bir dikiş yapacaklar.

Serviks ve diğer ilgili maddelerin giderilmesinin birkaç yolu vardır:

• Vajina yoluyla radikal vajinal trakelektomi adı verilen bir prosedürde.
• Karın yoluyla Radikal abdominal trakelektomi adı verilen bir ameliyatta.
• Laparoskopi (laparoskopik radikal trakelektomi denir). Bu, karında küçük bir kesi yapılmasını ve dokuyu çıkarmak için bir laparoskop (lensli ince, ışıklı bir alet) yerleştirmeyi içerir.
• Robotik bir kol kullanma (robotik trakelektomi olarak adlandırılır) derideki küçük kesikler arasından yerleştirilir.

İşlemden sonra ne beklenir

Ne kadar sürede iyileşmeniz, işlemden önce sağlığınıza ve ne tür trakelektomiye sahip olduğunuza bağlıdır.

Genel olarak, laparoskopi veya robotik kol kullanan trakelektomilerin iyileşmesi daha kolaydır, çünkü daha az invazivdirler. Çoğu insan yaklaşık üç ila beş gün hastanede kalacak.

Trakelektomiden sonra şunları bekleyebilirsiniz:

• iki veya daha fazla hafta boyunca vajinal kanama
• ağrı (size ağrı kesici ilaç verilecektir)
• cerrahi sonrası bir ila iki hafta boyunca idrar sondası (idrarın serbest bırakılması için mesaneye yerleştirilen ince bir tüp)
• egzersiz, merdiven çıkma ve hatta sürüş gibi fiziksel aktiviteyi sınırlama talimatları, muhtemelen birkaç hafta boyunca
• Genellikle ameliyattan dört ila altı hafta sonra, doktorunuzun iyi olmasını sağlayana kadar cinsel ilişkiden kaçınmak veya vajinanıza bir şey koymak için talimatlar
• dört ila altı hafta işsiz kalmak

Olası yan etkiler

Olası kısa vadeli fiziksel yan etkiler şunlardır:

• Ağrı
• fiziksel zayıflık
• idrarını tutamamak
• acı dönemler
• vajinal akıntı
• enfeksiyon riski
• uzuv şişmesi

RT'nin ek sonuçları olabilir. 2014 yılında yapılan bir araştırmaya göre, ameliyattan sonraki yıl boyunca, RT geçiren kadınlar, prosedürü olmayan kadınlardan daha olasıdır:

• cinsel işlev bozukluğu
• düşük cinsel dürtü (arzular 12 ayın sonunda normale dönmesine rağmen)
• cinsel endişe

Daha olumlu yan etkiler şunlardır:

• laparoskopik veya robotik RT ile daha az kan kaybı ve daha hızlı iyileşme süreleri
• doğurganlığın korunması

Dış görünüş

RT, erken evre serviks kanseri olan genç kadınlar için giderek daha yaygın ve etkili bir tedavidir. RT için sağkalım oranları histerektomi ile karşılaştırılabilir düzeydedir.

RT geçiren kadınlar, hamileliği tasarlama ve sürdürme prosedürü olmayan kadınlardan daha fazla zorlanabilir. Ancak sağlıklı bebekler doğurma olasılıkları yüksektir.

RT veya histerektomi ile tedavi edilebilecek bir durumunuz varsa doktorunuzla RT'nin riskleri ve avantajları hakkında konuşun.