Uzmana Sor: Multipl Sklerozun Beyni Nasıl Etkilediğiyle İlgili Bilmem Gerekenler Nelerdir?

1. Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin beyin, omurilik ve optik siniri içeren bir durumudur. MS bu alanları nasıl etkiler ve MS'in özellikle beyin sağlığıyla ilgili nedenlerinden bazıları nelerdir?

Sinirler elektriksel ve kimyasal sinyaller göndererek birbirleriyle ve vücudun geri kalanıyla iletişim kurar.

Sinirlerinizin nasıl çalıştığını anlamak için elektrik kablolarına nasıl benzediklerini düşünün. Sinirler akson dediğimiz bir “tel” den oluşur. Akson, miyelin adı verilen yalıtım malzemesi ile kaplıdır.

MS miyeline zarar verir, böylece sinirin elektrik sinyalleri iletme kabiliyeti yavaşlar ve koordine edilmez. Akson da hasar görürse, elektrik sinyali tamamen engellenebilir. Bu olduğunda, sinir uygun bilgileri gönderemez. Bu semptomlar üretir.

Örneğin, bir kas yeterli sinir girdisi almazsa, zayıflık vardır. Beynin koordinasyondan sorumlu kısmı hasar görürse, bu denge kaybına veya titremeye neden olabilir.

Optik sinirdeki MS lezyonları görme kaybına neden olabilir. Omurilik hasarı genellikle azalmış hareketlilik, bozulmuş veya anormal duyumlar ve bozulmuş genitoüriner (genital ve idrar) fonksiyonu ile ilişkilidir.

Beyin söz konusu olduğunda, MS'den kaynaklanan değişiklikler yorgunluğa ve diğer semptomlara katkıda bulunabilir. MS beyin lezyonları düşünme ve hafıza ile ilgili zorluklara neden olabilir. MS beyin değişiklikleri depresyon gibi duygudurum bozukluklarına da katkıda bulunabilir.

2. MS, vücudun belirli bölgelerinde lezyonlara neden olur. Bu lezyonlar neden oluşur? Lezyonları azaltmanın, sınırlandırmanın veya önlemenin en iyi yolu nedir?

MS'in otoimmün bir süreç olduğuna inanılmaktadır. Başka bir deyişle, normalde vücudunuzu koruyan bağışıklık sistemi “haydut” olur ve vücudunuzun bazı kısımlarına saldırmaya başlar.

MS'te bağışıklık sistemi, beyin, omurilik ve optik sinir de dahil olmak üzere merkezi sinir sistemindeki sinirlere saldırır.

MS nedeniyle yeni lezyonların sayısını veya sinir hasarı alanlarını sınırlandırabilen bir düzineden fazla farklı FDA onaylı ilaç (hastalık değiştirici terapiler (DMT'ler) olarak bilinir) vardır.

Bu ilaçlarla erken tanı ve zamanında tedavi, gelecekteki sinir hasarını azaltmak için belgelenen en önemli stratejidir. Düzenli egzersiz yapmak, sigara içmemek ve sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak gibi yaşam tarzı alışkanlıkları da önemlidir.

3. MS beynin farklı kısımlarını farklı şekillerde etkiler mi? MS'in beynin beyaz ve gri maddelerini nasıl etkilediği hakkında ne biliyoruz?

MS, beynin beyaz madde olarak bilinen daha ağır miyelinli bölgelerinde hasar üretir. Ancak MS'in, kortikal gri madde olarak bilinen beynin yüzeyine daha yakın miyelinli bölgeleri de etkilediği gösterilmiştir.

Hem beyaz cevher hem de gri cevher yapılarındaki hasar bilişsel bozulma ile bağlantılıdır. Belirli beyin bölgelerine zarar gelmesi, belirli bilişsel becerilerle zorluk yaratabilir.

4. Yaşlandıkça, beyin atrofisi (büzülme) veya beyin hacmi kaybı normaldir. Bu neden? MS hastalarında beyin atrofisi oranını yavaşlatmak için yapılabilecek bir şey var mı?

MS hastalarında beyin atrofisi oranının, MS olmayan benzer yaştaki insanlarda beyin atrofisi oranından birkaç kat daha fazla olduğu gösterilmiştir. Çünkü MS beynin beyaz ve gri maddesine zarar verir ve aksonların yok olmasına neden olur.

Sigara içen MS'li kişilerin sigara içmeyenlere göre daha fazla beyin atrofisi olduğu bildirilmiştir. Bazı çalışmalar, bazı DMT'lerin beyin atrofisi oranını azaltabileceğini bildirmiştir.

Ayrıca MS'li kişilerin fiziksel olarak daha uygun olanların daha az fiziksel olarak daha az atrofiye sahip olduklarına dair birkaç rapor vardır.

5. MS'in bilişsel belirtilerinden bazıları nelerdir?

MS hastalarında en sık karşılaşılan bilişsel zorluklar hafıza ve bilgi işlem hızı ile ilgilidir. Çoklu görev, sürekli bellek ve konsantrasyon, önceliklendirme, karar verme ve organizasyon ile ilgili sorunlar da olabilir.

Ek olarak, sözel akıcılıkla ilgili zorluk, özellikle kelime bulma - “kelimenin dilimin ucunda olduğu” hissi yaygındır.

Bilişsel zorluklar lezyonların doğrudan bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, biliş, yorgunluk, depresyon, zayıf uyku, ilaç etkileri veya bu faktörlerin bir kombinasyonu katkıda bulunan faktörlerden de etkilenebilir.

Bazı bilişsel işlevlerin sağlıklı kalması diğerlerinden daha olasıdır. Genel zeka ve bilgi ve kelimelerin anlaşılması korunma eğilimindedir.

6. MS'in bilişsel belirtileri ile MS'in beyni nerede etkilediği arasındaki bağlantı nedir?

Farklı bilişsel işlevler, çok fazla çakışma olmasına rağmen beynin farklı bölümleriyle ilişkili olma eğilimindedir.

Çok işlevli çalışma, öncelik belirleme ve karar verme gibi “yürütücü işlevler” olarak adlandırılanlar en çok beynin ön lobları ile ilişkilidir. Birçok hafıza fonksiyonu, hipokampus adı verilen gri bir madde yapısında meydana gelir. (Yunancada “denizatı” kelimesinin adını almıştır).

Beynin iki yarıküresini birbirine bağlayan çok ağır miyelinli bir sinir demeti olan corpus callosum'a verilen hasar da bilişsel bozulma ile ilişkilidir.

MS yaygın olarak tüm bu alanları etkiler.

Genel beyin atrofisi ve beyin hacmi kaybı da bilişsel işlev sorunları ile yüksek derecede ilişkilidir.

7. MS ile yaşayan insanlarda bilişsel belirtileri aramak için hangi tarama araçları kullanılır? MS hastaları bilişsel değişim belirtileri açısından ne sıklıkla taranmalıdır?

Doktor ofisinde kolayca ve hızlı bir şekilde uygulanabilen belirli bilişsel işlevlerin kısa testleri vardır. Bunlar, bilişsel bozulma kanıtı taranabilir. Örneğin, böyle bir teste Sembol Rakam Yöntemleri testi (SDMT) denir.

Tarama testi bilişsel problemler öneriyorsa, doktorunuz daha ayrıntılı bir değerlendirme önerebilir. Bu genellikle toplu olarak nöropsikolojik test olarak adlandırılan testlerle yapılır.

MS hastalarının en az yılda bir kez bilişsel işlev açısından değerlendirilmesi önerilir.

8. MS'in bilişsel belirtileri nasıl tedavi edilir?

MS hastalarında bilişsel bozukluğu ele alırken, yorgunluk veya depresyon gibi bilişsel sorunları kötüleştirebilecek herhangi bir katkıda bulunan faktörleri tanımlamak önemlidir.

MS hastalarında uyku apnesi gibi tedavi edilmemiş uyku bozuklukları olabilir. Bu aynı zamanda bilişi de etkileyebilir. Bu ikincil faktörler tedavi edildiğinde, bilişsel işlev genellikle iyileşir.

Araştırmalar, hedefe yönelik bilişsel rehabilitasyon stratejilerinin faydalı olduğunu göstermiştir. Bu stratejiler, bilgisayar eğitimi gibi teknikleri kullanarak dikkat, çoklu görev, işlem hızı veya bellek gibi belirli alanlara yöneliktir.

9. Diyet ve egzersiz gibi MS ile yaşayan insanların bilişsel değişiklikleri azaltmasına veya sınırlandırmasına yardımcı olabilecek yaşam tarzı yaklaşımları var mı?

Büyüyen bir literatür, düzenli fiziksel egzersizin MS hastalarında bilişsel işlevi iyileştirebileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, bunun için belirli bir rejim henüz belirlenmemiştir.

MS hastalarında hiçbir diyetin bilişini etkilediği gösterilmemesine rağmen kendi başına, kalp-sağlıklı bir diyet, bilişsel bozulmaya katkıda bulunabilecek komorbidite (diğer hastalıklar) riskini azaltabilir.

Kalp sağlığı diyeti genellikle çok fazla meyve ve sebze, yağsız proteinler ve zeytinyağı gibi “iyi” yağlar içeren bir diyettir. Diyet ayrıca doymuş yağları ve rafine şekerleri de sınırlamalıdır.

Bu tür yemek planını takip etmek, vasküler hastalık, tip 2 diyabet veya yüksek tansiyon gibi komorbiditeleri sınırlayabilir. Tüm bu koşullar MS'li kişilerde bilişsel bozulma ve sakatlığa katkıda bulunabilir.

Sigara içmek beyin atrofisi için bir risk faktörüdür, bu nedenle sigarayı bırakmak daha fazla atrofiyi sınırlamaya yardımcı olabilir.

Zihinsel olarak aktif ve sosyal olarak bağlı kalmak da önemlidir.

Barbara S. Giesser, tıp fakültesini San Antonio'daki Texas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi'nden aldı ve Montefiore Tıp Merkezi (NY) ve Albert Einstein Tıp Fakültesi'nde nöroloji uzmanlık eğitimi ve yüksek lisans bursunu tamamladı. 1982'den beri MS hastalarının bakımı konusunda uzmanlaşmıştır. Halen David Geffen UCLA Tıp Fakültesi'nde Klinik Nöroloji Profesörü ve UCLA MS programının Klinik Direktörüdür.

Giesser, MS hastalarında egzersizin etkileri üzerine hakemli bir araştırma yürütmüştür. Ayrıca Ulusal MS Derneği ve Amerikan Nöroloji Akademisi gibi ulusal organizasyonlar için eğitim müfredatı oluşturdu. MS ve diğer nörolojik hastalıkları olan kişiler için bakım ve ilaçlara erişimi teşvik etmek için savunuculuk çabalarında aktiftir.