Uzmana Sorun: Romatoid Artrit

İçerik

• David Curtis, tıp doktoru
• S: 51 yaşındayım ve hem OA hem de RA var. Enbrel, OA'mı kontrol etmeye yardım edecek mi yoksa sadece RA semptomları için mi?
• S: Şiddetli OA'm var ve gut teşhisi kondu. OA'da diyet bir rol oynar mı?
• S: 3 aydır Actemra infüzyonları alıyorum ancak herhangi bir rahatlama hissetmedim. Doktorum bu ilacın işe yarayıp yaramadığını görmek için bir Vectra DA testi sipariş etmek istiyor. Bu test nedir ve ne kadar güvenilirdir?
• S: Tüm ilaçları tamamen bırakmanın tehlikeleri nelerdir?
• S: Ayak başparmağımda OA ve omuzlarımda ve dizlerimde RA var. Zaten yapılmış olan hasarı tersine çevirmenin bir yolu var mı? Ve kas yorgunluğunu yönetmek için ne yapabilirim?
• S: Ağrı için acil servise gitmek hangi noktada kabul edilebilir? Hangi semptomları bildirmeliyim?
• S: Romatoloğum hormonların semptomları etkilemediğini söyledi, ancak her ay alevlenmelerim adet döngümle aynı zamana denk geliyor. Bu konudaki görüşünüz nedir?
• Görüşmeye katıl

David Curtis, tıp doktoru

Romatoid artrit (RA), kronik bir otoimmün hastalıktır. Eklem ağrısı, şişme, sertlik ve nihai işlev kaybı ile karakterizedir.

1.3 milyondan fazla Amerikalı RA'dan muzdaripken, iki kişi aynı semptomlara veya aynı deneyime sahip olmayacak. Bu nedenle, ihtiyaç duyduğunuz yanıtları almak bazen zor olabilir. Neyse ki, San Francisco merkezli lisanslı romatolog Dr.David Curtis yardım etmek için burada.

Gerçek RA hastaları tarafından sorulan yedi soruya verdiği yanıtları okuyun.

S: 51 yaşındayım ve hem OA hem de RA var. Enbrel, OA'mı kontrol etmeye yardım edecek mi yoksa sadece RA semptomları için mi?

Osteoartrit ve romatoid artritin bir arada bulunması yaygındır, çünkü hayatımızın bir noktasında eklemlerimizin çoğunda olmasa da bazılarında bir dereceye kadar OA geliştireceğiz.

Enbrel (etanersept), RA ve diğer enflamatuar, otoimmün hastalıklarda kullanım için onaylanmıştır; burada TNF-alfa sitokinin, enflamasyonu (ağrı, şişme ve kızarıklık) ve aynı zamanda tahrip edici yönleri sürmede önemli bir rol oynadığı kabul edilir. kemik ve kıkırdak. OA, patolojisinin bir parçası olarak bazı "inflamasyon" unsurlarına sahip olmasına rağmen, sitokin TNF-alfa bu süreçte önemli görünmemektedir ve bu nedenle Enbrel'in TNF blokajının OA'nın belirti ve semptomlarını iyileştirmesi beklenmez ve beklenmez. .

Şu anda, osteoartrit için "hastalığı modifiye edici ilaçlara" veya biyolojik ilaçlara sahip değiliz. OA tedavilerindeki araştırmalar çok aktiftir ve gelecekte RA için yaptığımız gibi OA için güçlü tedavilerimiz olacağı konusunda hepimiz iyimser olabiliriz.

S: Şiddetli OA'm var ve gut teşhisi kondu. OA'da diyet bir rol oynar mı?

Diyet ve beslenme, sağlığımızın ve zindeliğimizin tüm yönlerinde kilit bir rol oynar. Size karmaşık görünebilecek şey, bu farklı koşullar için görünen rakip önerilerdir. Tüm tıbbi sorunlar “ihtiyatlı” bir diyetten yararlanabilir.

İhtiyatlı olan şey tıbbi teşhise göre değişebilir ve değişse de, doktorlar ve beslenme uzmanlarının önerileri zamanla değişebilirse de, ihtiyatlı bir diyetin ideal bir vücut ağırlığını korumanıza veya elde etmenize yardımcı olan, işlenmemiş diyete dayandığını söylemek güvenlidir. gıdalar, meyveler, sebzeler ve tam tahıllar açısından zengindir ve büyük miktarlarda hayvansal yağları kısıtlar. Yeterli protein, mineral ve vitaminler (sağlıklı kemikler için kalsiyum ve D vitamini dahil) her diyetin parçası olmalıdır.

Pürinden tamamen kaçınmak gerekli veya tavsiye edilmemekle birlikte, gut için ilaç alan hastalar pürin alımını kısıtlayabilir. Pürin içeriği yüksek olan yiyeceklerin ortadan kaldırılması ve orta derecede pürin içeren yiyeceklerin alımının azaltılması önerilir. Kısacası, hastalar için düşük pürin içeren gıdalardan oluşan bir diyet tüketmek en iyisidir. Bununla birlikte, pürinlerin tamamen ortadan kaldırılması tavsiye edilmemektedir.

S: 3 aydır Actemra infüzyonları alıyorum ancak herhangi bir rahatlama hissetmedim. Doktorum bu ilacın işe yarayıp yaramadığını görmek için bir Vectra DA testi sipariş etmek istiyor. Bu test nedir ve ne kadar güvenilirdir?

Romatologlar, hastalık aktivitesini değerlendirmek için klinik muayene, tıbbi geçmiş, semptomlar ve düzenli laboratuvar testleri kullanır. Vectra DA adı verilen nispeten yeni bir test, bir dizi ek kan faktörünü ölçer. Bu kan faktörleri, bağışıklık sisteminin hastalık aktivitesine verdiği tepkiyi değerlendirmeye yardımcı olur.

Actemra'da (tocilizumab Enjeksiyonu) olmayan aktif romatoid artritli (RA) kişiler tipik olarak yüksek interlökin 6 (IL-6) seviyelerine sahip olacaktır. Bu enflamatuar belirteç, Vectra DA testinde anahtar bir bileşendir.

Actemra, RA iltihabını tedavi etmek için IL-6 reseptörünü bloke eder. IL-6 reseptörü bloke edildiğinde kandaki IL-6 seviyesi yükselir. Bunun nedeni, artık reseptörüne bağlı olmamasıdır. Yüksek IL-6 seviyeleri, Actemra kullanıcılarında hastalık aktivitesini temsil etmez. Onlar. Sadece bir kişinin Actemra ile tedavi edildiğini gösterir.

Romatologlar, hastalık aktivitesini değerlendirmenin etkili bir yolu olarak Vectra DA'yı geniş çapta kabul etmemişlerdir. Vectra DA testi, Actemra tedavisine verdiğiniz yanıtı değerlendirmede yardımcı olmaz. Romatologunuz, Actemra'ya verdiğiniz yanıtı değerlendirmek için geleneksel yöntemlere güvenmek zorunda kalacaktır.

S: Tüm ilaçları tamamen bırakmanın tehlikeleri nelerdir?

Seropozitif (yani romatoid faktör pozitiftir) romatoid artrit hemen hemen her zaman kronik ve ilerleyici bir hastalıktır ve tedavi edilmezse sakatlığa ve eklem yıkımına yol açabilir. Bununla birlikte, ilaçların ne zaman ve nasıl azaltılacağı ve hatta nasıl durdurulacağı konusunda (hastalar ve tedavi eden hekimler tarafından) büyük ilgi vardır.

Erken romatoid artrit tedavisinin azaltılmış iş güçlüğü, hasta memnuniyeti ve eklem yıkımının önlenmesi ile en iyi hasta sonuçlarını verdiği konusunda genel bir fikir birliği vardır. Mevcut tedavide başarılı olan hastalarda ilacın nasıl ve ne zaman azaltılacağı veya durdurulacağı konusunda daha az fikir birliği vardır. İlaçlar azaltıldığında veya durdurulduğunda, özellikle tek ilaç rejimleri kullanılıyorsa ve hasta iyiyse, hastalık alevlenmeleri yaygındır. Birçok romatolog ve hasta, hasta çok uzun süredir iyi durumda olduğunda ve aynı zamanda biyolojik bir ilaç (örneğin, bir TNF inhibitörü) kullanıyorsa DMARDS'yi (metotreksat gibi) rahatlıkla azaltmakta ve ortadan kaldırmaktadır.

Klinik deneyimler, hastaların bazı tedavilerde kaldıkları sürece çok başarılı olduklarını, ancak tüm ilaçları bıraktıklarında sıklıkla önemli alevlenmeler yaşadıklarını göstermektedir. Pek çok seronegatif hasta, en azından bir süre için tüm ilaçları bırakmayı başarır, bu da bu hasta kategorisinin seropozitif romatoid artrit hastalarından farklı bir hastalığa sahip olabileceğini düşündürür. Romatoid ilaçların azaltılması veya durdurulması sadece tedaviyi yürüten romatoloğunuzun onayı ve gözetimi ile akıllıca olacaktır.

S: Ayak başparmağımda OA ve omuzlarımda ve dizlerimde RA var. Zaten yapılmış olan hasarı tersine çevirmenin bir yolu var mı? Ve kas yorgunluğunu yönetmek için ne yapabilirim?

Ayak başparmağı eklemindeki osteoartrit (OA) son derece yaygındır ve 60 yaşına kadar neredeyse herkesi bir dereceye kadar etkiler.

Romatoid artrit (RA) bu eklemi de etkileyebilir. Bir eklemin astarının iltihaplanması sinovit olarak adlandırılır. Her iki artrit formu da sinovite neden olabilir.

Bu nedenle, bu eklemde altta yatan OA'ya sahip birçok RA hastası, ilaçlar gibi etkili RA tedavisi ile semptomlardan önemli ölçüde kurtulma bulur.

Sinoviti durdurarak veya azaltarak, kıkırdak ve kemiğe verilen hasar da azaltılır. Kronik iltihaplanma, kemiklerin şeklinde kalıcı değişikliklere neden olabilir. Bu kemik ve kıkırdak değişiklikleri OA'nın neden olduğu değişikliklere benzer. Her iki durumda da, değişiklikler bugün var olan tedavilerle önemli ölçüde "geri döndürülemez" değildir.

OA semptomları artabilir ve azalabilir, zamanla kötüleşebilir ve travma ile ağırlaşabilir. Fizik tedavi, topikal ve oral ilaçlar ve kortikosteroidler semptomları önemli ölçüde hafifletmeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, kalsiyum takviyesi almak OA sürecini etkilemeyecektir.

Yorgunluk, RA dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar ve tıbbi durumlarla ilişkilendirilebilir. Doktorunuz belirtilerinizi yorumlamanıza ve en etkili tedaviyi planlamanıza yardımcı olabilir.

S: Ağrı için acil servise gitmek hangi noktada kabul edilebilir? Hangi semptomları bildirmeliyim?

Bir hastanenin acil servisine gitmek pahalı, zaman alıcı ve duygusal açıdan travmatik bir deneyim olabilir. Bununla birlikte, ER'ler ciddi şekilde hasta olan veya yaşamı tehdit eden hastalıkları olan kişiler için gereklidir.

RA nadiren yaşamı tehdit eden semptomlara sahiptir. Bu semptomlar mevcut olduğunda bile, çok nadirdir. Asperikardit, plörezi veya sklerit gibi ciddi RA semptomları nadiren "akut" dur. Bu, hızlı (birkaç saat içinde) ve şiddetli bir şekilde ortaya çıkmadıkları anlamına gelir. Bunun yerine, RA'nın bu belirtileri tipik olarak hafiftir ve yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu, tavsiye veya muayenehane ziyareti için birincil doktorunuzla veya romatoloğunuzla iletişime geçmeniz için zaman tanır.

RA'lı kişilerdeki çoğu acil durum, koroner arter hastalığı veya diyabet gibi komorbid durumlarla ilişkilidir. Aldığınız RA ilaçlarının yan etkileri - alerjik reaksiyon gibi - acil servise gitmeyi gerektirebilir. Bu, özellikle reaksiyon şiddetliyse geçerlidir. Belirtiler arasında yüksek ateş, şiddetli kızarıklık, boğazda şişme veya nefes almada güçlük yer alır.

Diğer bir olası acil durum, hastalığı değiştiren ve biyolojik ilaçların bulaşıcı bir komplikasyonudur. Pnömoni, böbrek enfeksiyonu, abdominal enfeksiyon ve merkezi sinir sistemi enfeksiyonu, ER değerlendirmesine neden olan akut hastalıkların örnekleridir.

Yüksek ateş, enfeksiyon belirtisi ve doktorunuzu aramanız için bir neden olabilir. Yüksek ateşte halsizlik, nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi başka semptomlar varsa, doğrudan bir ER'ye gitmek akıllıca olacaktır. Acil servise gitmeden önce tavsiye almak için doktorunuzu aramak genellikle iyi bir fikirdir, ancak şüphe duyduğunuzda hızlı bir değerlendirme için acil servise gitmeniz en iyisidir.

S: Romatoloğum hormonların semptomları etkilemediğini söyledi, ancak her ay alevlenmelerim adet döngümle aynı zamana denk geliyor. Bu konudaki görüşünüz nedir?

Kadın hormonları, RA dahil olmak üzere otoimmün ile ilgili hastalıkları etkileyebilir. Tıp topluluğu hala bu etkileşimi tam olarak anlamıyor. Ancak semptomların genellikle adet görmeden önce arttığını biliyoruz. Hamilelik sırasında RA remisyonu ve hamilelik sonrası alevlenmeler de çoğunlukla evrensel gözlemlerdir.

Daha eski çalışmalar, doğum kontrol hapları alan kadınlarda RA insidansında bir azalma olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, mevcut araştırmalar hormon replasman tedavisinin RA'yı önleyebileceğine dair ikna edici kanıtlar bulamadı. Bazı çalışmalar, normal adet öncesi semptomları ve RA alevlenmesini ayırt etmenin zor olabileceğini ileri sürdü. Ancak adet döngünüzle bir alevlenmeyi ilişkilendirmek muhtemelen bir tesadüften daha fazlasıdır. Bazı insanlar, alevlenme beklentisiyle, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar gibi kısa etkili ilaçlarını artırmaya yardımcı olduğunu buluyor.

Görüşmeye katıl

Cevaplar ve şefkatli destek için Living with: Romatoid Artrit Facebook topluluğumuzla bağlantı kurun. Yolunuza gitmenize yardımcı olacağız.