Endometriozis ve Adenomyozis: Benzerlikler ve Farklılıklar

İçerik

• genel bakış
• Her durum ne kadar yaygındır?
• Semptomlardaki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir?
• adenomyozis
• Endometriozis
• Sebepler nasıl benzer veya farklı?
• Risk faktörlerindeki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir?
• adenomyozis
• Endometriozis
• Teşhis sırasında doktorlar nasıl ayırt eder?
• adenomyozis
• Endometriozis
• Tedavi nasıl farklılık gösterir? Nasıl benzer?
• adenomyozis
• Endometriozis
• Dış görünüş

genel bakış

Adenomyozis ve endometriozis, uterusun boşluğunu çevreleyen endometriyal doku bozukluklarıdır. Ancak farklı gelişir ve bazı farklı semptomları vardır.

Adenomyozda endometriyal hücreler büyür içinde rahim duvarı. Bu yanlış yerleştirilmiş hücreler, adet kanamasını aylık olarak kanarlar.

Rahim duvarı kalınlaşır ve ağrıya ve ağır kanamaya neden olabilir. Genellikle yaşlı kadınları etkiler. Son zamanlarda kısırlık ile ilişkilendirildi.

Endometrioziste endometriyal hücreler kendilerini oluşturur dışarıda rahim.

Doku yaygın olarak uterusun ligamentlerini ve pelvis boşluklarında yumurtalıklarda bulunur. Orada adet kanamasını takip ediyorlar, aylık kanıyorlar.

Bu ağrıya neden olabilir ve doğurganlığı etkileyebilir. Genellikle ergenlerde ve üreme çağındaki kadınlarda görülür.

Bu hastalıklardan birine veya her ikisine birden sahip olabilirsiniz. 2008-2016 yılları arasında adenomyoz tanısı konan 300 kadın üzerinde yapılan 2017 yılında yapılan bir çalışmada, bu kadınların yüzde 42,3'ünde endometriozis de bulundu.

Her ikisi de ilerleyici bozukluklar ve her ikisi de östrojene bağımlıdır.

Her durum ne kadar yaygındır?

Adenomyozis ve endometriozis oldukça yaygındır. Çok fazla çalışılmadığı için adenomyozis prevalansı hakkında daha az şey bilinmektedir. Teşhis etmek de daha zordur.

Endometriozisin çocuk doğurma yaşındaki kadınların yüzde 10 ila 15'ini etkilediği tahmin edilmektedir.

Adenomyozun tahmini prevalansı büyük ölçüde değişmektedir.

Bir jinekoloji kliniğinde 985 kadında 2012 yılında yapılan bir çalışmada, yüzde 20,9'unun adenomyoz olduğu bulundu. Ancak çalışma, bunun semptomları olduğu için kliniğe gelen kendi kendine seçilmiş bir popülasyon olduğunu kaydetti.

Semptomlardaki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir?

Ağrı da dahil olmak üzere adenomyozis ve endometriozis semptomları hafif ila şiddetli arasında değişir.

Ancak endometriozisli bazı kadınların hiçbir semptomu yoktur. Adenomyozu olan kadınların yaklaşık üçte birinde hiçbir semptom yoktur.

Bazı semptomlar, yumurtalık kistleri veya uterus fibroidleri gibi diğer bozuklukların neden olduğu semptomları taklit edebilir.

Tipik semptomlar aşağıdaki gibidir:

adenomyozis

• ağrılı dönemler (dismenore)
• ağrılı cinsel ilişki (dyspareunia)
• kronik pelvik ağrı
• anormal kanama (metrorrhagia) veya uzun süreli
• kısırlık
• genişlemiş bir rahim

Endometriozis

• ağrılı dönemler (dismenore)
• ağrılı cinsel ilişki (dyspareunia)
• ağrılı bağırsak hareketleri (dyschezia)
• ağrılı idrara çıkma (dizüri)
• Pelvik ağrısı
• yorgunluk, bulantı ve ishal, özellikle adet döneminiz boyunca

Sebepler nasıl benzer veya farklı?

Adenomyozis ve endometriozisin kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak araştırmacılar olası mekanizmaları ve risk faktörlerini belirlediler.

Teoriler şunları içerir:

• Adenomyozis ve endometriozis, uterusa travma sonrası doku hasarı ve onarımından (TIAR) kaynaklanabilir. Östrojen üretimi bu sürece dahil olur.
• Kök hücreler endometriyal dokuya zarar vererek aktive edilebilir. Daha sonra adenomyozis ve endometrioziste normal konumlarının dışında büyüyebilirler.
• Fallop tüplerinden sapan adet kanı (retrograd menstrüasyon) pelvis veya diğer bölgelerde endometriyal doku bırakabilir.
• Genetik faktörler söz konusu olabilir. Endometriozis ailelerde koşma eğilimindedir.
• Bağışıklık sistemi sorunları hem adenomyozda hem de endometrioziste başıboş endometriyal dokuyu bulmada ve düzenlemede başarısızlığa neden olabilir.
• Vücudun hormon sistemi ve östrojen ile ilgili problemler karnınızdaki embriyonik hücreleri endometriyal hücrelere dönüştürebilir.
• Lenf sisteminiz endometriyal hücreleri diğer bölgelere taşıyabilir.

Önerilen bazı açıklamalar bu teorilerin iki veya daha fazlasını birleştirir.

Risk faktörlerindeki benzerlikler ve farklılıklar nelerdir?

Araştırmacılar adenomyozis ve endometriozis ile ilişkili bazı risk faktörlerini tanımladılar.

Bazı sonuçlar tutarsız olduğu için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

adenomyozis

Adenomyoz için daha yüksek risk aşağıdakilerle ilişkilidir:

• birden fazla çocuğu olan kadınlar
• meme kanseri için tamoksifen ile tedavi edilen kadınlar
• dilatasyon ve küretaj gibi rahim ameliyatı geçiren kadınlar
• depresyon ve daha fazla antidepresan kullanımı

Sigara ve ektopik gebelik ile adenomyozis ilişkisi üzerine yapılan çalışmaların sonuçları karışıktır.

Endometriozis

Endometriozis için daha yüksek risk aşağıdakilerle ilişkilidir:

• menstruasyonun erken başlangıcı
• daha kısa adet döngüsü (tipik 28 günlük döngüden daha az)
• uzun yükseklik
• yüksek alkol ve kafein tüketimi
• endometriozisli bir kan bağı (bu, riskinizi yedi kat artırır)

Endometriozis riskinde azalma aşağıdakilerle ilişkilidir:

• yüksek vücut kitle indeksi (VKİ)
• oral kontraseptif kullanımı
• düzenli egzersiz
• omega-3 diyet yağ asitleri

Teşhis sırasında doktorlar nasıl ayırt eder?

Semptomlarınız yoksa, ilk teşhisiniz doktorunuz size başka bir sorun için tedavi ettiğinde ortaya çıkabilir.

Pelvik ağrı gibi belirtileriniz varsa, doktorunuz tıbbi geçmişinizi alacak ve belirtilerinizi soracaktır:

• Ne zaman başladılar?
• Ne kadar sürer?
• Acınızı nasıl değerlendirirsiniz?

Doktor sizi fiziksel olarak muayene edecek ve muhtemelen görüntüleme testleri isteyecektir.

Pelvik ağrının diğer olası nedenlerini dışlamak için doktorunuz idrar testi, hamilelik testi, Pap testi veya vajinal sürüntü sipariş edebilir.

adenomyozis

Adenomyozis teşhisi zordur. Geçmişte, sadece uterus cerrahisinden sonra, sadece doku örnekleri incelenerek teşhis edildi.

Şimdi sonogramların ve MRG'nin noninvaziv teşhis araçları mevcuttur.

Adenomyoz uterusun büyümesine neden olur, bu nedenle doktorunuz uterusunuzun şişmiş veya hassas olup olmadığını hissetmek için fiziksel bir muayene yapacaktır.

Genellikle bir sonogram yapılır. Teşhisi doğrulamak için gerekirse bir MRI kullanılır.

Daha kesin bir görüntünün gerekli olduğu bazı durumlarda, sonohisterografi kullanılabilir. Bu, bir sonogramdan önce uterus boşluğuna bir tuzlu su çözeltisi enjeksiyonunu içerir.

Sonohysterography, uterusun iç kısmının daha iyi görüntülenmesini sağladığından, adenomyoz ve uterusun polip veya kist gibi diğer bozuklukları arasında ayrım yapabilir.

Endometriozis

Doktorunuz tıbbi geçmişinizi alacaktır. Ayrıca ailenizde endometriozis geçirmiş olabilecek başkalarını da sorarlar.

Doktorunuz pelvik bölgenizi kist veya diğer anormallikleri hissetmek için inceleyecektir. Muhtemelen bir sonogram ve muhtemelen bir MRI dahil görüntüleme testleri sipariş edeceklerdir.

Sonogram, karnınız boyunca bir değnek tipi tarayıcı ile yapılabilir veya vajinaya yerleştirilebilir.

Doktorunuz ayrıca uterus dışında endometriyal doku aramak için laparoskopik cerrahi de kullanabilir. Teşhis net değilse, doktor laparoskopi sırasında mikroskop altında incelemek için bir doku örneği alabilir.

Kan testleri kullanılarak endometriozis tanısı koymak için noninvaziv yollarla araştırmalar devam etmektedir. Ancak şu ana kadar kesin bir biyobelirteç bulunamadı.

Tedavi nasıl farklılık gösterir? Nasıl benzer?

Her iki durumun tedavisi minimal (tezgah üstü ilaçlar) ile maksimal (histerektomi) arasında değişir.

Bu uçlar arasındaki tedavi seçenekleri değişiklik gösterir. Bunun nedeni, yanlış yerleştirilmiş endometriyal dokunun bulunduğu yerdeki farklılıklardır.

Tedavi seçeneklerinizi doktorunuzla tartışın. Dikkate alınacak sorulardan bazıları:

• Çocuk Sahibi Olmak İstermisiniz?
• Ağrınız aralıklı mı, sadece dönemleriniz mi?
• Kronik ağrı günlük aktivitelerinizi gerçekleştirmenizi engelliyor mu?
• Adenomyoz ile ilgili semptomların ne zaman ortadan kalkabileceği menopoz yakınında mısınız?

adenomyozis

Semptomlarınız hafifse, doktorunuz döneminizden hemen önce ve sırasında reçetesiz antienflamatuar ilaçlar kullanmanızı önerebilir.

Daha şiddetli semptom kontrolü için başka seçenekler de vardır:

• Hormonlar, semptomlara katkıda bulunan artan östrojen seviyelerini kontrol etmeye yardımcı olmak için kullanılır. Bunlar:
  • oral kontraseptif haplar
  • yüksek doz progestinler
  • levonorgestrel salan bir intrauterin cihaz
  • danazol
  • gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri
  • Endometriyal ablasyon ayakta tedavi yöntemidir. Rahmin astarını yok etmek için lazer veya başka ablasyon teknikleri kullanır. Adenomyozunuz genişse, bu iyi çalışmayabilir.
  • Laparoskopi kullanılarak yapılan eksizyonel prosedürler uterusun etkilenen adenomyoz alanlarını keser. Bu sadece yüzde 50 başarılı oldu, çünkü tüm adenomyozisi alamıyor. Daha başarılı olan bir adenomiyomektomi yöntemi, uterus duvarının bir fleple rekonstrüksiyonunu içerir.
  • Laparoskopi kullanılarak uterin arter ligasyonu, adenomyoz bölgesine kan akışını keser. Bu durumun başarılı olmadığı bildiriliyor.
  • Uterin arter embolizasyonu, orta derecede iyi bildirilen sonuçlarla minimal invaziv bir prosedürdür.
  • MRG eşliğinde odaklı ultrason cerrahisi (MRgFUS) noninvaziv bir prosedürdür. Çevredeki dokuya zarar vermeden derin dokuya verilen odaklanmış ultrason enerjisi kullanır. 2016 incelemesine göre bu, adenomyoz semptomlarını başarıyla azalttı.
  • Histerektomi - uterusun tamamen çıkarılması - adenomyozu ortadan kaldırır. Ama çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için uygun değil.

Endometriozis

Hafif semptomlar için reçetesiz satılan anti-enflamatuar ilaçlar yardımcı olabilir. Daha şiddetli semptomlar için başka seçenekler de vardır.

Anti-enflamatuar ilaçlar hormonal tedavilerle birleştirilebilir.

Hormon takviyeleri yardımcı olabilir:

• dönemlerini düzenle
• endometriyal doku büyümesini azaltmak
• Ağrı gidermek

Bunlar, düşük dozda oral kontraseptiflerden başlayarak ve nasıl tepki verdiğinizi görerek aşamalı bir şekilde reçete edilebilir.

İlk tedavi yöntemi genellikle düşük doz kombine oral kontraseptif haplardır. Örnekler etil estradiol ve progestinleri içerir.

İkinci aşamada tedavi progestinler, androjenler (danazol) ve gonadotropin salgılatıcı hormon agonistlerini (GnRH) içerir. Bunların endometriozis ağrısını azalttığı gösterilmiştir.

Progestinler oral yoldan, enjekte edilebilir veya rahim içi bir araç olarak alınabilir.

Hormonal kontraseptif tedaviler dönemlerinizi durdurabilir ve aldığınız sürece semptomları hafifletebilir. Onları almayı bıraktığınızda, dönemleriniz geri dönecektir.

Hamile kalmak istiyorsanız, hormonal tedavileri almanın ve sonra durdurmanın in vitro fertilizasyonla doğurganlık şansını artırabileceğine dair kanıtlar vardır.

Konservatif cerrahi, uterusunuzu sağlam tutarken endometriyozu laparoskopik olarak kaldırabilir. Bu semptomları hafifletebilir, ancak endometriozis geri dönebilir.

Laparoskopi, endometriyozu çıkarmak için ısı veya akım veya lazer tedavileri ile de kullanılabilir.

Histerektomi (uterusun çıkarılması) ve yumurtalıklarınızın olası çıkarılması son çare olarak kabul edilir.

Dış görünüş

Hem adenomyoz hem de endometriozis zamanla ağrılı olabilir. Her ikisi de ilerleyici bozukluklardır, ancak tedavi edilebilirler ve hayatı tehdit etmezler.

Erken tanı ve tedavi ağrı ve semptomların giderilmesinde daha iyi sonuçlara yol açabilir.

Menopoz genellikle adenomyozis semptomlarını hafifletir. Endometriozisli bazı kadınlar menopozdan sonra hala semptomlara sahip olabilir, ancak bu çok yaygın değildir.

Hem adenomyoz hem de endometriozis hamile kalmayı zorlaştırabilir. Hamile kalmak istiyorsanız, sizin için en iyi tedavi planı hakkında doktorunuzla konuşun.

Yeni konservatif cerrahi yöntemleri uterusunuzu ve yumurtalıklarınızı korurken ağrı ve semptomları hafifletebilir.

İyi haber şu ki, adenomyozis ve endometriozis üzerinde devam eden birçok çalışma var. Bu rahatsızlıkların nedenleri hakkında daha fazla bilgi sahibi olacağız ve yeni tedavilerin geliştirilmesi muhtemeldir.