Mitral kapak cerrahisi - minimal invaziv

Mitral kapak cerrahisi, kalbinizdeki mitral kapağı onarmak veya değiştirmek için yapılan ameliyattır.

Kan akciğerlerden akar ve sol atriyum adı verilen kalbin pompalama odasına girer. Kan daha sonra kalbin sol ventrikül adı verilen son pompalama odasına akar. Mitral kapak bu iki oda arasında yer alır. Kanın kalpte ilerlemeye devam etmesini sağlar.

Aşağıdaki durumlarda mitral kapağınızda ameliyat gerekebilir:

• Mitral kapak sertleşir (kireçlenir). Bu, kanın valf boyunca ilerlemesini önler.
• Mitral kapak çok gevşek. Bu meydana geldiğinde kan geriye doğru akma eğilimindedir.

Minimal invaziv mitral kapak cerrahisi birkaç küçük kesi ile yapılır. Başka bir operasyon türü olan açık mitral kapak cerrahisi daha büyük bir kesi gerektirir.

Ameliyatınızdan önce genel anestezi alacaksınız.

Uykuda ve ağrısız olacaksınız.

Minimal invaziv mitral kapak cerrahisini gerçekleştirmenin birkaç farklı yolu vardır.

• Kalp cerrahınız göğsünüzün sağ kısmında göğüs kemiği (göğüs kemiği) yakınında 2 inç ila 3 inç uzunluğunda (5 ila 7,5 santimetre) bir kesim yapabilir. Bölgedeki kaslar bölünecektir. Bu, cerrahın kalbe ulaşmasını sağlar. Cerrahın mitral kapağı tamir edebilmesi veya değiştirebilmesi için kalbinizin sol tarafında küçük bir kesi yapılır.
• Endoskopik cerrahide cerrahınız göğsünüzde 1 ila 4 küçük delik açar. Kesiklerden kamera ve özel cerrahi aletler kullanılarak ameliyat yapılır. Robot destekli kapak cerrahisi için cerrah göğsünüzde 2 ila 4 küçük kesi yapar. Kesiklerin her biri yaklaşık 1/2 ila 3/4 inç (1,5 ila 2 santimetre) arasındadır. Cerrah, ameliyat sırasında robotik kolları kontrol etmek için özel bir bilgisayar kullanır. Ameliyathanedeki bir bilgisayarda kalp ve mitral kapağın 3 boyutlu görüntüsü görüntülenir.

Bu tür ameliyatlar için bir kalp-akciğer makinesine ihtiyacınız olacak. Kasıkta veya göğüste küçük kesikler ile bu cihaza bağlanacaksınız.

Cerrahınız mitral kapağınızı onarabilirse, şunları yapabilirsiniz:

• Halka anüloplasti - Cerrah, valfin etrafına metal, kumaş veya dokudan bir halka dikerek valfi sıkar.
• Valf onarımı - Cerrah, valfi açan ve kapatan kanatlardan birini veya her ikisini düzeltir, şekillendirir veya yeniden oluşturur.

Mitral kapağınızda çok fazla hasar varsa yeni bir kapağa ihtiyacınız olacaktır. Buna değiştirme ameliyatı denir. Cerrahınız mitral kapağınızın bir kısmını veya tamamını çıkarabilir ve yerine yenisini dikebilir. İki ana yeni valf türü vardır:

• Mekanik -- Titanyum ve karbon gibi insan yapımı malzemelerden yapılmıştır. Bu valfler en uzun süre dayanır. Hayatınız boyunca varfarin (Coumadin) gibi kan sulandırıcı ilaçlar kullanmanız gerekecektir.
• Biyolojik -- İnsan veya hayvan dokusundan yapılmış. Bu kapakçıklar 10 ila 15 yıl veya daha uzun süre dayanır, ancak muhtemelen ömür boyu kan sulandırıcı kullanmanıza gerek kalmayacaktır.

Ameliyat 2 ila 4 saat sürebilir.

Bu ameliyat bazen göğsünüzde herhangi bir kesi olmaksızın kasık atardamarından yapılabilir. Doktor, ucuna balon takılı bir kateter (esnek tüp) gönderir. Balon, valfin açıklığını germek için şişer. Bu işleme perkütan valvüloplasti denir ve tıkalı bir mitral kapak için yapılır.

Yeni bir prosedür, kasıktaki bir arterden bir kateter yerleştirmeyi ve valfin sızmasını önlemek için valfi klipslemeyi içerir.

Mitral kapağınız düzgün çalışmıyorsa ameliyat gerekebilir çünkü:

• Mitral yetersizliğiniz var - Mitral kapak tamamen kapanmadığında ve kanın sol atriyuma geri sızmasına izin verdiğinde.
• Mitral darlığınız var - Mitral kapak tam olarak açılmadığında ve kan akışını kısıtladığında.
• Valfınız bir enfeksiyon geliştirdi (enfeksiyöz endokardit).
• İlaçla kontrol edilmeyen ciddi mitral kapak prolapsusu var.

Minimal invaziv cerrahi şu nedenlerle yapılabilir:

• Mitral kapağınızdaki değişiklikler, nefes darlığı, bacak şişmesi veya kalp yetmezliği gibi büyük kalp semptomlarına neden oluyor.
• Testler, mitral kapağınızdaki değişikliklerin kalp işlevinize zarar vermeye başladığını gösteriyor.
• Enfeksiyondan dolayı kalp kapağınızda hasar (endokardit).

Minimal invaziv bir prosedürün birçok faydası vardır. Daha az ağrı, kan kaybı ve enfeksiyon riski vardır. Ayrıca açık kalp ameliyatından daha hızlı iyileşirsiniz. Ancak, bazı insanlar bu tür bir prosedürü uygulayamayabilir.

Perkütan valvüloplasti sadece anestezi alamayacak kadar hasta olan kişilerde yapılabilir. Bu işlemin sonuçları uzun süreli değildir.

Herhangi bir ameliyat için riskler şunlardır:

• Bacaklarda akciğerlere gidebilen kan pıhtıları
• Kan kaybı
• Solunum Problemleri
• Akciğerler, böbrekler, mesane, göğüs veya kalp kapakçıkları dahil enfeksiyon
• İlaçlara karşı reaksiyonlar

Minimal invaziv cerrahi tekniklerin açık cerrahiye göre çok daha az riski vardır.Minimal invaziv kapak cerrahisinden kaynaklanan olası riskler şunlardır:

• Diğer organlarda, sinirlerde veya kemiklerde hasar
• Kalp krizi, felç veya ölüm
• Yeni valfin enfeksiyonu
• İlaç veya kalp pili ile tedavi edilmesi gereken düzensiz kalp atışı
• Böbrek yetmezliği
• Yaraların zayıf iyileşmesi

Daima sağlık uzmanınıza şunları söyleyin:

• Hamileyseniz veya hamile kalabilecekseniz
• Kullanmakta olduğunuz ilaçlar, hatta ilaçlar, takviyeler veya reçetesiz satın aldığınız şifalı bitkiler

Ameliyatınız sırasında ve sonrasında kan nakli için kan bankasında kan saklayabilirsiniz. Sağlayıcınıza, sizin ve aile üyelerinizin nasıl kan bağışlayabileceğini sorun.

Sigara içiyorsanız, durmalısınız. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.

Ameliyatınızdan önceki günlerde:

• Ameliyattan önceki 1 hafta boyunca kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçları almayı bırakmanız istenebilir. Bunlar ameliyat sırasında kanamanın artmasına neden olabilir. Bu ilaçlardan bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ve naproksen (Aleve, Naprosyn) içerir.
• Varfarin (Coumadin) veya klopidogrel (Plavix) alıyorsanız, bu ilaçları nasıl alacağınızı durdurmadan veya değiştirmeden önce cerrahınızla konuşun.
• Ameliyat gününüzde hala hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun.
• Evinizi hastaneden eve döndüğünüz zaman için hazırlayın.
• Ameliyattan bir gün önce duş alın ve saçınızı yıkayın. Boynunuzun altını özel bir sabunla yıkamanız gerekebilir. Bu sabunla göğsünüzü 2 veya 3 kez ovun. Enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik almanız da istenebilir.

Ameliyat günü:

• Ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra hiçbir şey içmemeniz veya yememeniz istenebilir. Bu, sakız ve darphane kullanımını içerir. Kuru hissederseniz ağzınızı suyla çalkalayın. Yutmamaya dikkat edin.
• Size almanız söylenen ilaçları küçük bir yudum su ile alınız.
• Hastaneye ne zaman varacağınız size söylenecektir.

Ameliyattan sonra hastanede 3 ila 5 gün geçirmeyi bekleyin. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) uyanacak ve 1 veya 2 gün orada iyileşeceksiniz. Hemşireler, yaşamsal belirtilerinizi (nabız, sıcaklık ve solunum) gösteren monitörleri yakından izleyecektir.

Kalbinizin etrafındaki sıvıyı boşaltmak için göğsünüzde iki ila üç tüp olacaktır. Genellikle ameliyattan 1 ila 3 gün sonra çıkarılırlar. İdrarınızı boşaltmak için mesanenizde bir kateter (esnek tüp) olabilir. Sıvı almak için intravenöz (IV) hatlarınız da olabilir.

Yoğun bakım ünitesinden normal bir hastane odasına gideceksiniz. Eve gitmeye hazır olana kadar kalbiniz ve yaşamsal belirtileriniz izlenecektir. Göğsünüzdeki ağrı için ağrı kesici alacaksınız.

Hemşireniz aktiviteye yavaş yavaş başlamanıza yardımcı olacaktır. Kalbinizi ve bedeninizi güçlendirmek için bir programa başlayabilirsiniz.

Ameliyattan sonra kalp atış hızınız çok yavaşlarsa kalbinize bir kalp pili yerleştirilebilir. Bu geçici olabilir veya hastaneden ayrılmadan önce kalıcı bir kalp piline ihtiyacınız olabilir.

Mekanik kalp kapakçıkları sıklıkla başarısız olmaz. Ancak üzerlerinde kan pıhtıları gelişebilir. Bir kan pıhtısı oluşursa, felç geçirebilirsiniz. Kanama olabilir, ancak bu nadirdir.

Biyolojik kapakçıkların kan pıhtılaşması riski daha düşüktür, ancak uzun bir süre boyunca başarısız olma eğilimindedir.

Mitral kapak tamirinin sonuçları mükemmeldir. En iyi sonuçlar için, bu prosedürlerin çoğunu yapan bir merkezde ameliyat olmayı seçin. Minimal invaziv kalp kapağı cerrahisi son yıllarda büyük ölçüde iyileşmiştir. Bu teknikler çoğu insan için güvenlidir ve iyileşme süresini ve ağrıyı azaltabilir.

Mitral kapak tamiri - sağ mini torakotomi; Mitral kapak tamiri - kısmi üst veya alt sternotomi; Robot destekli endoskopik kapak tamiri; Perkütan mitral valvüloplasti

• Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
• Aspirin ve kalp hastalığı
• Kalp kapakçığı ameliyatı - deşarj
• Varfarin (Coumadin) almak

Bajwa G, Mihaljeviç T. Minimal invaziv mitral kapak cerrahisi: kısmi sternotomi yaklaşımı. İçinde: Sellke FW, Ruel M, ed. Kalp Cerrahisi Teknikleri Atlası. 2. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Mitral kapağın cerrahi tedavisi. İçinde: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ed. Göğüs Sabiston ve Spencer Cerrahisi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Kalp kapak hastalığı için transkateter tedaviler. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitral kapak hastalığı. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 69.