Tüp bebek (IVF)

Tüp bebek (IVF), bir kadının yumurtasının ve bir erkeğin sperminin bir laboratuvar kabında birleştirilmesidir. In vitro, vücut dışı anlamına gelir. Döllenme, spermin yumurtaya yapıştığı ve yumurtaya girdiği anlamına gelir.

Normalde, bir kadının vücudunda bir yumurta ve sperm döllenir. Döllenmiş yumurta rahim iç zarına tutunur ve büyümeye devam ederse, yaklaşık 9 ay sonra bir bebek doğar. Bu sürece doğal veya yardımsız gebe kalma denir.

IVF, yardımcı üreme teknolojisinin (ART) bir şeklidir. Bu, bir kadının hamile kalmasına yardımcı olmak için özel tıbbi tekniklerin kullanıldığı anlamına gelir. Çoğunlukla diğer, daha ucuz doğurganlık teknikleri başarısız olduğunda denenir.

Tüp bebek için beş temel adım vardır:

Adım 1: Stimülasyon, aynı zamanda süper yumurtlama olarak da adlandırılır

• Yumurta üretimini artırmak için kadına doğurganlık ilaçları adı verilen ilaçlar verilir.
• Normalde, bir kadın ayda bir yumurta üretir. Doğurganlık ilaçları yumurtalıklara birkaç yumurta üretmesini söyler.
• Bu adım sırasında, kadın hormon seviyelerini kontrol etmek için yumurtalıkları ve kan testlerini incelemek için düzenli transvajinal ultrasona sahip olacaktır.

Adım 2: Yumurta toplama

• Yumurtaları kadının vücudundan çıkarmak için foliküler aspirasyon adı verilen küçük bir ameliyat yapılır.
• Ameliyat çoğu zaman doktorun ofisinde yapılır. Kadına işlem sırasında ağrı hissetmemesi için ilaçlar verilecektir. Sağlık uzmanı ultrason görüntülerini kılavuz olarak kullanarak vajinadan yumurtalık ve yumurtaları içeren keselere (foliküller) ince bir iğne sokar. İğne, yumurtaları ve sıvıyı her bir folikülden birer birer çeken bir emme cihazına bağlanır.
• İşlem diğer yumurtalık için tekrarlanır. İşlemden sonra biraz kramp olabilir, ancak bir gün içinde geçecektir.
• Nadir durumlarda, yumurtaları çıkarmak için pelvik laparoskopi gerekebilir. Bir kadın yumurta üretmiyorsa veya üretemiyorsa, bağışlanmış yumurtalar kullanılabilir.

Adım 3: Tohumlama ve Gübreleme

• Erkeğin spermi en kaliteli yumurtalarla birlikte yerleştirilir. Sperm ve yumurtanın karıştırılmasına tohumlama denir.
• Yumurtalar ve spermler daha sonra çevresel olarak kontrol edilen bir odada saklanır. Sperm en çok tohumlamadan birkaç saat sonra bir yumurtaya girer (döller).
• Doktor döllenme şansının düşük olduğunu düşünürse, sperm doğrudan yumurtaya enjekte edilebilir. Buna intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) denir.
• Birçok doğurganlık programı, her şey normal görünse bile bazı yumurtalara rutin olarak ICSI uygular.

Adım 4: Embriyo kültürü

• Döllenen yumurta bölündüğünde embriyo haline gelir. Laboratuvar personeli, düzgün büyüdüğünden emin olmak için embriyoyu düzenli olarak kontrol edecektir. Yaklaşık 5 gün içinde, normal bir embriyo aktif olarak bölünen birkaç hücreye sahiptir.
• Bir çocuğa genetik (kalıtsal) bir hastalık geçirme riski yüksek olan çiftler, implantasyon öncesi genetik tanıyı (PGD) düşünebilir. İşlem genellikle döllenmeden 3 ila 5 gün sonra yapılır. Laboratuvar bilim adamları, her embriyodan tek bir hücre veya hücre çıkarır ve materyali belirli genetik bozukluklar için tarar.
• Amerikan Üreme Tıbbı Derneği'ne göre PGD, ebeveynlerin hangi embriyoların implante edileceğine karar vermelerine yardımcı olabilir. Bu, bir bozukluğun çocuğa geçme şansını azaltır. Teknik tartışmalıdır ve tüm merkezlerde sunulmamaktadır.

Adım 5: Embriyo transferi

• Embriyolar, yumurta toplama ve döllenmeden 3 ila 5 gün sonra kadının rahmine yerleştirilir.
• İşlem, kadın uyanıkken doktorun ofisinde yapılır. Doktor, embriyoları içeren ince bir tüp (kateter) kadının vajinasına, serviks yoluyla ve rahme kadar yerleştirir. Bir embriyo rahmin iç zarına yapışır (implantlar) ve büyürse gebelik oluşur.
• Aynı anda rahme birden fazla embriyo yerleştirilebilir, bu da ikizlere, üçüzlere veya daha fazlasına yol açabilir. Transfer edilen embriyoların kesin sayısı, başta kadının yaşı olmak üzere birçok faktöre bağlı olan karmaşık bir konudur.
• Kullanılmayan embriyolar dondurulabilir ve daha sonraki bir tarihte implante edilebilir veya bağışlanabilir.

Tüp bebek, bir kadının hamile kalmasına yardımcı olmak için yapılır. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok kısırlık nedenini tedavi etmek için kullanılır:

• Kadının ileri yaşı (ileri anne yaşı)
• Hasarlı veya tıkalı Fallop tüpleri (pelvik inflamatuar hastalık veya önceki üreme cerrahisinden kaynaklanabilir)
• endometriozis
• Azalmış sperm sayısı ve tıkanıklık dahil erkek faktörü kısırlığı
• Açıklanamayan kısırlık

IVF, büyük miktarda fiziksel ve duygusal enerji, zaman ve para içerir. Kısırlıkla uğraşan birçok çift stres ve depresyondan muzdariptir.

Doğurganlık ilaçları alan bir kadın şişkinlik, karın ağrısı, ruh hali değişimleri, baş ağrıları ve diğer yan etkilere sahip olabilir. Tekrarlanan IVF enjeksiyonları morarmaya neden olabilir.

Nadir durumlarda, doğurganlık ilaçları yumurtalık hiperstimülasyon sendromuna (OHSS) neden olabilir. Bu durum karın ve göğüste sıvı birikmesine neden olur. Semptomlar karın ağrısı, şişkinlik, hızlı kilo alımı (3 ila 5 gün içinde 10 pound veya 4,5 kilogram), bol sıvı içmesine rağmen idrara çıkma azalması, bulantı, kusma ve nefes darlığıdır. Hafif vakalar yatak istirahati ile tedavi edilebilir. Daha ciddi vakalar, sıvının bir iğne ile boşaltılmasını ve muhtemelen hastaneye kaldırılmasını gerektirir.

Tıbbi araştırmalar şimdiye kadar doğurganlık ilaçlarının yumurtalık kanseri ile bağlantılı olmadığını göstermiştir.

Yumurta toplamanın riskleri arasında anestezi reaksiyonları, kanama, enfeksiyon ve yumurtalıkları çevreleyen bağırsak ve mesane gibi yapılara verilen hasar yer alır.

Rahim içine birden fazla embriyo yerleştirildiğinde çoğul gebelik riski vardır. Aynı anda birden fazla bebek taşımak, erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artırır. (Bununla birlikte, IVF'den sonra doğan tek bir bebek bile erken doğum ve düşük doğum ağırlığı açısından daha yüksek risk altındadır.)

IVF'nin doğum kusurları riskini artırıp artırmadığı açık değildir.

IVF çok maliyetlidir. Bazı eyaletlerde, ancak hepsinde olmasa da, sağlık sigortası şirketlerinin bir tür teminat sunması gerektiğini söyleyen yasalar vardır. Ancak birçok sigorta planı kısırlık tedavisini kapsamamaktadır. Tek bir tüp bebek siklusu ücretlerine ilaç, ameliyat, anestezi, ultrason, kan testleri, yumurta ve spermlerin işlenmesi, embriyo saklama ve embriyo transferi masrafları dahildir. Tek bir IVF döngüsünün tam toplamı değişir, ancak 12.000 ila 17.000 ABD Dolarından fazlaya mal olabilir.

Embriyo transferinden sonra kadına günün geri kalanında dinlenmesi söylenebilir.OHSS riskinde artış olmadıkça tam yatak istirahati gerekli değildir. Çoğu kadın ertesi gün normal aktivitelerine döner.

IVF uygulanan kadınlar, embriyo transferinden sonra 8 ila 10 hafta boyunca progesteron hormonunun günlük çekimlerini veya haplarını almalıdır. Progesteron, yumurtalıklar tarafından doğal olarak üretilen ve bir embriyonun tutunabilmesi için rahmin (rahim) astarını hazırlayan bir hormondur. Progesteron ayrıca implante edilmiş bir embriyonun büyümesine ve uterusta yerleşmesine yardımcı olur. Bir kadın hamile kaldıktan sonra 8 ila 12 hafta boyunca progesteron almaya devam edebilir. Gebeliğin ilk haftalarında çok az progesteron düşüklere neden olabilir.

Embriyo transferinden yaklaşık 12 ila 14 gün sonra kadın, gebelik testi yapılabilmesi için kliniğe döner.

IVF'niz varsa ve aşağıdakilere sahipseniz hemen sağlayıcınızı arayın:

• 100,5°F (38°C) üzerinde ateş
• Pelvik ağrısı
• Vajinadan ağır kanama
• İdrarda kan

İstatistikler bir klinikten diğerine değişir ve dikkatle incelenmelidir. Bununla birlikte, hasta popülasyonları her klinikte farklıdır, bu nedenle bildirilen gebelik oranları bir kliniğin diğerine tercih edilmesinin kesin bir göstergesi olarak kullanılamaz.

• Hamilelik oranları, IVF'den sonra hamile kalan kadın sayısını yansıtır. Ancak tüm gebelikler canlı doğumla sonuçlanmaz.
• Canlı doğum oranları, yaşayan bir çocuğu doğuran kadın sayısını yansıtır.

Canlı doğum oranlarının görünümü, anne yaşı, önceki canlı doğum ve IVF sırasında tek embriyo transferi gibi belirli faktörlere bağlıdır.

Yardımcı Üreme Teknolojileri Derneği'ne (SART) göre, tüp bebek sonrası canlı bebek doğurma olasılığı yaklaşık olarak şu şekildedir:

• 35 yaş altı kadınlar için %47,8
• 35-37 yaş arası kadınlar için %38.4
• 38-40 yaş arası kadınlar için %26
• 41-42 yaş arası kadınlar için %13,5

IVF; Yardımcı üreme teknolojisi; SANAT; Tüp bebek prosedürü; Kısırlık - in vitro

Catherine WH. Üreme endokrinolojisi ve kısırlık. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 223.

Choi J, Lobo RA. Tüp bebek. İçinde: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ed. Kapsamlı Jinekoloji. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 43.

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği Uygulama Komitesi; Yardımcı Üreme Teknolojisi Derneği Uygulama Komitesi. Transfer edilecek embriyo sayısı limitlerine ilişkin kılavuz: bir komite görüşü. fertil steril. 2017;107(4):901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Tüp bebek ve diğer yardımcı üreme teknolojileri. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Chestnut's Obstetrik Anestezi. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 15.