serotonin sendromu

Serotonin sendromu (SS), potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir ilaç reaksiyonudur. Vücudun sinir hücreleri tarafından üretilen bir kimyasal olan çok fazla serotonine sahip olmasına neden olur.

SS en sık vücudun serotonin seviyesini etkileyen iki ilaç aynı anda alındığında ortaya çıkar. İlaçlar çok fazla serotonin salınımına veya beyin bölgesinde kalmasına neden olur.

Örneğin, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve seçici serotonin/norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'ler) olarak adlandırılan antidepresanlar ile birlikte triptan adı verilen migren ilaçlarını alırsanız bu sendromu geliştirebilirsiniz.

Yaygın SSRI'lar arasında sitalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) ve esitalopram (Lexapro) bulunur. SSNRI'ler arasında duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor), Desvenlafaksin (Pristiq), Milnacipran (Savella) ve Levomilnacipran (Fetzima) bulunur. Yaygın triptanlar arasında sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) ve eletriptan (Relpax) bulunur.

Bu ilaçları alıyorsanız, ambalajın üzerindeki uyarıyı mutlaka okuyun. Size serotonin sendromunun potansiyel riski hakkında bilgi verir. Ancak ilacınızı almayı bırakmayınız. Önce endişeleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.

SS, ilaca başlandığında veya artırıldığında ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) olarak adlandırılan daha eski antidepresanlar, yukarıda açıklanan ilaçların yanı sıra meperidin (Demerol, bir ağrı kesici) veya dekstrometorfan (öksürük ilacı) ile SS'ye neden olabilir.

Ecstasy, LSD, kokain ve amfetaminler gibi kötüye kullanım ilaçları da SS ile ilişkilendirilmiştir.

Semptomlar dakikalar ila saatler içinde ortaya çıkar ve şunları içerebilir:

• Ajitasyon veya huzursuzluk
• Anormal göz hareketleri
• İshal
• Hızlı kalp atışı ve yüksek tansiyon
• halüsinasyonlar
• Artan vücut ısısı
• koordinasyon kaybı
• Mide bulantısı ve kusma
• Aşırı aktif refleksler
• Kan basıncında hızlı değişiklikler

Tanı genellikle kişiye ilaç türleri de dahil olmak üzere tıbbi geçmişi hakkında sorular sorarak yapılır.

SS tanısı konulabilmesi için kişinin vücudundaki serotonin seviyesini değiştiren bir ilaç (serotonerjik ilaç) alıyor olması ve aşağıdaki belirti veya semptomlardan en az üçüne sahip olması gerekir:

• Çalkalama
• Anormal göz hareketleri (oküler klonus, SS tanısını koymada önemli bir bulgu)
  
• İshal
• Aktiviteye bağlı olmayan ağır terleme
• Ateş
• Karışıklık veya hipomani gibi zihinsel durum değişiklikleri
• Kas spazmları (miyoklonus)
• Aşırı aktif refleksler (hiperrefleksi)
• Titreme
• titreme
• Koordine olmayan hareketler (ataksi)

SS, diğer tüm olası nedenler ekarte edilene kadar teşhis edilmez. Bu, enfeksiyonları, zehirlenmeyi, metabolik ve hormon problemlerini ve uyuşturucu veya alkolün kesilmesini içerebilir. SS'nin bazı semptomları, aşırı dozda kokain, lityum veya MAOI'den kaynaklanan semptomları taklit edebilir.

Bir kişi sakinleştirici (nöroleptik ilaç) almaya yeni başladıysa veya dozunu artırdıysa, nöroleptik malign sendrom (NMS) gibi diğer durumlar dikkate alınacaktır.

Testler şunları içerebilir:

• Kan kültürleri (enfeksiyonu kontrol etmek için)
• Tam kan sayımı (CBC)
• Beynin BT taraması
• İlaç (toksikoloji) ve alkol ekranı
• elektrolit seviyeleri
• Elektrokardiyogram (EKG)
• Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
• Tiroid fonksiyon testleri

SS'li kişiler, yakın gözlem için muhtemelen en az 24 saat hastanede kalacaklardır.

Tedavi şunları içerebilir:

• Ajitasyonu, nöbet benzeri hareketleri ve kas sertliğini azaltmak için diazepam (Valium) veya lorazepam (Ativan) gibi benzodiazepin ilaçları
• Serotonin üretimini engelleyen bir ilaç olan Cyproheptadine (Periactin)
• İntravenöz (damar yoluyla) sıvılar
• Sendroma neden olan ilaçların kesilmesi

Hayatı tehdit eden durumlarda, daha fazla kas hasarını önlemek için kasları hareketsiz tutan (onları felç eden) ilaçlar ve geçici bir solunum tüpü ve solunum makinesi gerekecektir.

İnsanlar yavaş yavaş kötüleşebilir ve hızlı bir şekilde tedavi edilmezlerse ciddi şekilde hastalanabilirler. Tedavi edilmeyen SS ölümcül olabilir. Tedavi ile semptomlar genellikle 24 saatten daha kısa sürede kaybolur. Tedaviyle bile kalıcı organ hasarı meydana gelebilir.

Kontrolsüz kas spazmları ciddi kas yıkımına neden olabilir. Kaslar bozulduğunda üretilen ürünler kana salınır ve sonunda böbreklerden geçer. SS tanınmaz ve uygun şekilde tedavi edilmezse, bu ciddi böbrek hasarına neden olabilir.

Serotonin sendromu belirtileriniz varsa hemen sağlık uzmanınızı arayın.

Hangi ilaçları aldığınızı daima sağlayıcılarınıza söyleyin. Triptanları SSRI veya SSNRI ile birlikte alan kişiler, özellikle ilaca başladıktan veya dozunu artırdıktan hemen sonra yakından takip edilmelidir.

hiperserotonemi; Serotonerjik sendrom; Serotonin toksisitesi; SSRI - serotonin sendromu; MAO - serotonin sendromu

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Psikiyatride yaşamı tehdit eden durumlar: katatoni, nöroleptik malign sendrom ve serotonin sendromu. İçinde: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Kapsamlı Klinik Psikiyatri. 2. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresanlar. İçinde: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ed. Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 146.

Meehan TJ. Zehirlenen hastaya yaklaşım. İçinde: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ed. Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 139.