Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)

Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), karaciğerinizdeki iki kan damarı arasında yeni bağlantılar oluşturmaya yönelik bir prosedürdür. Ciddi karaciğer problemleriniz varsa bu işleme ihtiyacınız olabilir.

Bu cerrahi bir işlem değildir. Girişimsel bir radyolog tarafından röntgen rehberliği kullanılarak yapılır. Bir radyolog, hastalıkları teşhis etmek ve tedavi etmek için görüntüleme tekniklerini kullanan bir doktordur.

Sırt üstü yatmanız istenecektir. Kalp atış hızınızı ve kan basıncınızı kontrol edecek monitörlere bağlanacaksınız.

Muhtemelen sizi rahatlatmak için lokal anestezi ve ilaç alacaksınız. Bu sizi ağrısız ve uykulu yapacaktır. Veya genel anestezi (uykuda ve ağrısız) olabilir.

İşlem sırasında:

• Doktor, boynunuzdaki bir damara cildinizden bir kateter (esnek bir tüp) sokar. Bu damara şah damarı denir. Kateterin ucunda küçük bir balon ve metal ağlı bir stent (tüp) bulunur.
• Doktor, bir röntgen cihazı kullanarak kateteri karaciğerinizdeki bir damara yönlendirir.
• Daha sonra damarın daha net görülebilmesi için boya (kontrast madde) enjekte edilir.
• Stent yerleştirmek için balon şişirilir. Bu olduğunda biraz ağrı hissedebilirsiniz.
• Doktor, portal damarınızı hepatik damarlarınızdan birine bağlamak için stenti kullanır.
• İşlemin sonunda, düştüğünden emin olmak için portal ven basıncınız ölçülür.
• Balonlu kateter daha sonra çıkarılır.
• İşlemden sonra boyun bölgesine küçük bir bandaj yerleştirilir. Genellikle dikiş yoktur.
• Prosedürün tamamlanması yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer.

Bu yeni yol kanın daha iyi akmasına izin verecek. Mide, yemek borusu, bağırsaklar ve karaciğer damarlarınızdaki baskıyı hafifletecektir.

Normalde yemek borunuzdan, midenizden ve bağırsaklarınızdan gelen kan önce karaciğerden akar. Karaciğeriniz çok hasar gördüğünde ve tıkanıklıklar olduğunda kan çok kolay akamaz. Buna portal hipertansiyon (artmış basınç ve portal venin yedeği) denir. Damarlar daha sonra açılarak (yırtılarak) ciddi kanamaya neden olabilir.

Portal hipertansiyonun yaygın nedenleri şunlardır:

• Karaciğerde skar oluşmasına neden olan alkol kullanımı (siroz)
• Karaciğerden kalbe akan bir damarda kan pıhtıları
• Karaciğerde çok fazla demir (hemokromatoz)
• Hepatit B veya hepatit C

Portal hipertansiyon meydana geldiğinde, şunlara sahip olabilirsiniz:

• Mide, yemek borusu veya bağırsak damarlarından kanama (varis kanaması)
• Karında sıvı birikmesi (asit)
• Göğüste sıvı birikmesi (hidrotoraks)

Bu prosedür, kanın karaciğerinizde, midenizde, yemek borunuzda ve bağırsaklarınızda daha iyi akmasını ve ardından kalbe geri dönmesini sağlar.

Bu prosedürle ilgili olası riskler şunlardır:

• Kan damarlarında hasar
• Ateş
• Hepatik ensefalopati (konsantrasyon, zihinsel işlev ve hafızayı etkileyen ve komaya yol açabilen bir bozukluk)
• Enfeksiyon, morarma veya kanama
• İlaçlara veya boyaya karşı reaksiyonlar
• Boyunda sertlik, morarma veya ağrı

Nadir riskler şunlardır:

• Karında kanama
• Stentte tıkanıklık
• Karaciğerdeki kan damarlarının kesilmesi
• Kalp sorunları veya anormal kalp ritimleri
• Stentin enfeksiyonu

Doktorunuz sizden şu testleri yaptırmanızı isteyebilir:

• Kan testleri (tam kan sayımı, elektrolitler ve böbrek testleri)
• Göğüs röntgeni veya EKG

Sağlık uzmanınıza şunları söyleyin:

• Hamileyseniz veya hamile kalabilecekseniz
• Aldığınız ilaçlar, hatta reçetesiz satın aldığınız ilaçlar, takviyeler veya şifalı bitkiler (doktorunuz işlemden birkaç gün önce aspirin, heparin, varfarin veya diğer kan sulandırıcılar gibi kan sulandırıcıları almayı bırakmanızı isteyebilir)

İşleminizin olduğu gün:

• İşlemden önce yeme ve içmenin ne zaman durdurulacağına ilişkin talimatları izleyin.
• Doktorunuza işlem gününde hala hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun. Bu ilaçları küçük bir yudum su ile alın.
• İşlemden önce duş alma talimatlarını izleyin.
• Hastaneye zamanında gelin.
• Bir gece hastanede kalmayı planlamalısınız.

İşlemden sonra hastane odanızda iyileşirsiniz. Kanama için izleneceksiniz. Başınızı yukarıda tutmak zorunda kalacaksınız.

İşlemden sonra genellikle ağrı olmaz.

Kendinizi daha iyi hissettiğinizde eve dönebileceksiniz. Bu işlemden sonraki gün olabilir.

Birçok insan 7 ila 10 gün içinde günlük aktivitelerine geri döner.

Doktorunuz muhtemelen stentin doğru çalıştığından emin olmak için işlemden sonra bir ultrason yapacaktır.

TIPS prosedürünün çalıştığından emin olmak için birkaç hafta içinde tekrar ultrason yaptırmanız istenecektir.

Radyologunuz, prosedürün ne kadar iyi çalıştığını hemen size söyleyebilir. Çoğu insan iyileşir.

İPUÇLARI, portal hipertansiyon vakalarının yaklaşık %80 ila %90'ında çalışır.

İşlem ameliyattan çok daha güvenlidir ve herhangi bir kesme veya dikiş gerektirmez.

İPUÇLARI; Siroz - İPUÇLARI; Karaciğer yetmezliği - İPUÇLARI

• siroz - akıntı

• Transjuguler intrahepatik portosistemik şant

Darcy MD. Transjuguler intrahepatik portosistemik şant: endikasyonlar ve teknik. İçinde: Jarnagin WR, ed. Blumgart Karaciğer, Safra Yolu ve Pankreas Cerrahisi. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Transjuguler intrahepatik portosistemik şantlar için kalite iyileştirme kılavuzları. J Vasc Interv Radyol. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.