Akciğer nakli

Akciğer nakli, bir veya iki hastalıklı akciğeri bir insan donörden alınan sağlıklı akciğerlerle değiştirmek için yapılan ameliyattır.

Çoğu durumda, yeni akciğer veya akciğerler, 65 yaşın altındaki ve beyin ölümü gerçekleşen, ancak halen yaşam destek ünitesinde olan bir kişi tarafından bağışlanır. Donör akciğerleri hastalıksız olmalı ve doku tipinize mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Bu, vücudun nakli reddetme şansını azaltır.

Akciğerler canlı vericiler tarafından da verilebilir. İki veya daha fazla kişiye ihtiyaç vardır. Her kişi akciğerinin bir bölümünü (lobu) bağışlar. Bu, onu alan kişi için tüm bir akciğeri oluşturur.

Akciğer nakli ameliyatı sırasında uykuda ve ağrısızsınız (genel anestezi altında). Göğüste cerrahi bir kesi yapılır. Akciğer nakli ameliyatı genellikle bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak yapılır. Bu cihaz, ameliyat için kalbiniz ve ciğerleriniz durdurulurken kalbinizin ve ciğerlerinizin işini yapar.

• Tek akciğer nakli için, akciğerin nakledileceği göğsünüzün yanından kesi yapılır. Operasyon 4 ila 8 saat sürer. Çoğu durumda, işlevi en kötü olan akciğer çıkarılır.
• Çift akciğer nakli için kesi meme altından yapılır ve göğsün her iki yanına ulaşır. Ameliyat 6 ila 12 saat sürer.

Kesim yapıldıktan sonra, akciğer nakli ameliyatı sırasındaki ana adımlar şunları içerir:

• Kalp-akciğer makinesine yerleştirilirsiniz.
• Akciğerlerinizden biri veya her ikisi çıkarılır. Çift akciğer nakli olan kişiler için, ikinci taraf yapılmadan önce ilk taraftaki adımların çoğu veya tamamı tamamlanır.
• Yeni akciğerin ana kan damarları ve hava yolu, kan damarlarınıza ve hava yolunuza dikilir. Verici lob veya akciğer yerine dikilir (dikilir). Akciğerlerin tamamen yeniden genişlemesini sağlamak için birkaç gün boyunca göğüsteki havayı, sıvıyı ve kanı boşaltmak için göğüs tüpleri yerleştirilir.
• Akciğerler dikilip çalıştığında kalp-akciğer makinesinden çıkarılırsınız.

Bazen kalp de hasta ise kalp ve akciğer nakli aynı anda yapılır (kalp-akciğer nakli).

Çoğu durumda, bir akciğer nakli ancak akciğer yetmezliği için diğer tüm tedaviler başarısız olduktan sonra yapılır. Ağır akciğer hastalığı olan 65 yaş altı kişilere akciğer nakli önerilebilir. Akciğer nakli gerektirebilecek bazı hastalık örnekleri şunlardır:

• Kistik fibrozis
• Doğumda kalpteki bir kusur nedeniyle akciğer atardamarlarında hasar (doğuştan kusur)
• Büyük hava yollarının ve akciğerin tahrip olması (bronşektazi)
• Amfizem veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Akciğer dokularının şiştiği ve yaralandığı akciğer koşulları (interstisyel akciğer hastalığı)
• Akciğer atardamarlarında yüksek tansiyon (pulmoner hipertansiyon)
• sarkoidoz

Akciğer nakli şu kişilerde yapılamaz:

• Prosedürden geçmek için çok hasta veya kötü beslenmiş
• Sigara içmeye veya alkol veya diğer uyuşturucuları kötüye kullanmaya devam edin
• Aktif hepatit B, hepatit C veya HIV var
• Son 2 yıl içinde kanser geçirmiş olmak
• Yeni akciğeri etkilemesi muhtemel akciğer hastalığınız varsa
• Diğer organların ciddi hastalığı var
• İlaçlarını güvenilir bir şekilde alamıyor
• Hastane ve sağlık muayenelerine ve gerekli tetkiklere yetişememek

Akciğer nakli riskleri şunları içerir:

• Kan pıhtıları (derin ven trombozu).
• Nakil sonrası verilen ilaçlardan diyabet, kemik incelmesi veya yüksek kolesterol seviyeleri.
• Anti-rejeksiyon (immünosupresyon) ilaçlar nedeniyle artan enfeksiyon riski.
• Reddetme önleyici ilaçlardan böbreklerinize, karaciğerinize veya diğer organlarınıza zarar verebilirsiniz.
• Bazı kanserlerin gelecekteki riski.
• Yeni kan damarlarının ve hava yollarının bağlandığı yerde problemler.
• İlk 4 ila 6 hafta içinde veya zamanla ortaya çıkabilecek yeni akciğerin reddi.
• Yeni akciğer hiç çalışmayabilir.

Ameliyat için iyi bir aday olup olmadığınızı belirlemek için aşağıdaki testleri yaptıracaksınız:

• Enfeksiyonları kontrol etmek için kan testleri veya cilt testleri
• Kan tiplendirme
• Elektrokardiyogram (EKG), ekokardiyogram veya kalp kateterizasyonu gibi kalbinizi değerlendirmek için testler
• Akciğerlerinizi değerlendirmek için testler
• Erken kanser aramak için testler (Pap smear, mamogram, kolonoskopi)
• Vücudunuzun bağışlanan akciğeri reddetmeyeceğinden emin olmak için doku tiplemesi

Organ nakli için iyi adaylar bölgesel bekleme listesine alınır. Bekleme listesindeki yeriniz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır:

• Ne tür akciğer problemleriniz var
• Akciğer hastalığınızın şiddeti
• Bir naklin başarılı olma olasılığı

Çoğu yetişkin için, bekleme listesinde geçirdiğiniz süre genellikle ne kadar çabuk akciğere sahip olacağınızı belirlemez. Bekleme süresi genellikle en az 2 ila 3 yıldır.

Yeni bir akciğer beklerken:

• Akciğer nakli ekibinizin önerdiği herhangi bir diyeti uygulayın. Alkol almayı bırakın, sigara içmeyin ve kilonuzu önerilen aralıkta tutun.
• Tüm ilaçları reçete edildiği gibi alın. İlaçlarınızdaki değişiklikleri ve yeni olan veya kötüleşen tıbbi sorunları nakil ekibine bildirin.
• Pulmoner rehabilitasyon sırasında size öğretilen herhangi bir egzersiz programını takip edin.
• Düzenli sağlık hizmeti sağlayıcınız ve nakil ekibinizle yaptığınız tüm randevuları saklayın.
• Akciğer müsait olursa, nakil ekibinin sizinle hemen nasıl iletişim kuracağını bilmesini sağlayın. Sizinle hızlı ve kolay bir şekilde iletişim kurulabileceğinden emin olun.
• Hastaneye gitmek için önceden hazırlanın.

İşlemden önce daima sağlayıcınıza şunları söyleyin:

• Hangi ilaçları, vitaminleri, şifalı otları ve diğer takviyeleri alıyorsunuz, hatta reçetesiz satın almış olsanız bile
• Çok fazla alkol aldıysanız (günde bir veya iki içkiden fazla)

Akciğer nakli için hastaneye gelmeniz söylendiğinde hiçbir şey yemeyin veya içmeyin. Sadece küçük bir yudum su ile almanız söylenen ilaçları alınız.

Akciğer naklinden sonra 7 ila 21 gün hastanede kalmayı beklemelisiniz. Ameliyattan hemen sonra yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) zaman geçireceksiniz. Akciğer nakli yapan çoğu merkezin akciğer nakli hastalarını tedavi etmek ve yönetmek için standart yolları vardır.

İyileşme süresi yaklaşık 6 aydır. Çoğu zaman, nakil ekibiniz sizden ilk 3 ay hastaneye yakın kalmanızı isteyecektir. Uzun yıllar düzenli olarak kan tahlilleri ve röntgen muayeneleri yaptırmanız gerekecektir.

Akciğer nakli, yaşamı tehdit eden akciğer hastalığı veya hasarı olan kişiler için gerçekleştirilen önemli bir prosedürdür.

Beş hastadan yaklaşık dördü, nakilden 1 yıl sonra hala hayatta. Beş transplant alıcısından yaklaşık ikisi 5 yılda hayatta. En yüksek ölüm riski, esas olarak reddedilme gibi sorunlardan dolayı ilk yıl içindedir.

Reddedilmeyle mücadele devam eden bir süreçtir. Vücudun bağışıklık sistemi nakledilen organı bir istilacı olarak görür ve ona saldırabilir.

Organ nakli hastalarının reddedilmeyi önlemek için reddetme önleyici (bağışıklık baskılayıcı) ilaçlar alması gerekir. Bu ilaçlar vücudun bağışıklık tepkisini baskılar ve reddedilme şansını azaltır. Ancak sonuç olarak, bu ilaçlar vücudun enfeksiyonlarla savaşma konusundaki doğal yeteneğini de azaltır.

Akciğer naklinden 5 yıl sonra, en az beş kişiden biri kansere yakalanır veya kalple ilgili sorunlar yaşar. Çoğu insan için, bir akciğer naklinden sonra yaşam kalitesi iyileşir. Daha iyi egzersiz dayanıklılığına sahiptirler ve günlük olarak daha fazlasını yapabilirler.

Solid organ nakli - akciğer

• Akciğer nakli - seri

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Pediatrik akciğer nakli. İçinde: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. ed. Kendig'in Çocuklarda Solunum Yolu Bozuklukları. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 67.

Kahverengi LM, Puri V, Patterson GA. Akciğer nakli. İçinde: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ed. Göğüs Sabiston ve Spencer Cerrahisi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Akciğer nakli yapılan hastaların yoğun bakım ünitesi yönetimi. İçinde: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, ed. Yoğun Bakım Ders Kitabı. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pediatrik kalp ve kalp-akciğer nakli. İçinde: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ed. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Akciğer nakli. İçinde: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, ve diğerleri, eds. Murray & Nadel'in Solunum Tıbbı Ders Kitabı. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 106.