Kemik iliği nakli

Kemik iliği nakli, hasarlı veya tahrip olmuş kemik iliğini sağlıklı kemik iliği kök hücreleriyle değiştirme prosedürüdür.

Kemik iliği, kemiklerinizin içindeki yumuşak, yağlı dokudur. Kemik iliği kan hücreleri üretir. Kök hücreler, kemik iliğinde bulunan ve tüm farklı kan hücrelerinize yol açan olgunlaşmamış hücrelerdir.

Nakilden önce kemoterapi, radyasyon veya her ikisi de verilebilir. Bu iki şekilde yapılabilir:

• Ablatif (miyeloablatif) tedavi -- Herhangi bir kanser hücresini öldürmek için yüksek doz kemoterapi, radyasyon veya her ikisi birden verilir. Bu aynı zamanda kalan tüm sağlıklı kemik iliğini öldürür ve kemik iliğinde yeni kök hücrelerin büyümesine izin verir.
• Mini transplant olarak da adlandırılan azaltılmış yoğunluk tedavisi -- Nakil öncesi daha düşük dozlarda kemoterapi ve radyasyon verilir. Bu, yaşlıların ve diğer sağlık sorunları olan kişilerin nakil olmasına izin verir.

Üç çeşit kemik iliği nakli vardır:

• Otolog kemik iliği nakli -- Otomatik terimi, kendi anlamına gelir. Yüksek doz kemoterapi veya radyasyon tedavisi almadan önce kök hücreler sizden alınır. Kök hücreler bir dondurucuda saklanır. Yüksek doz kemoterapi veya radyasyon tedavilerinden sonra, kök hücreleriniz normal kan hücrelerini yapmak için vücudunuza geri konur. Buna kurtarma nakli denir.
• Allojenik kemik iliği nakli -- Allo terimi, diğer anlamına gelir. Kök hücreler, donör adı verilen başka bir kişiden alınır. Çoğu zaman, donörün genleri en azından kısmen sizin genlerinizle eşleşmelidir. Bir donörün sizin için uygun olup olmadığını görmek için özel testler yapılır. Bir erkek veya kız kardeşin iyi bir eşleşme olması muhtemeldir. Bazen ebeveynler, çocuklar ve diğer akrabalar iyi eşleşmelerdir. Sizinle akraba olmayan ancak yine de eşleşen bağışçılar ulusal kemik iliği kayıtları aracılığıyla bulunabilir.
• Göbek kordonu kanı nakli -- Bu bir tür allojenik nakildir. Yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonundan doğumdan hemen sonra kök hücreler çıkarılır. Kök hücreler, bir nakil için ihtiyaç duyulana kadar dondurulur ve saklanır. Göbek kordonu kan hücreleri çok olgunlaşmamıştır, bu nedenle mükemmel eşleşmeye daha az ihtiyaç vardır. Daha az sayıda kök hücre nedeniyle, kan sayımlarının iyileşmesi çok daha uzun sürer.

Kök hücre nakli genellikle kemoterapi ve radyasyon tamamlandıktan sonra yapılır. Kök hücreler, genellikle merkezi venöz kateter adı verilen bir tüp aracılığıyla kan dolaşımınıza iletilir. İşlem kan nakli almaya benzer. Kök hücreler kan yoluyla kemik iliğine geçer. Çoğu zaman, ameliyat gerekmez.

Donör kök hücreleri iki şekilde toplanabilir:

• Kemik iliği hasadı -- Bu küçük ameliyat genel anestezi altında yapılır. Bu, vericinin işlem sırasında uykuda ve ağrısız olacağı anlamına gelir. Her iki kalça kemiğinin arkasından kemik iliği alınır. Çıkarılan ilik miktarı, onu alan kişinin ağırlığına bağlıdır.
• Lökaferez -- İlk olarak, kök hücrelerin kemik iliğinden kana geçmesine yardımcı olmak için donöre birkaç gün iğne yapılır. Lökaferez sırasında, bir IV hattı yoluyla donörden kan alınır. Beyaz kan hücrelerinin kök hücreleri içeren kısmı daha sonra bir makinede ayrılır ve daha sonra alıcıya verilmek üzere çıkarılır. Kırmızı kan hücreleri donöre geri verilir.

Bir kemik iliği nakli, düzgün çalışmayan veya kemoterapi veya radyasyonla tahrip olmuş (ablated) kemik iliğinin yerini alır. Doktorlar, birçok kanser için, donörün beyaz kan hücrelerinin, bir enfeksiyonla savaşırken beyaz hücrelerin bakteri veya virüslere saldırmasına benzer şekilde, kalan kanser hücrelerine saldırabileceğine inanmaktadır.

Aşağıdaki durumlarda sağlık uzmanınız bir kemik iliği nakli önerebilir:

• Lösemi, lenfoma, miyelodisplazi veya multipl miyelom gibi belirli kanserler.
• Aplastik anemi, konjenital nötropeni, şiddetli bağışıklık sistemi hastalıkları, orak hücreli anemi veya talasemi gibi kemik iliği hücrelerinin üretimini etkileyen bir hastalık.

Bir kemik iliği nakli aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

• Göğüs ağrısı
• Kan basıncında düşüş
• Ateş, titreme, kızarma
• Ağızda komik tat
• Baş ağrısı
• kurdeşen
• Mide bulantısı
• Ağrı
• Nefes darlığı

Kemik iliği naklinin olası komplikasyonları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok şeye bağlıdır:

• Yaşınız
• Genel sağlığınız
• Bağışçınız ne kadar iyi bir eşleşmeydi
• Aldığınız kemik iliği nakli türü (otolog, allojenik veya göbek kordon kanı)

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Anemi
• Akciğerlerde, bağırsaklarda, beyinde ve vücudun diğer bölgelerinde kanama
• katarakt
• Karaciğerin küçük damarlarında pıhtılaşma
• Böbrekler, karaciğer, akciğerler ve kalpte hasar
• Kemik iliği nakli yapılan çocuklarda gecikmiş büyüme
• erken menopoz
• Yeni hücrelerin vücuda yerleşmeyip kök hücre üretmeye başlaması anlamına gelen greft yetmezliği
• Donör hücrelerin kendi vücudunuza saldırdığı bir durum olan Graft-versus-host hastalığı (GVHD)
• Çok ciddi olabilen enfeksiyonlar
• Mukozit adı verilen ağız, boğaz, yemek borusu ve midede iltihaplanma ve ağrı
• Ağrı
• İshal, mide bulantısı ve kusma dahil olmak üzere mide sorunları

Sağlayıcınız tıbbi geçmişinizi soracak ve fizik muayene yapacak. Tedaviye başlamadan önce birçok test yaptıracaksınız.

Nakilden önce, boynunuzdaki veya kollarınızdaki bir kan damarına yerleştirilmiş santral venöz kateter adı verilen 1 veya 2 tüpünüz olacaktır. Bu tüp tedaviler, sıvılar ve bazen beslenmenizi sağlar. Ayrıca kan almak için kullanılır.

Sağlayıcınız muhtemelen kemik iliği nakli yaptırmanın duygusal stresini tartışacaktır. Bir danışmanla görüşmek isteyebilirsiniz. Ne beklemeleri gerektiğini anlamalarına yardımcı olmak için aileniz ve çocuklarınızla konuşmanız önemlidir.

Transplantasyondan sonra prosedüre hazırlanmanıza ve görevleri yerine getirmenize yardımcı olacak planlar yapmanız gerekecektir:

• Bir ön bakım yönergesini tamamlayın
• İşten tıbbi izin düzenleyin
• Banka veya finansal tablolara dikkat edin
• Evcil hayvanların bakımını düzenleyin
• Ev işlerine yardım edecek birini ayarlayın
• Sağlık sigortası kapsamını onaylayın
• Faturaları ödemek
• Çocuklarınızın bakımını düzenleyin
• Gerekirse kendinize veya ailenize hastanenin yakınında konut bulun

Kemik iliği nakli genellikle bu tür tedavilerde uzmanlaşmış bir hastane veya tıp merkezinde yapılır. Çoğu zaman merkezde özel bir kemik iliği nakli ünitesinde kalırsınız. Bu, enfeksiyon kapma şansınızı sınırlamak içindir.

Tedaviye ve nerede yapıldığına bağlı olarak, otolog veya allojenik transplantın tamamı veya bir kısmı ayaktan tedavi olarak yapılabilir. Bu, gece boyunca hastanede kalmanız gerekmediği anlamına gelir.

Hastanede ne kadar kalacağınız şunlara bağlıdır:

• Nakil ile ilgili herhangi bir komplikasyon geliştirip geliştirmediğiniz
• Nakil türü
• Tıp merkezinizin prosedürleri

Hastanedeyken:

• Sağlık ekibi kan sayınızı ve yaşamsal belirtilerinizi yakından izleyecektir.
• GVHD'yi önlemek ve enfeksiyonları önlemek veya tedavi etmek için antibiyotikler, antifungaller ve antiviral ilaçlar dahil olmak üzere ilaçlar alacaksınız.
• Muhtemelen birçok kan nakline ihtiyacınız olacak.
• Ağız yoluyla yemek yiyinceye ve mide yan etkileri ve ağız yaraları geçene kadar bir damardan (IV) besleneceksiniz.

Hastaneden ayrıldıktan sonra, evde kendinize nasıl bakacağınıza ilişkin talimatları uyguladığınızdan emin olun.

Nakilden sonra ne kadar iyi yaptığınız şunlara bağlıdır:

• Kemik iliği nakli türü
• Donörün hücreleri sizinkilerle ne kadar uyumlu?
• Ne tür bir kanser veya hastalığınız var
• Yaşınız ve genel sağlığınız
• Nakilinizden önce aldığınız kemoterapi veya radyasyon tedavisinin türü ve dozu
• Sahip olabileceğiniz herhangi bir komplikasyon

Kemik iliği nakli hastalığınızı tamamen veya kısmen iyileştirebilir. Nakil başarılı olursa, kendinizi yeterince iyi hissettiğiniz anda normal aktivitelerinizin çoğuna geri dönebilirsiniz. Hangi komplikasyonların meydana geldiğine bağlı olarak, genellikle tamamen iyileşmek 1 yıl kadar sürer.

Kemik iliği naklinin komplikasyonları veya başarısızlığı ölüme yol açabilir.

Nakil - kemik iliği; Kök hücre nakli; Hematopoetik kök hücre nakli; Düşük yoğunluklu miyeloablatif olmayan nakil; Mini nakli; Allojenik kemik iliği nakli; Otolog kemik iliği nakli; Göbek kordonu kanı nakli; Aplastik anemi - kemik iliği nakli; Lösemi - kemik iliği nakli; Lenfoma - kemik iliği nakli; Multipl miyelom - kemik iliği nakli

• Kanser tedavisi sırasında kanama
• Kemik iliği nakli - deşarj
• Santral venöz kateter - pansuman değişikliği
• Santral venöz kateter - kızarma
• Kanser tedavisi sırasında güvenli su içmek
• Kanser tedavisi sırasında ağız kuruluğu
• Hastayken fazladan kalori almak - yetişkinler
• Hastayken fazladan kalori almak - çocuklar
• Oral mukozit - kendi kendine bakım
• Periferik olarak yerleştirilmiş merkezi kateter - kızarma
• Kanser tedavisi sırasında güvenli beslenme

• Kemik iliği aspirasyonu
• Kanın şekillendirilmiş elementleri
• Kalçadan kemik iliği
• Kemik iliği nakli - seri

Amerikan Klinik Onkoloji Derneği web sitesi. Kemik iliği nakli (kök hücre nakli) nedir? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-ilik-hücre-nakli/ne-kemik-iliği-nakli-kök-hücre-nakli. Ağustos 2018'de güncellendi. Erişim tarihi: 13 Şubat 2020.

Heslop HE. Hematopoetik kök hücre transplantasyonuna genel bakış ve donör seçimi. İçinde: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, ve diğerleri, eds. Hematoloji: Temel İlkeler ve Uygulama. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 103.

Ben A, Pavletic SZ. Hematopoetik kök hücre nakli. İçinde: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff'un Klinik Onkolojisi. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 28.