Konjenital diyafram fıtığı onarımı

Konjenital diyafram hernisi (CDH) onarımı, bebeğin diyaframındaki bir açıklığı veya boşluğu düzeltmek için yapılan ameliyattır. Bu açıklığa fıtık denir. Nadir görülen bir doğum kusurudur. Konjenital, sorunun doğumda mevcut olduğu anlamına gelir.

Ameliyat yapılmadan önce, neredeyse tüm bebeklerin oksijen seviyelerini iyileştirmek için bir solunum cihazına ihtiyacı vardır.

Ameliyat, çocuğunuz genel anestezi altındayken (uykudayken ve ağrı hissedemezken) yapılır. Cerrah genellikle üst kaburgaların altında göbekte bir kesim (kesi) yapar. Bu, bölgedeki organlara ulaşılmasını sağlar. Cerrah, diyaframdaki açıklıktan ve karın boşluğuna bu organları nazikçe aşağı doğru çeker.

Daha az şiddetli vakalarda, göğüste daha küçük kesiler kullanılarak ameliyat yapılabilir. Kesiklerden birine torakoskop adı verilen küçük bir video kamera yerleştirilir. Bu, cerrahın göğsün içini görmesini sağlar. Diğer kesilerden diyaframdaki deliği onaracak aletler yerleştirilir.

Her iki ameliyat türünde de cerrah diyaframdaki deliği onarır. Delik küçükse dikişlerle onarılabilir. Veya deliği kapatmak için bir parça plastik yama kullanılır.

Diyafram bir kastır. Nefes almak için önemlidir. Göğüs boşluğunu (kalp ve akciğerlerin bulunduğu) göbek bölgesinden ayırır.

KDH'li bir çocukta diyafram kası tam olarak oluşmamıştır. CDH açıklığı, karındaki organların (mide, dalak, karaciğer ve bağırsaklar) akciğerlerin bulunduğu göğüs boşluğuna gitmesini sağlar. Akciğerler normal bir şekilde büyümez ve bebeklerin doğduklarında kendi kendilerine nefes almaları için çok küçük kalır. Akciğerlerdeki kan damarları da anormal şekilde gelişir. Bu, bebeğin vücuduna yeterli oksijen girmemesine neden olur.

Diyafragma fıtığı yaşamı tehdit edebilir ve CDH'li bebeklerin çoğu çok hastadır. CDH'yi onarmak için ameliyat, bebek doğduktan sonra mümkün olduğunca erken yapılmalıdır.

Bu ameliyat için riskler şunları içerir:

• Şiddetli olabilen solunum problemleri
• Kanama
• İflas etmiş akciğer
• Geçmeyen akciğer sorunları
• enfeksiyon
• İlaçlara karşı reaksiyonlar

CDH ile doğan bebekler yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) kabul edilir. Bebeğin ameliyat için yeterince stabil hale gelmesi günler veya haftalar alabilir. Durum yaşamı tehdit ettiğinden ve çok hasta bir yenidoğanın taşınması riskli olduğundan, KDH olduğu bilinen bebekler çocuk cerrahları ve neonatologların bulunduğu bir merkezde doğurtulmalıdır.

• NICU'da bebeğinizin ameliyattan önce muhtemelen bir solunum makinesine (mekanik ventilatör) ihtiyacı olacaktır. Bu bebeğin nefes almasına yardımcı olur.
• Çocuğunuz çok hastaysa, kalp ve akciğerlerin işini yapmak için bir kalp-akciğer baypas makinesine (ekstrakorporeal membran oksijenatör veya ECMO) ihtiyaç duyulabilir.
• Ameliyattan önce bebeğinizin akciğerlerinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için röntgen ve düzenli kan testleri yapılacaktır. Kandaki oksijen seviyesini izlemek için bebeğin cildine bir ışık sensörü (nabız oksimetresi denir) bantlanır.
• Bebeğinize kan basıncını kontrol etmesi ve rahat etmesi için ilaçlar verilebilir.

Bebeğinize tüpler yerleştirilecek:

• Havayı mideden uzak tutmak için ağız veya burundan mideye
• Kan basıncını izlemek için bir arterde
• Besinler ve ilaçlar vermek için bir damarda

Bebeğiniz ameliyattan sonra solunum cihazına bağlı olacak ve birkaç hafta hastanede kalacak. Solunum makinesinden çıkarıldıktan sonra bebeğinizin bir süre daha oksijene ve ilaçlara ihtiyacı olabilir.

Bebeğinizin bağırsakları çalışmaya başladıktan sonra beslenmeye başlanacaktır. Beslemeler genellikle, bebeğiniz ağızdan süt alabilene kadar ağızdan veya burundan mideye veya ince bağırsağa küçük, yumuşak bir besleme tüpü ile verilir.

Neredeyse tüm CDH'li bebeklerin yemek yerken reflü olur. Bu, midelerindeki yiyecek veya asidin, boğazdan mideye giden tüp olan yemek borusuna doğru hareket ettiği anlamına gelir. Bu rahatsız edici olabilir. Ayrıca sık sık tükürme ve kusmaya neden olur, bu da bebeğiniz yemek yemeyi ağızdan aldığında beslenmeyi zorlaştırır. Bebekler sütü akciğerlerine çekerse reflü pnömoni riskini artırır. Ayrıca bebeklerin büyümek için yeterli kalori almasını zorlaştırabilir.

Hemşireler ve beslenme uzmanları, reflüyü önlemek için bebeğinizi tutmanın ve beslemenin yollarını size öğretecektir. Bazı bebeklerin büyümeleri için yeterli kalori almalarına yardımcı olmak için uzun süre beslenme tüpünde olmaları gerekir.

Bu ameliyatın sonucu, bebeğinizin akciğerlerinin ne kadar iyi geliştiğine bağlıdır. Bazı bebeklerin, özellikle kalp, beyin, kaslar ve eklemlerle ilgili, genellikle bebeğin ne kadar iyi olduğunu etkileyen başka tıbbi sorunları vardır.

Genellikle iyi gelişmiş akciğer dokusuna sahip ve başka sorunu olmayan bebekler için görünüm iyidir. Buna rağmen diyafram fıtığı ile doğan bebeklerin çoğu çok hastadır ve hastanede uzun süre kalır. Tıptaki gelişmelerle birlikte, bu bebeklerin görünümü iyileşiyor.

CDH onarımı olan tüm bebeklerin, büyüdükçe diyaframlarındaki deliğin tekrar açılmadığından emin olmak için yakından izlenmesi gerekecektir.

Diyaframda büyük bir açıklığı veya kusuru olan veya doğumdan sonra akciğerlerinde daha fazla sorun yaşayan bebekler, hastaneden çıktıktan sonra akciğer hastalığına yakalanabilir. Aylarca veya yıllarca oksijene, ilaçlara ve beslenme tüpüne ihtiyaçları olabilir.

Bazı bebeklerin emekleme, yürüme, konuşma ve yemek yeme sorunları olabilir. Kas ve güç geliştirmelerine yardımcı olmak için fiziksel veya mesleki terapistleri görmeleri gerekecek.

Diyafragma fıtığı - cerrahi

• Çocuğunuzu çok hasta bir kardeşi ziyarete getirmek
• Cerrahi yara bakımı - açık

• Diyafragma fıtığı onarımı - seri

Carlo WA, Ambalavanan N. Solunum yolu bozuklukları. İçinde: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ed. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Konjenital diyafram hernisinin uzun süreli takibi. Semin Pediatr Cerrahi. 2017;26(3):178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Çiftçi DL. Göğüs ve solunum yollarının cerrahi bozuklukları. İçinde: Gleason CA, Juul SE, ed. Yenidoğanın Avery Hastalıkları. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 49.

Tsao KJ, Lally KP. Konjenital diyafram hernisi ve evantrasyonu. İçinde: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ed. Ashcraft Pediatrik Cerrahi. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:bölüm 24.