Tüketici hakları ve korumaları

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) 23 Eylül 2010'da yürürlüğe girdi. Tüketiciler için belirli haklar ve korumalar içeriyordu. Bu haklar ve korumalar, sağlık hizmeti kapsamının daha adil ve anlaşılması kolay olmasına yardımcı olur.

Bu haklar, Sağlık Sigortası Pazarındaki sigorta planları ve diğer birçok sağlık sigortası türü tarafından sağlanmalıdır.

Büyükbaba sağlık planları gibi bazı haklar bazı sağlık planları kapsamında olmayabilir. Büyükbaba planı, 23 Mart 2010 tarihinde veya öncesinde satın alınan bireysel bir sağlık sigortası poliçesidir.

Ne tür bir kapsama sahip olduğunuzdan emin olmak için her zaman sağlık planınızın faydalarını kontrol edin.

HAKLAR VE KORUMALAR

İşte sağlık yasasının tüketicileri koruma yolları.

Önceden var olan bir durumunuz olsa bile, sigortalı olmalısınız.

• Hiçbir sigorta planı, sigortanız başlamadan önce sahip olduğunuz herhangi bir koşul için sizi reddedemez, sizden daha fazla ücret talep edemez veya temel sağlık yardımlarını ödemeyi reddedemez.
• Kaydolduğunuzda, plan kapsamınızı reddedemez veya oranlarınızı yalnızca sağlığınıza göre yükseltemez.
• Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP), önceden mevcut durumunuz nedeniyle sizi kapsamayı reddedemez veya sizden daha fazla ücret talep edemez.

Ücretsiz koruyucu bakım alma hakkınız vardır.

• Sağlık planları, sizden bir katkı payı veya maddi güvence talep etmeden yetişkinlere ve çocuklara yönelik belirli bakım türlerini kapsamalıdır.
• Önleyici bakım, kan basıncı taraması, kolorektal tarama, bağışıklamalar ve diğer koruyucu bakım türlerini içerir.
• Bu bakım, sağlık planınıza katılan bir doktor tarafından sağlanmalıdır.

26 yaşın altındaysanız, ebeveyninizin sağlık planında kalma hakkınız vardır.

Genel olarak, aşağıdaki durumlarda bile bir ebeveynin planına katılabilir ve 26 yaşına gelene kadar devam edebilirsiniz:

• Evlenmek
• çocuk sahibi olmak veya evlat edinmek
• Okula başla veya bırak
• Ebeveyninizin evinde veya dışında yaşayın
• Vergiye bağlı olarak talep edilmiyor
• İşe dayalı kapsama teklifini geri çevirin

Sigorta şirketleri, temel faydaların yıllık veya ömür boyu kapsamını sınırlayamaz.

Bu hak kapsamında, sigorta şirketleri, plana kaydolduğunuz süre boyunca temel faydalar için harcanan paraya bir sınır koyamaz.

Temel sağlık yardımları, sağlık sigortası planlarının kapsaması gereken 10 hizmet türüdür. Bazı planlar daha fazla hizmeti kapsar, diğerleri ise eyalete göre biraz değişebilir. Planınızın neleri kapsadığını görmek için sağlık planı avantajlarınızı kontrol edin.

Temel sağlık yararları şunları içerir:

• ayakta tedavi
• Acil servisler
• hastaneye yatış
• Hamilelik, annelik ve yenidoğan bakımı
• Ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri
• reçeteli ilaçlar
• Rehabilitasyon hizmetleri ve cihazları
• Kronik hastalık yönetimi
• Laboratuvar hizmetleri
• Önleyici bakım
• Hastalık yönetimi
• Çocuklar için diş ve görme bakımı (yetişkin görme ve diş bakımı dahil değildir)

Sağlık yararlarınız hakkında anlaşılması kolay bilgiler alma hakkınız vardır.

Sigorta şirketleri şunları sağlamalıdır:

• Kolay anlaşılır bir dilde yazılmış kısa bir Fayda ve Kapsam (SBC) Özeti
• Tıbbi bakım ve sağlık sigortasında kullanılan terimler sözlüğü

Planları daha kolay karşılaştırmak için bu bilgileri kullanabilirsiniz.

Mantıksız sigorta oranı artışlarından korunursunuz.

Bu haklar, Rate Review ve 80/20 kuralı ile korunmaktadır.

Fiyat İncelemesi, bir sigorta şirketinin, priminizi artırmadan önce %10 veya daha fazla herhangi bir oran artışını kamuya açıklaması gerektiği anlamına gelir.

80/20 kuralı, sigorta şirketlerinin primlerden elde ettikleri paranın en az %80'ini sağlık hizmetleri maliyetlerine ve kalite iyileştirmeye harcamasını şart koşuyor. Şirket bunu yapmazsa, şirketten bir indirim alabilirsiniz. Bu, büyükbabası olanlar dahil tüm sağlık sigortası planları için geçerlidir.

Başvurunuzda bir hata yaptığınız için kapsam reddedilemez.

Bu, basit büro hataları veya kapsam için gerekli olmayan bilgilerin bırakılması için geçerlidir. Dolandırıcılık veya ödenmemiş veya geç prim olması durumunda teminat iptal edilebilir.

Sağlık planı ağından bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP) seçme hakkına sahipsiniz.

Bir kadın doğum uzmanı/jinekologdan bakım almak için PCP'nizden bir sevk almanız gerekmez. Ayrıca, planınızın ağı dışında acil bakım hizmeti almak için daha fazla ödemeniz gerekmez.

İşveren misillemesine karşı korunursunuz.

İşvereniniz sizi işten çıkaramaz veya size karşı misillemede bulunamaz:

• Bir pazaryeri sağlık planı satın alarak premium vergi kredisi alırsanız
• Uygun Bakım Yasası reformlarına karşı ihlalleri bildirirseniz

Bir sağlık sigortası şirketinin kararına itiraz etme hakkınız vardır.

Sağlık planınız kapsamı reddederse veya sona erdirirse, nedenini bilme ve bu karara itiraz etme hakkınız vardır. Sağlık planları size onların kararlarına nasıl itiraz edebileceğinizi söylemelidir. Bir durum acilse, planınız bununla zamanında ilgilenmelidir.

EK HAKLAR

Sağlık Sigortası Pazarındaki sağlık planları ve çoğu işveren sağlık planı ayrıca şunları sağlamalıdır:

• Hamile ve emziren kadınlara emzirme ekipmanı ve danışmanlığı
• Doğum kontrol yöntemleri ve danışmanlık (dini işverenler ve kar amacı gütmeyen dini kuruluşlar için istisnalar yapılır)

Sağlık hizmeti tüketici hakları; Sağlık tüketicisinin hakları

• Sağlık hizmeti sağlayıcılarının türleri

Amerikan Kanser Derneği web sitesi. Hasta hakları beyannamesi. www.cancer.org/treat/finding-and-paying-for-treat/understanding-financial-and-legal-matters/ Patients-bill-of-rights.html. 13 Mayıs 2019'da güncellendi. Erişim tarihi: 19 Mart 2020.

CMS.gov web sitesi. Sağlık sigortası piyasası reformları. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. 21 Haziran 2019'da güncellendi. Erişim tarihi: 19 Mart 2020.

Healthcare.gov web sitesi. Sağlık sigortası hakları ve korumaları. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. 19 Mart 2020'de erişildi.

Healthcare.gov web sitesi. Marketplace sağlık sigortası planları neleri kapsıyor? www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. 19 Mart 2020'de erişildi.