Epidural hematom

Epidural hematom (EDH), kafatasının içi ile beynin dış kaplaması (dura olarak adlandırılır) arasında kanamadır.

EDH'ye genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde bir kafatası kırığı neden olur. Beyni kaplayan zar, yaşlılarda ve 2 yaşından küçük çocuklarda olduğu kadar kafatasına sıkı sıkıya bağlı değildir. Bu nedenle bu tip kanamalar gençlerde daha sık görülür.

Bir EDH, genellikle bir arter olan bir kan damarının yırtılması nedeniyle de oluşabilir. Kan damarı daha sonra dura ve kafatası arasındaki boşluğa kanar.

Etkilenen damarlar genellikle kafatası kırıkları ile yırtılır. Kırıklar çoğunlukla motosiklet, bisiklet, kaykay, snowboard veya otomobil kazaları gibi ciddi bir kafa travmasının sonucudur.

Hızlı kanama, beyne baskı yapan bir kan toplanmasına (hematoma) neden olur. Başın içindeki basınç (kafa içi basınç, ICP) hızla artar. Bu basınç daha fazla beyin hasarına neden olabilir.

Kısa süreli bir bilinç kaybıyla sonuçlanan herhangi bir kafa travması için veya bir kafa travmasından sonra (bilinç kaybı olmasa bile) başka belirtiler varsa bir sağlık uzmanıyla iletişime geçin.

Bir EDH'yi gösteren tipik semptom paterni, bir bilinç kaybı, ardından uyanıklık, ardından tekrar bilinç kaybıdır. Ancak bu model tüm insanlarda GÖRMEYEBİLİR.

Bir EDH'nin en önemli belirtileri şunlardır:

• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• Baş dönmesi
• Uyuşukluk veya değişen uyanıklık seviyesi
• Bir gözde büyütülmüş öğrenci
• Baş ağrısı (şiddetli)
• Kafa travması veya travmanın ardından bilinç kaybı, bir uyanıklık dönemi, ardından hızla bilinç kaybına geri dönüş
• Mide bulantısı ya da kusma
• Vücudun bir bölümünde, genellikle genişlemiş göz bebeğinin olduğu tarafın karşı tarafında zayıflık
• Kafa çarpması sonucu nöbetler oluşabilir

Semptomlar genellikle kafa travmasından sonra dakikalar ila saatler içinde ortaya çıkar ve acil bir durumu gösterir.

Bazen kafa travmasından sonra kanama saatlerce başlamaz. Beyindeki baskı belirtileri de hemen ortaya çıkmaz.

Beyin ve sinir sistemi (nörolojik) muayenesi beynin belirli bir bölümünün iyi çalışmadığını gösterebilir (örneğin bir tarafta kol zayıflığı olabilir).

Sınav ayrıca aşağıdakiler gibi artan ICP belirtileri gösterebilir:

• baş ağrısı
• somnolans
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• Mide bulantısı ve kusma

Artmış ICP varsa, basıncı azaltmak ve daha fazla beyin hasarını önlemek için acil cerrahi gerekebilir.

Kontrastsız bir kafa BT taraması, EDH tanısını doğrulayacak ve hematomun ve ilişkili herhangi bir kafatası kırığının tam yerini belirleyecektir. MRG, subdural olanlardan küçük epidural hematomları belirlemek için faydalı olabilir.

EDH acil bir durumdur. Tedavi hedefleri şunları içerir:

• Kişinin hayatını kurtarmak için önlemler almak
• Kontrol semptomları
• Beyinde kalıcı hasarı en aza indirmek veya önlemek

Yaşam destek önlemleri gerekli olabilir. Beyindeki basıncı azaltmak için genellikle acil cerrahi gereklidir. Bu, basıncı azaltmak ve kanın kafatasının dışına akmasına izin vermek için kafatasında küçük bir delik açmayı içerebilir.

Büyük hematomlar veya katı kan pıhtılarının kafatasındaki daha büyük bir açıklıktan (kraniyotomi) çıkarılması gerekebilir.

Ameliyata ek olarak kullanılan ilaçlar semptomların tipine ve şiddetine ve oluşan beyin hasarına göre değişiklik gösterecektir.

Nöbetleri kontrol etmek veya önlemek için nöbet önleyici ilaçlar kullanılabilir. Beyin şişmesini azaltmak için hiperozmotik ajanlar olarak adlandırılan bazı ilaçlar kullanılabilir.

Kan sulandırıcı kullanan veya kanama bozukluğu olan kişiler için daha fazla kanamayı önleyecek tedavilere ihtiyaç duyulabilir.

Bir EDH, acil cerrahi müdahale olmaksızın yüksek ölüm riskine sahiptir. Acil tıbbi müdahaleye rağmen, önemli bir ölüm ve sakatlık riski devam etmektedir.

EDH tedavi edilse bile kalıcı beyin hasarı riski vardır. Semptomlar (nöbetler gibi) tedaviden sonra bile birkaç ay devam edebilir. Zamanla daha seyrek hale gelebilir veya kaybolabilirler. Nöbetler yaralanmadan 2 yıl sonra başlayabilir.

Erişkinlerde iyileşmenin çoğu ilk 6 ayda gerçekleşir. Genellikle 2 yılda bir miktar iyileşme olur.

Beyin hasarı varsa, tam iyileşme olası değildir. Diğer komplikasyonlar, aşağıdakiler gibi kalıcı semptomları içerir:

• Beyin fıtığı ve kalıcı koma
• Zayıflığa, baş ağrısına, idrar kaçırmaya ve yürüme zorluğuna yol açabilen normal basınçlı hidrosefali
• Felç veya duyu kaybı (yaralanma anında başlayan)

EDH semptomları ortaya çıkarsa acil servise gidin veya 911'i veya yerel acil durum numarasını arayın.

Omurga yaralanmaları genellikle kafa yaralanmaları ile ortaya çıkar. Kişiyi yardım gelmeden hareket ettirmeniz gerekiyorsa, boynunu sabit tutmaya çalışın.

Tedaviden sonra bu belirtiler devam ederse sağlayıcıyı arayın:

• Hafıza kaybı veya odaklanma sorunları
• Baş dönmesi
• Baş ağrısı
• kaygı
• konuşma sorunları
• Vücudun bir bölümünde hareket kaybı

Tedaviden sonra bu belirtiler ortaya çıkarsa acil servise gidin veya 911'i veya yerel acil durum numarasını arayın:

• nefes almada zorluk
• nöbetler
• Gözlerin büyümüş öğrencileri veya öğrenciler aynı boyutta değil
• Azaltılmış yanıt
• Bilinç kaybı

Bir kafa travması meydana geldiğinde bir EDH önlenebilir olmayabilir.

Kafa yaralanması riskini azaltmak için doğru güvenlik ekipmanını (baret, bisiklet veya motosiklet kaskı ve emniyet kemeri gibi) kullanın.

İş yerinde, spor ve eğlencede güvenlik önlemlerine uyun. Örneğin, su derinliği bilinmiyorsa veya kayalar varsa suya dalmayın.

Ekstradural hematom; Ekstradural kanama; Epidural kanama; EDH

Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü web sitesi. Travmatik beyin hasarı: araştırma yoluyla umut. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. 24 Nisan 2020'de güncellendi. Erişim tarihi: 3 Kasım 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Travmatik beyin hasarının klinik patofizyolojisi. İçinde: Winn HR, ed. Youmans ve Winn Nörolojik Cerrahi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Travma. İçinde: Coley BD, ed. Caffey Pediatrik Tanısal Görüntüleme. 13. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 39.