Medicare'i Anlamak

Medicare, 65 yaş ve üstü kişiler için devlet tarafından işletilen sağlık sigortasıdır. Diğer bazı kişiler de Medicare alabilir:

• Belirli engelleri olan genç insanlar
• Kalıcı böbrek hasarı (son dönem böbrek hastalığı) olan ve diyalize veya böbrek nakline ihtiyaç duyan kişiler

Medicare almak için, Amerika Birleşik Devletleri vatandaşı veya ülkede en az 5 yıldır yaşayan daimi yasal ikametgah sahibi olmalısınız.

Medicare'in dört bölümü vardır. A ve B bölümlerine "Orijinal Medicare" de denir.

• Bölüm A - Hastane bakımı
• Bölüm B - Ayakta bakım
• Bölüm C - Medicare Avantajı
• Bölüm D - Medicare Reçeteli İlaç Planı

Çoğu kişi ya Orijinal Medicare'i (A ve B bölümleri) ya da Medicare Advantage'ı seçer. Original Medicare ile, reçeteli ilaçlarınız için Plan D'yi de seçme seçeneğiniz vardır.

Medicare A bölümü, bir hastalığı veya tıbbi durumu tedavi etmek için gereken ve aşağıdakiler sırasında gerçekleşen hizmetleri ve malzemeleri kapsar:

• Hastane bakımı.
• Bir hastalıktan veya prosedürden iyileşmek için gönderildiğinizde yetenekli hemşirelik tesisi bakımı. (Artık evde yaşayamadığınızda huzurevlerine taşınmak Medicare kapsamında değildir.)
• Darülaceze bakımı.
• Evde sağlık ziyaretleri.

Dahil edilebilecek bir hastanede veya tesisteyken sağlanan hizmetler ve malzemeler şunlardır:

• Doktorlar, hemşireler ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından sağlanan bakım
• İlaçlar
• hemşirelik bakımı
• Konuşma, yutma, hareket, banyo, giyinme vb. konularda yardımcı terapi
• Laboratuvar ve görüntüleme testleri
• Ameliyatlar ve prosedürler
• Tekerlekli sandalyeler, yürüteçler ve diğer ekipmanlar

Çoğu kişi Kısım A için aylık prim ödemez.

Ayakta bakım. Medicare Bölüm B, ayakta tedavi gören tedaviler ve hizmetler için ödeme yapılmasına yardımcı olur. Ayakta bakım şu durumlarda gerçekleşebilir:

• Bir acil servis veya hastanenin başka bir alanı, ancak kabul edilmediğinizde
• Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının ofisleri (doktor hemşire, terapist ve diğerleri dahil)
• Bir ameliyat merkezleri
• Bir laboratuvar veya görüntüleme merkezi
• Senin evin

Hizmetler ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları. Ayrıca aşağıdakiler gibi koruyucu sağlık hizmetleri için ödeme yapar:

• Sağlık ziyaretleri ve grip ve zatürre aşıları ve mamogramlar gibi diğer önleyici hizmetler
• Cerrahi işlemler
• Laboratuvar testleri ve röntgen
• Damarlarınızdan verilen ilaçlar gibi kendinize veremeyeceğiniz ilaçlar ve ilaçlar
• besleme tüpleri
• Bir sağlayıcıyla yapılan ziyaretler
• Tekerlekli sandalyeler, yürüteçler ve diğer bazı malzemeler
• Ve daha fazlası

Çoğu kişi Kısım B için aylık bir prim öder. Ayrıca, küçük bir yıllık kesinti ödersiniz. Bu miktar karşılandığında, çoğu hizmet için maliyetin %20'sini ödersiniz. Buna madeni sigorta denir. Doktor ziyaretleri için de katkı payı ödersiniz. Bu, her doktor veya uzman ziyareti için genellikle yaklaşık 25 $ gibi küçük bir ücrettir.

Bölgenizde tam olarak nelerin kapsandığı şunlara bağlıdır:

• Federal ve eyalet yasaları
• Medicare'in karar verdiği şeyler kapsanır
• Hangi yerel şirketler kapsamaya karar verir?

Medicare'in ne için ödeme yapacağını ve ne için ödeme yapmanız gerekebileceğini öğrenmek için bir hizmeti kullanmadan önce sigorta kapsamınızı her zaman kontrol etmeniz önemlidir.

Medicare avantajı (MA) planları, Kısım A, Kısım B ve Kısım D ile aynı faydaları sağlar. Bu, reçeteli ilaçların yanı sıra tıbbi ve hastane bakımı kapsamında olduğunuz anlamına gelir. MA planları, Medicare ile birlikte çalışan özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.

• Bu tür bir plan için aylık bir prim ödersiniz.
• Tipik olarak, planınızla çalışan doktorları, hastaneleri ve diğer sağlayıcıları kullanmanız gerekir, aksi takdirde daha fazla para ödersiniz.
• MA planları, Orijinal Medicare kapsamındaki tüm hizmetleri kapsar (kısım A ve kısım B).
• Ayrıca görme, işitme, diş hekimliği ve reçeteli ilaç kapsamı gibi ek teminatlar da sunarlar. Bazı durumlarda, diş bakımı gibi bazı ek faydalar için ekstra ödeme yapmanız gerekebilir.

Orijinal Medicare'iniz (A ve B bölümleri) varsa ve reçeteli ilaç kapsamı istiyorsanız, bir Medicare Reçeteli İlaç Planı (D Planı) seçmelisiniz. Bu teminat Medicare tarafından onaylanmış özel sigorta şirketleri tarafından sağlanmaktadır.

Medicare Advantage planınız varsa D Planını seçemezsiniz çünkü ilaç kapsamı bu planlar tarafından sağlanır.

Medigap, özel şirketler tarafından satılan bir Medicare ek sigorta poliçesidir. Katkı payları, madeni para güvencesi ve kesintiler gibi maliyetlerin ödenmesine yardımcı olur. Bir Medigap poliçesi almak için Orijinal Medicare'e sahip olmanız gerekir (kısım A ve kısım B). Medicare'e ödediğiniz aylık Kısım B primine ek olarak, özel sigorta şirketine Medigap poliçeniz için aylık bir prim ödersiniz.

Medicare Bölüm A'ya doğum gününüzden 3 ay önce (65 yaşını doldurmadan) ve doğum gününüzden 3 ay sonra katılmalısınız. Katılmak için size 7 aylık bir süre verilir.

Bu pencerede Bölüm A'ya kaydolmazsanız, plana katılmak için bir ceza ücreti ödersiniz ve daha yüksek aylık primler ödeyebilirsiniz. Hâlâ çalışıyor olsanız ve iş sigortanız kapsamında olacak olsanız bile, Medicare Bölüm A'ya kaydolmanız gerekir. Bu nedenle Medicare'e katılmak için beklemeyin.

A bölümüne ilk kaydolduğunuzda Medicare B Bölümüne kaydolabilir veya bu tür bir kapsama ihtiyacınız olana kadar bekleyebilirsiniz.

Orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) veya Medicare Advantage Planı (Kısım C) arasında seçim yapabilirsiniz. Çoğu zaman, bu kapsam türleri arasında yılda en az bir kez geçiş yapabilirsiniz.

Reçeteli ilaç kapsamı mı yoksa D Bölümü mü istediğinize karar verin. Reçeteli ilaç kapsamı istiyorsanız, sigorta şirketleri tarafından yürütülen planları karşılaştırmanız gerekir. Planları karşılaştırırken sadece primleri karşılaştırmayın. İlaçlarınızın baktığınız plan kapsamında olduğundan emin olun.

Planınızı seçerken aşağıdaki öğeleri göz önünde bulundurun:

• Kapsam - Planınız, ihtiyacınız olan hizmetleri ve ilaçları kapsamalıdır.
• Maliyetler - Farklı planlarda ödemeniz gereken maliyetleri karşılaştırın. Seçenekleriniz arasında primlerinizin, muafiyetlerinizin ve diğer maliyetlerin maliyetini karşılaştırın.
• Reçeteli ilaçlar - Tüm ilaçlarınızın planın formüler kapsamına girdiğinden emin olun.
• Doktor ve hastane seçimi - Seçtiğiniz doktor ve hastaneyi kullanıp kullanamayacağınızı kontrol edin.
• Bakım kalitesi - Bölgenizdeki planlar tarafından sağlanan planların ve hizmetlerin incelemelerini ve derecelendirmelerini kontrol edin.
• Seyahat - Başka bir eyalete veya Amerika Birleşik Devletleri dışına seyahat ediyorsanız, planın sizi kapsayıp kapsamadığını öğrenin.

Medicare hakkında daha fazla bilgi edinmek, bölgenizde mevcut olan Medicare Advantage planları hakkında bilgi edinmek ve bölgenizdeki doktorları, hastaneleri ve diğer sağlayıcıları karşılaştırmak için Medicare.gov - www.medicare.gov adresine gidin.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri web sitesi için Merkezler. Medicare nedir? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. 2 Şubat 2021'de erişildi.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri web sitesi için Merkezler. Medicare sağlık planları neleri kapsıyor? www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. 2 Şubat 2021'de erişildi.

Medicare Merkezleri ve Medicaid Hizmetleri web sitesi. Takviyeler ve diğer sigortalar. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. 2 Şubat 2021'de erişildi.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Yaşlı Amerikalılar için yönetilen bakım. İçinde: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ed. Brocklehurst'ün Geriatrik Tıp ve Gerontoloji Ders Kitabı. 8. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 129.

• sağlık hizmeti
• Medicare Reçeteli İlaç Teminatı