nakil reddi

Nakil reddi, bir nakil alıcısının bağışıklık sisteminin nakledilen organ veya dokuya saldırdığı bir süreçtir.

Vücudunuzun bağışıklık sistemi genellikle sizi mikroplar, zehirler ve bazen kanser hücreleri gibi zararlı olabilecek maddelerden korur.

Bu zararlı maddeler, yüzeylerini kaplayan antijen adı verilen proteinlere sahiptir. Bu antijenler vücuda girer girmez bağışıklık sistemi onların o kişinin vücudundan olmadığını ve "yabancı" olduğunu anlar ve onlara saldırır.

Bir kişi nakil ameliyatı sırasında bir başkasından organ aldığında, o kişinin bağışıklık sistemi onun yabancı olduğunu fark edebilir. Bunun nedeni, kişinin bağışıklık sisteminin, organın hücreleri üzerindeki antijenlerin farklı olduğunu veya "eşleşmediğini" algılamasıdır. Uyumsuz organlar veya yeterince yakın eşleşmeyen organlar, kan transfüzyonu reaksiyonunu veya transplant reddini tetikleyebilir.

Bu reaksiyonu önlemeye yardımcı olmak için doktorlar hem organ bağışçısını hem de organı alan kişiyi yazar veya eşleştirir. Donör ve alıcı arasındaki antijenler ne kadar benzerse, organın reddedilme olasılığı o kadar düşük olur.

Doku tiplemesi, organ veya dokunun alıcının dokularına mümkün olduğunca benzer olmasını sağlar. Maç genellikle mükemmel değildir. Tek yumurta ikizleri dışında hiçbir iki insan aynı doku antijenlerine sahip değildir.

Doktorlar, alıcının bağışıklık sistemini baskılamak için ilaçlar kullanır. Amaç, organ yakından eşleşmediğinde bağışıklık sisteminin yeni nakledilen organa saldırmasını önlemektir. Bu ilaçlar kullanılmazsa, vücut neredeyse her zaman bir bağışıklık tepkisi başlatacak ve yabancı dokuyu yok edecektir.

Yine de bazı istisnalar var. Korneanın kanlanması olmadığı için kornea nakli nadiren reddedilir. Ayrıca, bir tek yumurta ikizinden diğerine yapılan nakiller neredeyse hiçbir zaman reddedilmez.

Üç tür reddetme vardır:

• Hiperakut rejeksiyon, antijenler tamamen eşleşmediğinde nakilden birkaç dakika sonra meydana gelir. Alıcının ölmemesi için doku hemen çıkarılmalıdır. Bu tip reddetme, bir alıcıya yanlış türde kan verildiğinde görülür. Örneğin, bir kişiye B tipi iken A tipi kan verildiğinde.
• Akut ret, nakilden sonraki ilk haftadan 3 ay sonrasına kadar herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Tüm alıcılarda bir miktar akut ret vardır.
• Kronik rejeksiyon uzun yıllar boyunca gerçekleşebilir. Vücudun yeni organa karşı sürekli bağışıklık tepkisi, nakledilen dokulara veya organa yavaş yavaş zarar verir.

Belirtiler şunları içerebilir:

• Organın işlevi azalmaya başlayabilir
• Genel rahatsızlık, huzursuzluk veya hastalık hissi
• Organ bölgesinde ağrı veya şişlik (nadir)
• Ateş (nadir)
• Titreme, vücut ağrıları, mide bulantısı, öksürük ve nefes darlığı gibi grip benzeri semptomlar

Semptomlar nakledilen organ veya dokuya bağlıdır. Örneğin, böbreği reddeden hastaların idrarı daha az olabilir ve kalbi reddeden hastalarda kalp yetmezliği semptomları olabilir.

Doktor nakledilen organın üzerindeki ve etrafındaki alanı inceler.

Organın düzgün çalışmadığına dair işaretler şunları içerir:

• Yüksek kan şekeri (pankreas nakli)
• Daha az idrar salınımı (böbrek nakli)
• Nefes darlığı ve daha az egzersiz yapma yeteneği (kalp nakli veya akciğer nakli)
• Sarı ten rengi ve kolay kanama (karaciğer nakli)

Nakledilen organın biyopsisi reddedildiğini doğrulayabilir. Semptomlar gelişmeden önce reddi erken tespit etmek için genellikle periyodik olarak rutin bir biyopsi yapılır.

Organ reddinden şüphelenildiğinde organ biyopsisinden önce aşağıdaki testlerden biri veya birkaçı yapılabilir:

• Karın BT taraması
• Göğüs röntgeni
• Kalp ekokardiyografi
• böbrek arteriyografisi
• böbrek ultrasonu
• Böbrek veya karaciğer fonksiyonunun laboratuvar testleri

Tedavinin amacı, nakledilen organ veya dokunun düzgün çalıştığından emin olmak ve bağışıklık sisteminizin tepkisini bastırmaktır. İmmün yanıtı baskılamak, transplant reddini önleyebilir.

İlaçlar muhtemelen bağışıklık tepkisini bastırmak için kullanılacaktır. Dozaj ve ilaç seçimi durumunuza bağlıdır. Doku reddedilirken dozaj çok yüksek olabilir. Artık reddetme belirtileriniz kalmadığında, dozaj muhtemelen azaltılacaktır.

Bazı organ ve doku nakilleri diğerlerinden daha başarılıdır. Ret başlarsa, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar reddetmeyi durdurabilir. Çoğu insan bu ilaçları hayatlarının geri kalanında almak zorundadır.

İlaçlar bağışıklık sistemini baskılamak için kullanılsa da organ nakilleri reddedilme nedeniyle başarısız olabilir.

Tek akut rejeksiyon atakları nadiren organ yetmezliğine yol açar.

Kronik rejeksiyon, organ nakli başarısızlığının önde gelen nedenidir. Organ yavaş yavaş işlevini kaybeder ve belirtiler görülmeye başlar. Bu tip reddetme ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilemez. Bazı kişilerin başka bir nakile ihtiyacı olabilir.

Transplant veya transplant reddinden kaynaklanabilecek sağlık sorunları şunları içerir:

• Bazı kanserler (uzun süre güçlü bağışıklık baskılayıcı ilaçlar alan bazı kişilerde)
• Enfeksiyonlar (bağışıklığı baskılayan ilaçlar alarak kişinin bağışıklık sistemi baskılandığı için)
• Nakledilen organ/dokuda fonksiyon kaybı
• Şiddetli olabilen ilaçların yan etkileri

Nakledilen organ veya doku düzgün çalışmıyor gibi görünüyorsa veya başka belirtiler ortaya çıkarsa doktorunuzu arayın. Ayrıca, kullandığınız ilaçlardan yan etkiler yaşıyorsanız doktorunuzu arayın.

Bir nakilden önce ABO kan grubu ve HLA (doku antijeni) tiplemesi, yakın bir eşleşme sağlanmasına yardımcı olur.

Dokunun reddedilmesini önlemek için muhtemelen hayatınızın geri kalanında bağışıklık sisteminizi bastırmak için ilaç almanız gerekecektir.

Nakil sonrası ilaçlarınızı alırken dikkatli olmak ve doktorunuz tarafından yakından izlenmek reddedilmeyi önlemeye yardımcı olabilir.

Greft reddi; Doku/organ reddi

• antikorlar

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantasyon immünolojisi. İçinde: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, ed. Hücresel ve Moleküler İmmünoloji. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantasyon immünobiyolojisi ve immünosupresyon. İçinde: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı: Modern Cerrahi Uygulamanın Biyolojik Temeli. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 24.

Tse G, Marson L. Greft reddinin immünolojisi. İçinde: Forsythe JLR, ed. Transplantasyon: Uzman Cerrahi Uygulamaya Bir Refakatçi. 5. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:bölüm 3.