Membranöz nefropati

Membranöz nefropati, böbrek içindeki atıkların ve sıvıların filtrelenmesine yardımcı olan yapıların değişmesine ve iltihaplanmasına yol açan bir böbrek hastalığıdır. Enflamasyon böbrek fonksiyonu ile ilgili sorunlara yol açabilir.

Membranöz nefropati, glomerüler bazal membranın bir kısmının kalınlaşmasından kaynaklanır. Glomerüler bazal membran, atıkları ve kandaki ekstra sıvıyı filtrelemeye yardımcı olan böbreklerin bir parçasıdır. Bu kalınlaşmanın kesin nedeni bilinmemektedir.

Kalınlaşmış glomerüler membran normal çalışmaz. Sonuç olarak, idrarda büyük miktarda protein kaybolur.

Bu durum nefrotik sendromun en yaygın nedenlerinden biridir. Bu, idrarda protein, düşük kan protein seviyesi, yüksek kolesterol seviyeleri, yüksek trigliserit seviyeleri ve şişmeyi içeren bir grup semptomdur. Membranöz nefropati, birincil böbrek hastalığı olabilir veya diğer durumlarla ilişkili olabilir.

Aşağıdakiler bu durum için riskinizi artırır:

• Kanserler, özellikle akciğer ve kolon kanseri
• Altın ve cıva dahil olmak üzere toksinlere maruz kalma
• Hepatit B, sıtma, frengi ve endokardit dahil enfeksiyonlar
• Penisillamin, trimetadion ve cilt aydınlatıcı kremler dahil ilaçlar
• Sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, Graves hastalığı ve diğer otoimmün bozukluklar

Bozukluk her yaşta ortaya çıkar, ancak 40 yaşından sonra daha sık görülür.

Semptomlar genellikle zamanla yavaş başlar ve şunları içerebilir:

• Vücudun herhangi bir bölgesinde ödem (şişlik)
• yorgunluk
• İdrarın köpüklü görünümü (çok miktarda protein nedeniyle)
• İştahsızlık
• Geceleri aşırı idrara çıkma
• Kilo almak

Fizik muayenede şişlik (ödem) görülebilir.

Bir idrar tahlili, idrarda büyük miktarda protein ortaya çıkarabilir. Ayrıca idrarda biraz kan olabilir.Glomerüler filtrasyon hızı (böbreklerin kanı temizleme hızı) genellikle neredeyse normaldir.

Böbreklerin ne kadar iyi çalıştığını ve vücudun böbrek sorununa nasıl uyum sağladığını görmek için başka testler yapılabilir. Bunlar şunları içerir:

• Albümin - kan ve idrar
• Kan üre azotu (BUN)
• Kreatinin - kan
• kreatinin klirensi
• Lipid paneli
• Protein - kan ve idrar

Böbrek biyopsisi tanıyı doğrular.

Aşağıdaki testler membranöz nefropatinin nedenini belirlemeye yardımcı olabilir:

• Antinükleer antikor testi
• Antinükleer antikor testi pozitifse, anti-çift zincirli DNA
• Hepatit B, hepatit C ve sifiliz için kan testleri
• Tamamlayıcı seviyeleri
• kriyoglobulin testi

Tedavinin amacı semptomları azaltmak ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Kan basıncını kontrol etmek, böbrek hasarını geciktirmenin en önemli yoludur. Amaç, kan basıncını 130/80 mm Hg veya altında tutmaktır.

Ateroskleroz riskini azaltmak için yüksek kan kolesterolü ve trigliserit seviyeleri tedavi edilmelidir. Bununla birlikte, düşük yağlı, düşük kolesterollü bir diyet, membranöz nefropatisi olan kişiler için genellikle o kadar yararlı değildir.

Membranöz nefropatiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• Kan basıncını düşürmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler)
• Kortikosteroidler ve bağışıklık sistemini baskılayan diğer ilaçlar
• Kolesterol ve trigliserit düzeylerini düşüren ilaçlar (çoğunlukla statinler)
• Şişmeyi azaltmak için su hapları (diüretikler)
• Akciğerlerde ve bacaklarda kan pıhtılaşması riskini azaltmak için kan sulandırıcılar

Düşük proteinli diyetler yardımcı olabilir. Orta derecede proteinli bir diyet (günde vücut ağırlığının kilogramı [kg] başına 1 gram [gm] protein) önerilebilir.

Nefrotik sendrom uzun süreli (kronik) ise ve tedaviye yanıt vermiyorsa D vitamininin değiştirilmesi gerekebilir.

Bu hastalık akciğerlerde ve bacaklarda kan pıhtılaşması riskini artırır. Bu komplikasyonları önlemek için kan sulandırıcılar reçete edilebilir.

Görünüm, protein kaybı miktarına bağlı olarak değişir. Semptomsuz dönemler ve ara sıra alevlenmeler olabilir. Bazen durum terapi olsun veya olmasın ortadan kalkar.

Bu hastalığı olan çoğu insan böbrek hasarına sahip olacak ve bazı kişilerde son dönem böbrek hastalığı gelişecektir.

Bu hastalıktan kaynaklanabilecek komplikasyonlar şunlardır:

• Kronik böbrek yetmezliği
• Derin ven trombozu
• Son dönem böbrek hastalığı
• Nefrotik sendrom
• pulmoner emboli
• Renal ven trombozu

Aşağıdaki durumlarda sağlık hizmeti sağlayıcınızla randevu için arayın:

• Membranöz nefropati belirtileriniz var
• Belirtileriniz kötüleşiyor veya geçmiyor
• Yeni semptomlar geliştirirsiniz
• İdrar çıkışınız azaldı

Bozuklukları hızla tedavi etmek ve membranöz nefropatiye neden olabilecek maddelerden kaçınmak riskinizi azaltabilir.

Membranöz glomerülonefrit; Membranlı GN; Ekstramembranöz glomerülonefrit; Glomerülonefrit - membranöz; MGN

• böbrek anatomisi

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerüler bozukluklar ve nefrotik sendromlar. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primer glomerüler hastalık. İçinde: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner ve Rektörün Böbrekleri. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 31.

Salant DJ, Cattran DC. Membranöz nefropati. İçinde: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ed. Kapsamlı Klinik Nefroloji. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 20.