Kardiyojenik şok

Kardiyojenik şok, kalp vücudun organlarına yeterince kan sağlayamayacak kadar hasar gördüğünde meydana gelir.

En yaygın nedenler ciddi kalp rahatsızlıklarıdır. Bunların çoğu kalp krizi (miyokard enfarktüsü) sırasında veya sonrasında ortaya çıkar. Bu komplikasyonlar şunları içerir:

• Artık iyi hareket etmeyen veya hiç hareket etmeyen kalp kasının büyük bir bölümü
• Kalp krizinden kaynaklanan hasar nedeniyle kalp kasının kırılması (yırtılması)
• Ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon veya supraventriküler taşikardi gibi tehlikeli kalp ritimleri
• Çevresinde sıvı birikmesi nedeniyle kalbe baskı (perikardiyal tamponad)
• Kalp kapakçıklarını, özellikle mitral kapağı destekleyen kasların veya tendonların yırtılması veya yırtılması
• Sol ve sağ karıncıklar (alt kalp boşlukları) arasındaki duvarın (septum) yırtılması veya yırtılması
• Çok yavaş kalp ritmi (bradikardi) veya kalbin elektrik sisteminde sorun (kalp bloğu)

Kardiyojenik şok, kalp vücudun ihtiyaç duyduğu kadar kan pompalayamadığında ortaya çıkar. Bu sorunlardan biri meydana gelirse ve kalp fonksiyonunuz aniden düşerse, kalp krizi geçirmemiş olsanız bile olabilir.

Belirtiler şunları içerir:

• Göğüs ağrısı veya basıncı
• Koma
• Azalmış idrara çıkma
• Hızlı nefes alma
• Hızlı nabız
• Ağır terleme, nemli cilt
• baş dönmesi
• Uyanıklık ve konsantre olma yeteneği kaybı
• Huzursuzluk, ajitasyon, kafa karışıklığı
• Nefes darlığı
• Dokunulduğunda serin hissettiren cilt
• Soluk ten rengi veya lekeli cilt
• Zayıf (dişli) nabız

Bir sınav şunları gösterecektir:

• Düşük kan basıncı (çoğunlukla sistolik 90'dan az)
• Yattıktan sonra ayağa kalktığınızda 10 puandan fazla düşen kan basıncı (ortostatik hipotansiyon)
• Zayıf (dişli) nabız
• Soğuk ve nemli cilt

Kardiyojenik şoku teşhis etmek için akciğer atardamarına bir kateter (tüp) yerleştirilebilir (sağ kalp kateterizasyonu). Testler, kanın akciğerlere yedeklendiğini ve kalbin iyi pompalamadığını gösterebilir.

Testler şunları içerir:

• Kalp kateterizasyonu
• Göğüs röntgeni
• Koroner anjiyografi
• ekokardiyogram
• Elektrokardiyogram
• Kalbin nükleer taraması

Kalbin neden düzgün çalışmadığını bulmak için başka çalışmalar yapılabilir.

Laboratuvar testleri şunları içerir:

• Arteryel kan gazı
• Kan kimyası (kimya-7, kimya-20, elektrolitler)
• Kardiyak enzimler (troponin, CKMB)
• Tam kan sayımı (CBC)
• Tiroid uyarıcı hormon (TSH)

Kardiyojenik şok tıbbi bir acil durumdur. Hastanede, çoğunlukla Yoğun Bakım Ünitesinde (YBÜ) kalmanız gerekecektir. Tedavinin amacı, hayatınızı kurtarmak için şokun nedenini bulmak ve tedavi etmektir.

Kan basıncını artırmak ve kalp fonksiyonlarını iyileştirmek için aşağıdakiler dahil ilaçlara ihtiyacınız olabilir:

• dobutamin
• dopamin
• epinefrin
• levosimendan
• Milrinon
• norepinefrin
• vazopressin

Bu ilaçlar kısa vadede yardımcı olabilir. Genellikle uzun süre kullanılmazlar.

Bir kalp ritmi bozukluğu (aritmi) ciddi olduğunda, normal kalp ritmini eski haline getirmek için acil tedavi gerekebilir. Bu şunları içerebilir:

• Elektrik "şok" tedavisi (defibrilasyon veya kardiyoversiyon)
• Geçici kalp pili yerleştirme
• Damar yoluyla verilen ilaçlar (IV)

Ayrıca şunları da alabilirsiniz:

• Ağrı kesici ilaç
• Oksijen
• Damar yoluyla sıvılar, kan ve kan ürünleri (IV)

Şok için diğer tedaviler şunları içerebilir:

• Koroner anjiyoplasti ve stentleme ile kalp kateterizasyonu
• Tedaviyi yönlendirmek için kalp izleme
• Kalp ameliyatı (koroner arter baypas ameliyatı, kalp kapakçığı değişimi, sol ventrikül destek cihazı)
• Kalbin daha iyi çalışmasına yardımcı olmak için intraaortik balon karşı pulsasyonu (IABP)
• kalp pili
• Ventriküler destek cihazı veya diğer mekanik destek

Geçmişte kardiyojenik şoktan ölüm oranı %80 ile %90 arasında değişiyordu. Daha yakın tarihli çalışmalarda ise bu oran %50-75'lere kadar düşmüştür.

Kardiyojenik şok tedavi edilmediğinde görünüm çok kötüdür.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Beyin hasarı
• Böbrek hasarı
• Karaciğer hasarı

Kardiyojenik şok belirtileriniz varsa acil servise gidin veya yerel acil durum numarasını (911 gibi) arayın. Kardiyojenik şok tıbbi bir acil durumdur.

Kardiyojenik şok geliştirme riskini şu şekilde azaltabilirsiniz:

• Nedenini hızlı bir şekilde tedavi etmek (kalp krizi veya kalp kapakçığı sorunu gibi)
• Diyabet, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve trigliseritler veya tütün kullanımı gibi kalp hastalığı için risk faktörlerini önlemek ve tedavi etmek

Şok - kardiyojenik

• Kalp - ortasından kesit

Felker GM, Teerlink JR. Akut kalp yetmezliği tanı ve tedavisi. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 24.

Hollenberg SM. Kardiyojenik şok. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 99.