Atriyal septal defekt (ASD)

Atriyal septal defekt (ASD), doğumda (doğuştan) mevcut olan bir kalp kusurudur.

Bir bebek anne karnında geliştikçe, üst odayı sol ve sağ atriyuma ayıran bir duvar (septum) oluşur. Bu duvar doğru şekilde oluşmadığında doğumdan sonra kalan bir kusurla sonuçlanabilir. Buna atriyal septal defekt veya ASD denir.

Normalde, iki üst kalp odası arasında kan akamaz. Ancak, bir ASD bunun olmasına izin verir.

İki kalp odası arasında kan aktığında buna şant denir. Kan en sık soldan sağa doğru akar. Bu olduğunda kalbin sağ tarafı genişler. Zamanla akciğerlerde basınç birikebilir. Bu olduğunda, kusurdan akan kan sağdan sola gidecektir. Bu gerçekleşirse, vücuda giden kanda daha az oksijen olacaktır.

Atriyal septal defektler primum veya sekundum olarak tanımlanır.

• Primum kusurları, ventriküler septum ve mitral kapağın diğer kalp kusurlarıyla bağlantılıdır.
• Secundum kusurları tek, küçük veya büyük bir delik olabilir. Ayrıca septumda veya iki oda arasındaki duvarda birden fazla küçük delik olabilirler.

Çok küçük kusurların (5 milimetreden veya ¼ inçten daha az) sorunlara neden olma olasılığı daha düşüktür. Daha küçük kusurlar genellikle hayatta daha büyük olanlardan çok daha sonra keşfedilir.

ASD'nin boyutu ile birlikte, kusurun bulunduğu yer, kan akışını ve oksijen seviyelerini etkileyen bir rol oynar. Diğer kalp kusurlarının varlığı da önemlidir.

ASD çok yaygın değildir.

Başka bir kalp kusuru olmayan veya küçük bir kusuru (5 milimetreden az) olan bir kişi herhangi bir semptom göstermeyebilir veya semptomlar orta yaş veya sonrasına kadar ortaya çıkmayabilir.

Ortaya çıkan semptomlar doğumdan sonra çocukluktan itibaren herhangi bir zamanda başlayabilir. Şunları içerebilirler:

• Nefes almada zorluk (dispne)
• Çocuklarda sık solunum yolu enfeksiyonları
• Yetişkinlerde kalp atışını (çarpıntı) hissetmek
• Aktivite ile nefes darlığı

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, semptomlara, fizik muayeneye ve kalp testlerinin sonuçlarına dayanarak bir ASD'nin ne kadar büyük ve şiddetli olduğunu kontrol edecektir.

Sağlayıcı, bir stetoskopla göğsü dinlerken anormal kalp sesleri duyabilir. Bir üfürüm yalnızca belirli vücut pozisyonlarında duyulabilir. Bazen bir üfürüm hiç duyulmayabilir. Bir üfürüm, kanın kalpten düzgün bir şekilde akmadığı anlamına gelir.

Fizik muayene, bazı yetişkinlerde kalp yetmezliği belirtileri de gösterebilir.

Ekokardiyogram, kalbin hareketli bir resmini oluşturmak için ses dalgalarını kullanan bir testtir. Genellikle yapılan ilk testtir. Ekokardiyogramın bir parçası olarak yapılan bir Doppler çalışması, sağlık hizmeti sağlayıcısının kalp odaları arasındaki kanın şant miktarını değerlendirmesini sağlar.

Yapılabilecek diğer testler şunları içerir:

• Kalp kateterizasyonu
• Koroner anjiyografi (35 yaş üstü hastalar için)
• EKG
• Kalp MRI veya BT
• Transözofageal ekokardiyografi (TEE)

Çok az semptom varsa veya hiç yoksa veya kusur küçükse ve diğer anormalliklerle ilişkili değilse ASD'nin tedaviye ihtiyacı olmayabilir. Kusur büyük miktarda şanta neden oluyorsa, kalp şişmişse veya semptomlar ortaya çıkarsa, kusuru kapatmak için ameliyat önerilir.

Açık kalp ameliyatı olmadan kusuru (başka anormallikler yoksa) kapatmak için bir prosedür geliştirilmiştir.

• Prosedür, kateter adı verilen tüpler aracılığıyla kalbe bir ASD kapatma cihazı yerleştirmeyi içerir.
• Sağlık hizmeti sağlayıcısı kasıkta küçük bir kesim yapar, ardından kateterleri bir kan damarına ve yukarıya kalbe yerleştirir.
• Kapatma cihazı daha sonra ASD'ye yerleştirilir ve kusur kapatılır.

Bazen kusuru onarmak için açık kalp ameliyatı gerekebilir. Diğer kalp kusurları mevcut olduğunda ameliyat tipine daha fazla ihtiyaç duyulur.

Atriyal septal defektleri olan bazı kişiler, kusurun boyutuna ve konumuna bağlı olarak bu işlemi yaptırabilir.

ASD'yi kapatmak için bir prosedürü veya ameliyatı olan kişiler, prosedürü takip eden dönemde sahip oldukları herhangi bir diş prosedüründen önce antibiyotik almalıdır. Antibiyotiklere daha sonra ihtiyaç duyulmaz.

Bebeklerde, küçük ASD'ler (5 mm'den küçük) genellikle sorun yaratmaz veya tedavi olmaksızın kapanır. Daha büyük ASD'ler (8 ila 10 mm), genellikle kapanmazlar ve bir prosedür gerektirebilir.

Önemli faktörler, kusurun boyutunu, açıklıktan akan fazla kan miktarını, kalbin sağ tarafının boyutunu ve kişinin herhangi bir semptomunun olup olmadığını içerir.

ASD'li bazı kişilerde başka doğuştan kalp rahatsızlıkları olabilir. Bunlar, sızdıran bir valf veya kalbin başka bir bölgesinde bir delik içerebilir.

Daha büyük veya daha karmaşık ASD'si olan kişiler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer sorunları geliştirme riski altındadır:

• Anormal kalp ritimleri, özellikle atriyal fibrilasyon
• Kalp yetmezliği
• Kalp enfeksiyonu (endokardit)
• Akciğer atardamarlarında yüksek tansiyon
• İnme

Atriyal septal kusur belirtileriniz varsa sağlayıcınızı arayın.

Kusuru önlemenin bilinen bir yolu yoktur. Erken teşhis ile bazı komplikasyonlar önlenebilir.

Konjenital kalp kusuru - ASD; Doğum kusurlu kalp - ASD; Primum ASD; ikincil ASD

• Pediatrik kalp cerrahisi - taburcu

• atriyal septal defekt

Liegeois JR, Rigby ML. Atriyal septal kusur (atriyal iletişim). İçinde: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Erişkin Konjenital Kalp Hastalığı Tanı ve Tedavisi. 3. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 29.

Silvetry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Atriyal septal defekt ve foramen ovale patentinin ekokardiyografik değerlendirmesi için kılavuzlar: Amerikan Ekokardiyografi Derneği ve Kardiyak Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği'nden. J Am Soc Ekokardiyograf. 2015;28(8):910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Patent formen ovale ve atriyal septal defektin perkütan kapatılması. İçinde: Topol EJ, Teirstein PS, ed. Girişimsel Kardiyoloji Ders Kitabı. 8. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Erişkin ve pediatrik hastada konjenital kalp hastalığı. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 75.