Herkes için Medicare: Nedir ve Nasıl Çalışır?

İçerik

• Ne dır-dir genel plan?
• Medicare for All nasıl çalışır?
• Farklı gelir dilimleri için cepten maliyetler nasıl görünebilir?
• Doktorunuzu koruyabilecek misiniz?
• Özel sigorta hala mevcut olacak mı?
• Önceden var olan koşullar karşılanacak mı?
• Herkes için Medicare sağlık sistemimizin tüm sorunlarını çözecek mi?
• Diyelim ki Herkes için Medicare oluyor. Geçiş nasıl gerçekleşir?
• Herkes için Medicare nasıl finanse edilecek?
• Bakım kalitesi düşecek mi?
• Herkes için Medicare'in gerçekleşme olasılığı nedir?

Birisine “Herkes için Medicare” fikri, yani tüm Amerikalılar için bir ulusal sağlık sigortası planı hakkında ne düşündüklerini sorun ve muhtemelen iki görüşten birini duyacaksınız: Birincisi, kulağa harika geldiği ve ülkenin kırık sağlık sistemi. Ya da ikincisi, ülkemizin (kırık) sağlık sisteminin çöküşü olurdu.

Muhtemelen duymayacaksınız? Medicare for All'in gerçekte neyi gerektireceği ve bunun sizi nasıl etkileyebileceğine dair kısa ve gerçeğe dayalı bir açıklama.

Şu anda özellikle alakalı bir konu. 2020 ABD başkanlık seçimlerinin ortasında Medicare for All, Demokrat Parti birincil örgütünde önemli bir tartışma konusu haline geldi. Senatörler Bernie Sanders ve Elizabeth Warren’ın tek ödemeli sağlık hizmetlerini benimsemesinden eski Başkan Yardımcısı Joe Biden ve Sen'e kadar Amy Klobuchar’ın Ekonomik Bakım Yasası (ACA) için reformları benimsemesi, Amerika'daki sağlık hizmetlerinin en iyi şekilde nasıl geliştirileceği seçmenler için bölücü bir konudur.

Ayrıca, yasalaştırıldıklarında günlük hayatınızı nasıl etkileyebileceklerini değerlendirmek için farklı politikalar arasındaki farklılıkları ayrıştırmak kafa karıştırıcı olabilir ve zor olabilir. Bu bölücü siyasi iklimdeki diğer soru: Bu planlardan herhangi biri, partizan bölünmeleri ve politika eylemsizliği tarafından daha fazla tanımlanan bir Washington D.C.'de çıkarılacak mı?

Herkes için Medicare'i ve günün siyasetinin Amerika'nın sağlık kapsamına yaklaşımını nasıl etkilediğini anlamaya çalışmak için sağlık uzmanlarından en acil sorularınızı yanıtlamasını istedik.

Ne dır-dir genel plan?

Medicare for All hakkındaki en büyük yanılgılardan biri, bir teklif.

Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformları Merkezi araştırma fakültesi üyesi JDH, Katie Keith, “Aslında, orada bir dizi farklı teklif var,” diye açıkladı.

“Çoğu insan, Sen Bernie Sanders ve Rep. Pramila Jayapal'ın sponsorluğunda yer alan faturalarda ana hatları çizilen, en kapsamlı Medicare for All önerilerini düşünme eğilimindedir. Ancak, kamu programlarının sağlık hizmetlerindeki rolünü genişletecek bir dizi teklif var ”dedi.

Tüm bu planlar bir araya toplanma eğiliminde olmasına rağmen, “çeşitli seçenekler arasında önemli farklılıklar var” diye ekledi Keith, “ve sağlık hizmetinde bildiğimiz gibi, farklılıklar ve detaylar gerçekten önemli.”

Kaiser Aile Vakfı'na göre Sanders ve Jayapal'ın faturaları (sırasıyla S. 1129 ve H.R. 1384) aşağıdakiler gibi birçok benzerliği paylaşıyor:

• kapsamlı faydalar
• vergi finansmanı
• tüm özel sağlık sigortası ve mevcut Medicare programının yerine geçmesi
• ömür boyu kayıt
• prim yok
• uygun standartları karşılayan tüm eyalet lisanslı, sertifikalı sağlayıcılar başvurabilir

Diğer faturalar, tek ödemeli sağlık sigortasına biraz farklı bir dönüş yaptı. Örneğin, size planı devre dışı bırakma, bu sağlık hizmetini yalnızca Medicaid için uygun olmayan kişilere sunma veya yalnızca 50 ile 64 yaşları arasındaki kişilere uygun hale getirme hakkı verebilirler.

Mevcut Demokratik başkanlık ilkesi söz konusu olduğunda, başlangıçta yaklaşık 30 adayın bulunduğu bir alanın dışında, Medicare for All desteği, Sanders hatları boyunca kim “ilerici” kabul edilecek ve kim düşecek diye bir turnusol testi sundu. Obama yönetiminin ortaya koyduğu mevcut sistem üzerinde daha fazla inşa etmek.

Demokratik alanda kalan adaylardan Warren, varsayımsal bir ilk dönem boyunca All for Medicare'in tam olarak uygulanmasını benimseyen tek üst düzey yarışmacıdır. Bu üst seviyenin dışında, Hawaii Kongre Üyesi Sayın Tulsi Gabbard da Medicare for All yaklaşımını benimsiyor.

Warren’ın planı aslında Sanders’ın tasarısının hedefleriyle aynı. Bu sistemde aşamalı olarak hareket etmeyi savunuyor. Başkanlığının ilk 100 gününde, yüksek sigorta ve reçeteli ilaç maliyetlerinde hüküm sürmek için yürütme yetkilerini kullanırken, aynı zamanda insanların seçtikleri bir hükümet Medicare sistemini tercih etmeleri için bir yol da tanıtacaktı.Warren kampanya web sitesine göre, görevdeki üçüncü yılının sonunda, Herkes için Medicare sistemine tam bir ulusal geçiş için mevzuatın geçmesini savunacağını söylüyor.

Şimdiye kadar bu seçim döngüsü, bu planların nasıl uygulanacağı konusunda tartışmalar yaşadı. Örneğin, diğer en iyi adaylar Warren ve Sanders tarafından teşvik edilenler gibi sıkı bir Herkes için Medicare politikasını savunamazlar. Bunun yerine, bu diğer aday grubunun odak noktası ACA tarafından sağlanan kapsamı genişletiyor ve genişletiyor.

Eski South Bend, Indiana, Belediye Başkanı Pete Buttigieg, kampanyasının “İsteyenler için Medicare” dediği şeyi savunarak ACA'ya genel bir seçenek ekledi. Bu, adayın web sitesine göre, kişinin özel sağlık planını tutma seçeneğinin yanı sıra devlet destekli bir kamu Medicare seçeneğinin mevcut olacağı anlamına geliyor.

Diğer en iyi adaylar, muhtemelen bu amaç için çalışmayı destekliyor. Biden, potansiyel bir kamu seçeneğinin potansiyel hedefi ile ACA üzerinde iyileştirme kampanyası yürütüyor. Bu artımlı yaklaşım Minnesota Senesi Amy Klobuchar ve eski New York Belediye Başkanı Michael Bloomberg tarafından da paylaşılmaktadır.

John McDonough, DrPH, MPA, Harvard T.H. sağlık politikası ve yönetimi bölümünde halk sağlığı uygulamaları profesörü. Chan Halk Sağlığı Okulu ve yönetici ve sürekli mesleki eğitim direktörü, Medicare for All tartışmaları bu döngüde medya analistleri ve siyasi handikapörler tarafından “tartışmaya karşı ya da karşı” olarak tasarlandığından, atmosfer özellikle tartışmalı hale geldi.

Daha önce ACA'nın ulusal sağlık reformu konusunda ABD Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Komitesi Senatosuna kıdemli danışman olarak geliştirilmesi ve geçişi üzerine çalıştığı göz önüne alındığında McDonough'ın kesinlikle bildiği bir şey.

Healthline, “Demokratik tartışmalardaki tablodaki diğer konular bu kadar kolay ayrışmıyor ve bu sorunun sağlık sistemi reformuna olan genel ilgiye bağlı olduğunu açıklamaya yardımcı oluyor” dedi.

Medicare for All nasıl çalışır?

Sanders ve Jayapal faturaları gibi tablodaki mevcut mevzuata göre, "en basit açıklama, bu faturaların Amerika Birleşik Devletleri'ni mevcut çok ödemeli sağlık sistemimizden tek ödeme sistemi olarak bilinen sisteme taşıyacağıdır." Keith.

Şu anda, birden fazla grup sağlık hizmetleri için ödeme yapmaktadır. Buna Medicare ve Medicaid gibi programlar aracılığıyla özel sağlık sigortası şirketleri, işverenler ve hükümet de dahildir.

Tek ödeyici, çoklu yaklaşımlar için bir şemsiye terimdir. Temel olarak, Tek Ödeyici, Genel Dahiliye Dergisi'nden geçen terimin bir tanımına göre, vergilerinizin tüm nüfus için sağlık giderlerini karşılayacağı anlamına gelir. Amaç, Kanada, İngiltere ve Avustralya'daki gibi kamu tarafından finanse edilen tek bir sağlık sistemi içindir.

Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde, birden fazla grup sağlık hizmetleri için ödeme yapmaktadır. Buna Medicare ve Medicaid gibi programlar aracılığıyla özel sağlık sigortası şirketleri, işverenler ve hükümet de dahildir.

Şu anda sahip olduğumuz sistem, Amerika'nın sağlık sistemini, küresel sahnedeki akranlarından uzakta, tek başına bir adaya yerleştiriyor.

Örneğin, İngiliz Milletler Topluluğu Fonu, ABD'nin “kalite, verimlilik, bakıma erişim, eşitlik ve uzun, sağlıklı ve üretken yaşamlar sürdürebilme önlemleri” konusunda son sırada yer aldığını bildirdi. Avustralya, Kanada, Almanya, Hollanda, Yeni Zelanda ve Birleşik Krallık olmak üzere diğer altı sanayileşmiş ülkeyle karşılaştırılmaktadır. ABD için bir başka şüpheli şeref mi? Buradaki sistem açık ara en pahalı sistem.

Keith, “Medicare for All için, yalnızca tek bir kuruluşumuz olacaktı - bu durumda federal hükümet - sağlık hizmetleri için para ödüyor,” dedi. “Bu, özel sağlık sigortası şirketlerinin ve işverenlerinin sağlık sigortası sağlama ve sağlık hizmetleri için ödeme yapma rollerini büyük ölçüde ortadan kaldıracaktır.”

Mevcut Medicare programı tam olarak ortadan kalkmaz.

Keith, “Herkesi kapsayacak şekilde genişletilecek ve şu anda Medicare tarafından kapsanmayan çok daha sağlam faydalar (uzun süreli bakım gibi) içerecek” dedi.

Farklı gelir dilimleri için cepten maliyetler nasıl görünebilir?

Keith, bazı çevrimiçi komplo teorilerinin uyardığına rağmen, “Sanders ve Jayapal faturaları altında, sağlıkla ilgili masraflar için neredeyse cepten maliyet olmayacak” dedi. “Faturalar, sağlık hizmetleri ve Herkes için Medicare kapsamında kapsanan kalemler için kesintileri, para ödemeleri, ortak ödemeleri ve sürpriz tıbbi faturaları yasaklayacak.”

Keith, programın kapsamına girmeyen hizmetler için bazı cepten maliyetler ödemek zorunda kalabilirsiniz, ancak faydaları geniş, bu yüzden bunun sık sık olacağı açık değil ”dedi.

Jayapal tasarısı tamamen yasaklıyor herşey maliyet paylaşımı. Sanders faturası, reçeteli ilaçlar için yılda 200 dolara kadar çok sınırlı cep dışı maliyetlere izin veriyor, ancak bu, federal yoksulluk seviyesinin yüzde 200'ünün altında bir gelire sahip bireyler veya aileler için geçerli değil.

Temsilcilerden Amerika için Medicare Yasası Rosa DeLauro (D-Conn.) Ve Jan Schakowsky (D-Ill.) Gibi diğer teklifler, düşük gelirli bireyler için cepten masrafları azaltacaktır, ancak daha yüksek gelirli insanlar köşeli parantezler daha fazla ödeyecekti: Bireyler için yıllık cepten 3.500 dolara veya bir aile için 5.000 dolara kadar.

Doktorunuzu koruyabilecek misiniz?

Bu birçok insan için bir yapışma noktası - neden olmasın? Güvendiğiniz bir doktor bulmak zaman alabilir ve bunu yaptıktan sonra bu ilişkiden uzaklaşmak istemezsiniz.

İyi haber şu ki, “Herkes için Medicare faturaları genellikle mevcut sağlayıcı sistemi üzerine kuruludur, bu nedenle zaten Medicare'i kabul eden doktorlar ve hastaneler muhtemelen bunu yapmaya devam edebilir,” dedi Keith.

Henüz net olmayan şey, tüm sağlayıcıların Seç şu anda programa katılmayacakları için programa katılmak.

“Faturalar, hizmet sağlayıcıların ve bireylerin sağlık hizmeti için ödeme yapmak için kendi düzenlemelerini yapabildikleri bir 'özel ödeme' seçeneği içeriyor, ancak bu, Herkes için Medicare programının dışında olacak ve bunu yapmadan önce belirli gereksinimleri takip etmek zorunda kalacaklardı, “Keith açıkladı.

Özel sigorta hala mevcut olacak mı?

Ne Sanders ve Jayapal faturaları ne de Warren’ın önerileri, özel sağlık sigortasının şu anki şekilde çalışmasına izin vermeyecekti.

Aslında, şu anki Sanders ve Jayapal faturaları “işverenlerin ve sigorta şirketlerinin, Herkes için Medicare programı kapsamında sağlanacak aynı faydaları kapsayan sigorta sunmasını yasaklayacak” dedi. “Başka bir deyişle, sigortacılar Medicare for All'in faydalarını ve hizmetlerini çoğaltabilecek bir kapsam sunamazlar.”

2018'de, işveren temelli aile sağlığı hizmetlerinin ortalama maliyetinin yüzde 5 artarak yılda yaklaşık 20.000 dolara yükseldiğini düşünüyoruz, belki de bu kötü bir şey değil.

ABD Sayım Bürosu tarafından Eylül ayında yayınlanan bir rapora göre, sağlık sigortası olmayan Amerikalıların sayısı da 2018'de 27,5 milyon kişiye yükseldi. ACA 2013'te yürürlüğe girmesinden bu yana sigortasız insanlarda ilk artış.

Herkes için bir Medicare seçeneği, mevcut sistem altında şu anda sağlık hizmeti alamayan önemli sayıda kişiye kapsama alanı sağlayabilir.

Buttigieg, “İsteyen Herkes için Medicare” önerisiyle, özel sigorta şirketleriyle birlikte kamu seçeneklerinin bir arada bulunmasının büyük sigorta şirketlerini “fiyat konusunda rekabet etmeye ve maliyetleri düşürmeye” zorlayacağını söyledi.

Bu, mevcut sigorta endüstrisinin daha önce olduğu gibi çalışmasına izin verdiğini söyleyen Buttigieg'in yaklaşım eleştirmenlerinden sorular üretti, pek fazla “reform” gerçekleşmiyor. Eski avukat-All-savunucusu için Medicare kısa süre önce popüler bir Twitter iş parçacığında bunu inceledi: “Pete'nin planı iflas ederken büyük karlar elde eden sistemi koruduğu için bu, sigorta sektöründeki eski dostlarımı heyecanlandıracak & milyonları öldürüyor. ”

Önceden var olan koşullar karşılanacak mı?

Evet. Uygun Bakım Yasası uyarınca, bir sağlık sigortası, sahip olduğunuz bir sağlık sorunu nedeniyle size teminat vermeyi reddedemez. Buna kanser, diyabet, astım ve hatta yüksek tansiyon dahildir.

ACA'dan önce, özel sigorta şirketlerinin potansiyel üyeleri geri çevirmesine, daha yüksek prim ödemesine veya sağlık geçmişinize bağlı olarak faydaları sınırlamasına izin verildi.

Medicare for All planları ACA ile aynı şekilde çalışacaktır.

Herkes için Medicare sağlık sistemimizin tüm sorunlarını çözecek mi?

Keith, “Dürüst olmak gerekirse, bu aşamada biraz tatmin edici bir cevap 'Bağlıdır” dedi.

“Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerinin ödenme biçiminde çok fazla değişiklik gerektiren yepyeni, çok iddialı bir program olurdu. En azından bazı insanlar için en azından bazı istenmeyen sonuçlar ve daha yüksek vergiler şeklinde diğer maliyetler olması muhtemeldir ”dedi.

Ancak faturalar gerçek hayatta kağıt üzerinde göründükleri gibi çalışırsa? Keith, “İnsanlar yüksek reçete maliyetleri ve sürpriz hastane faturaları gibi cepten maliyetlerden yalıtılacaklar,” dedi.

Diyelim ki Herkes için Medicare oluyor. Geçiş nasıl gerçekleşir?

Sağlık politikası düşünce ve araştırma dergisi Sağlık İşleri Genel Yayın Yönetmeni JD WeP, Alan Weil, bu durumun bir modelin ne kadar yıkıcı olduğuna bağlı olduğunu söyledi.

Weil, “Tüm özel sigortayı tam anlamıyla ortadan kaldırır ve herkese bir Medicare kartı verirsek, muhtemelen yaş grupları tarafından uygulanacaktır” dedi.

İnsanların geçiş için birkaç yılı olacak ve sıra size geldiğinde, “özel kapsamdan ve bu plana geçeceksiniz” dedi Weil. “Sağlayıcıların büyük çoğunluğu şimdi, kavramsal olarak Medicare'i alıyor, o kadar karmaşık değil.”

Mevcut Medicare programı olmasına rağmen gerçekten. Temel maliyetleri karşılasa da, birçok kişi hala özel bir sağlık sigortası planına benzer olan Medicare Advantage için ekstra ödeme yapmaktadır.

Yasama organları bunu korumaya karar verirse, açık kayıt gerekli olacaktır.

Weil, “Sadece bir kart gönderilmiyor, aynı zamanda beş plan arasından seçim yapabilirsin,” dedi Weil. “Bu seçeneği koru ve bu bir karmaşıklık katmanı sunuyor.”

Tek ödemeli bir sağlık sisteminin mimarları, sadece 65 yaş ve üstü insanlar için uygun hale getirmek için Medicare'i değiştirmelidir.

Weil, “Fatura kodları ve ödeme oranları bulmanız ve şu anda Medicare'e dahil olmayan bir grup çocuk doktoru ve sağlayıcı kaydetmeniz gerekir,” dedi. “Perde arkasında olması gereken çok şey var.”

Herkes için Medicare nasıl finanse edilecek?

Özellikler planlamak için biraz plan değişir. Örneğin Jayapal’ın tasarısında Medicare for All, aksi takdirde Medicare, Medicaid ve sağlık hizmetleri için ödeme yapan diğer federal programlara gidecek parayı kullanarak federal hükümet tarafından finanse edilecekti.

Ama tam ona ulaştığınızda, tüm planların finansmanı vergilere iner.

Bu hala göründüğü kadar korkunç olmayabilir.

Ne de olsa, “[sağlık sigortası] primleri ödemeyeceksiniz” diye belirtti Weil.

Weil, şu anda işvereninizin sağlık yararlarınızın bir kısmını ödediğini söyleyebilmenize rağmen, “ekonomistler bunun cebinizden geldiğini söylerlerdi” dedi. “Aynı zamanda ofise ortak ödemeler ve indirimler de ödüyorsunuz.”

Medicare for All önerileriyle, şu anda sağlık sigortasına ödediğiniz paranın bir kısmı vergilere kaydırılacaktır.

Bakım kalitesi düşecek mi?

“Tek ödemeli sağlık sigortasına retorik yanıt, devlet tarafından kontrol edilen sağlık bakımı olmasıdır. Daha sonra hükümetin aldığınız ve alamadığınız bakım ve kimi gördüğünüz konusunda önemli kararlar alacağını iddia etmek için kullanılır ”dedi.

Ancak Medicare for All aslında size özel sigortadan daha fazla seçenek verebilir.

“Medicare ile herhangi bir doktora gidebilirsin,” dedi Weil. “Özel sigortam var ve kimi gördüğüm konusunda çok daha fazla kısıtlamam var.”

Herkes için Medicare'in gerçekleşme olasılığı nedir?

Muhtemelen, ama yakın zamanda değil, Weil'i tahmin ediyor.

“Bence bir ülke olarak politik açıdan birçok yönden ayrıldık” diye açıkladı. “Siyasi sürecimizin bu ölçekte değişimi metabolize edebildiğini görmüyorum.”

Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcıları, yasa koyucular, politika yapıcılar ve sigorta sağlayıcıları hala bu değişimin ne anlama geleceğine dikkat çekmeye çalışıyorlar.

İyimserliğin diğer tarafında McDonough, Medicare for All'ın bugünün dünyasında bir Herkül görevine benzeyen şeyi başarması gerektiğini vurguluyor - bölünmüş bir ABD Kongresi'ni geçin.

Onun bakış açısından, McDonough “mali ve idari olarak Herkes İçin Medicare elde edilebilir, bu da bazı önemli aksaklıkları ve karışıklıkları kesin olarak tanıyabilir” dedi.

Herhangi bir tür sağlık reformu için mevcut yol haritasına bakarak McDonough, Demokratlar Senatoyu en az 60 oyla kontrol etmedikçe, “Herkes için Medicare 2021'de bir Başkan Sanders ile bile elde edilemez” dedi.

Yetkili, "Şu anda, partizan olmayan oylamaya göre, Demokratların ABD Senatosunda çoğunluğu elinde tutma olasılıkları yüzde 50'den az" dedi.

Vatandaşlar bu konuda ankete tabi tutulduklarında, Herkes için Medicare kavramının iyi geldiğini kabul ediyorlar, dedi Weil. “Ancak kapsamdaki bozulma ve vergilerin yükselme potansiyeli hakkında konuşmaya başladığınızda, insanların desteği zayıflamaya başlar” dedi.

Kasım 2019'da yayınlanan bir Kaiser Family Foundation izleme anketi, duydukları detaylara bağlı olarak herkes için Medicare for Shift algısını gösteriyor. Örneğin, yetişkinlerin yüzde 53'ü genel olarak Medicare for All'u ve yüzde 65'i herkese açık bir seçeneği desteklemektedir. Demokratlar arasında özellikle yüzde 88'i halka açık bir seçeneği desteklerken, yüzde 77'si Herkes için tam ölçekli Medicare istiyor. Biraz daha yakından bakıldığında, sağlık reformu ile ilgili tutumlar daha da karmaşıklaşmaktadır.

Medicare for All, daha fazla vergi gerektiren, ancak yine de cepten maliyet ve primleri ortadan kaldıran olarak tanımlandığında, olumluluk genel olarak yetişkinlerin yarısının yüzde 48'inin altına düşer. Ayrıca, vergi artışı olarak tanımlandığında yüzde 47'ye düşüyor, ancak genel sağlık maliyetlerinde bir düşüş var. Weil, mevcut sağlık sistemimizin sürdürülebilir olmadığına dair artan bir his olmasına rağmen, “sahip olduklarınız arasında gezinmeyi öğreniyorsunuz” diye ekledi.

Başka bir deyişle, sağlık sigortanızı hor görebilirsiniz, ama en azından bunun ne kadar korkunç olduğunu anlıyorsunuz.

Weil, “baskı unsurlarının” Medicare for All hakkındaki tartışmayı daha az alakalı hale getirmesinin muhtemel olduğunu düşünüyor. Örneğin, sağlık sistemleri akut bakım merkezlerini birleştirmeye ve satın almaya devam edecektir. Fiyatlar yükselmeye devam edecek.

Kamu öfkesi, hükümeti zaman içinde sağlık sistemine girmeye ve düzenlemeye zorlayabilir.

“Ve bir kez konsolide edilmiş, düzenlenmiş bir endüstriniz olduğunda, bu tek ödemeden farklı değil” dedi.

Ve korktuğunuz kadar farklı olmayabilir - ve sağlığınız (ve cüzdanınız) için umduğunuzdan daha iyi olmayabilir.

Ekleyen Brian Mastroianni