Diz Değiştirme: Cerrahi Seçenekleriniz

İçerik

• Toplam diz protezi
• Çapraz istinat ile posterior stabilize
• Kısmi diz protezi
• Diz protezi yaklaşım çeşitleri
• Geleneksel cerrahi
• Minimal invaziv cerrahi
• Kuadriseps koruyucu yaklaşımlar
• Yanal yaklaşım
• Bilgisayar destekli cerrahi (CAS)
• Alt çizgi

Diziniz ilaçlara ve tedavilere cevap vermediğinde, diz protezi ameliyatı bir seçenektir. İki tip replasman ameliyatı vardır: total diz protezi, daha sık iki protezi ve kısmi diz protezi.

Toplam diz protezi

Hasarlı bir dizini onarmak için geleneksel yöntem, toplam diz protezi ameliyatıdır (TKR).

1968'deki ilk ameliyattan bu yana, doktorlar prosedürü önemli ölçüde geliştirdi. Aslında, tıbbi teknolojideki gelişmeler, insan dizinin hareket şeklini neredeyse kopyalayan ve vücudunuza özel olarak uyan hassas ve son derece işlevsel yapay diz implantlarına yol açmıştır. TKR şimdi tüm standart ortopedik ameliyatlar arasında en güvenli ve en etkili olanlardan biridir.

TKR sırasında, cerrah osteoartrit veya diğer nedenlerden dolayı hasar görmüş kemiklerin yüzeyini çıkarır ve dizini anatominize uyacak şekilde seçilen yapay bir implantla değiştirir. Cerrah, artritik kemiği doğru şekilde kesmek ve daha sonra altındaki sağlıklı kemiği implant bileşenlerine tam olarak uyacak şekilde şekillendirmek için özel cerrahi aletler kullanır.

Esasen, ameliyat dört aşamalı bir süreçtir. İlk bölüm, uyluk kemiği (femur) ve shinbone (tibia) uçlarındaki hasarlı kıkırdak yüzeylerini ve altta yatan kemiğin küçük bir bölümünü çıkararak kemiğin hazırlanmasını içerir.

Bir sonraki aşamada, cerrah metal tibial ve femoral implantları konumlandırır ve ya kemiğe çimentolar ya da presleme yapar. “Pres-fitting”, dizinizdeki kemiğin kendilerine büyümesini teşvik etmek ve böylece implantları organik olarak sabitlemek için pürüzlü yüzeylere sahip implantları ifade eder.

Bir sonraki adım diz kapağının (patella) altına plastik bir düğme sokmaktır. Bu, düğmenin daha iyi sabitlenmesi için diz kapağının alt yüzeyinin yeniden kaplanmasını gerektirebilir.

Son olarak, cerrah, kolayca kayan ve doğal diz hareketini taklit eden pürüzsüz bir yüzey oluşturmak için tibial ve femoral metal bileşenler arasına tıbbi sınıf bir plastik aralayıcı yerleştirir. Başarılı bir sonuç elde etmek için, cerrah implantları kesin ve dikkatli bir şekilde kemiğe uydurmalıdır.

Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi, TKR geçirenlerin yüzde 90'ının diz ağrısında dramatik bir azalma yaşadığını ve gelişmiş hareketlilik ve hareketten faydalandığını bildiriyor. Çoğu günlük aktivitelere devam edebilir.

Bununla birlikte, uygun beklentileri belirlemek ve koşu ve kayak gibi yüksek etkili etkinliklerden kaçınmak önemlidir. Yapay dizinizin ılımlı kullanımı, implantın yıllarca dayanma olasılığını artıracaktır. TKR implantlarının yaklaşık yüzde 85 ila 90'ı ameliyattan 15 ila 20 yıl sonra iyi çalışmaya devam etmektedir.

TKR ile ilişkili risklerin olduğunu unutmayın. Bu riskler arasında ek ameliyatla sonuçlanabilecek enfeksiyon, inme veya ölüme yol açabilecek kan pıhtıları ve devam eden diz instabilitesi ve ağrı bulunur. TKR ayrıca iyileşme dönemini karşılamak için genişletilmiş bir rehabilitasyon programı ve ev planlaması gerektirir. Ameliyattan hemen sonra yürüteç, koltuk değneği veya baston kullanmayı planlamalısınız.

Ek olarak, özellikle ameliyat sırasında veya sonrasında implant ve kemik arasında yanlış hizalanma meydana geldiğinde, implant gevşemesi veya başarısızlıkları meydana gelebilir. Bu başarısızlıklar nadir olmakla birlikte, genellikle orijinal cerrahiyi takip eden haftalarda ortaya çıksa da, revizyon cerrahisi için ameliyathaneye geri dönmeleri gerekecektir. Bu prosedür sırasında cerrah başarısız implantı çıkarır, kemiği tekrar hazırlar ve yeni bir implant takar.

Çapraz istinat ile posterior stabilize

TKR'nin iki farklı varyasyonu vardır. Hangi yaklaşımın sizin için en uygun olduğu konusunda doktorunuzla konuşun.

Arka çapraz bağın çıkarılması (posterior stabilize). Arka çapraz bağ, diz arkasında büküldüğünde destek sağlayan büyük bir ligamenttir. Bu bağ yapay bir dizini destekleyemezse, bir cerrah TKR prosedürü sırasında onu kaldıracaktır. Yerinde, diz stabilize etmek ve fleksiyon sağlamak için özel implant bileşenleri (bir kam ve direk) kullanılır.

Arka çapraz bağın korunması (çapraz tutma). Bağ, yapay bir dizini destekleyebiliyorsa, cerrah protezi implante ederken arka çapraz bağını yerinde bırakabilir. Kullanılan yapay eklem “çapraz tutma” dir ve genellikle içinde bağın yerleşmesini ve korunmasını sağlayan, diz stabilitesi sağlamaya devam etmesini sağlayan bir oluğa sahiptir. Çapraz bağın korunmasının daha doğal fleksiyona izin verdiği düşünülmektedir.

Kısmi diz protezi

Bazen tek bölmeli diz protezi olarak da adlandırılan kısmi diz protezi (PKR), az sayıda insan için bir seçenektir. ABD'deki TKR'lerden çok daha az PKR gerçekleştirilmektedir.

Adından da anlaşılacağı gibi, mümkün olduğunca orijinal sağlıklı kemik ve yumuşak dokuyu korumak için dizin sadece bir kısmı değiştirilir. Bu tip cerrahi için adaylar genellikle dizlerinin sadece bir bölmesinde osteoartrite sahiptir. Böylece ameliyat, dizdeki hastalıklı kemiğin en fazla ağrıyı gösteren üç anatomik bölmesinden herhangi birinde gerçekleşir: diz iç kısmında bulunan medial bölme, diz dışında dış taraftaki lateral bölme veya üzerine yerleştirilmiş patella femoral bölme uyluk kemiği ve dizkapağı arasındaki diz önü.

Bir PKR sırasında bir cerrah, dizin artritik kısmını - kemik ve kıkırdak dahil - çıkarır ve bu bölmeyi metal ve plastik bileşenlerle değiştirir.

Bir PKR ameliyatı daha kısa hastanede kalış süresi, daha hızlı iyileşme ve rehabilitasyon süresi, ameliyat sonrası daha az ağrı, daha az travma ve kan kaybı gibi birkaç önemli avantaj sunar. TKR alanlara kıyasla, PKR alan insanlar genellikle dizlerinin daha iyi büküldüğünü ve daha doğal hissettiklerini bildirir.

Bununla birlikte, bir PKR'nin altta yatan ağrıyı azaltacağı veya ortadan kaldıracağına dair daha az güvence vardır. Korunmuş kemik hala artrite duyarlı olduğu için, gelecekte TKR ameliyatının takibi gerekebilir.

Cerrahlar genellikle bol miktarda sağlıklı kemiği olan daha genç hastalarda (65 yaş altı) PKR yaparlar. Prosedür üç diz bölmesinden birinde gerçekleştirilir. İki veya daha fazla diz bölmesi hasar görürse, muhtemelen en iyi seçenek değildir.

PKR'ler aktif bir yaşam tarzına öncülük edenler için en uygun olanıdır ve ilk implant yıprandıktan sonra 20 yıl içinde bir takip prosedürü - belki de bir TKR - gerektirebilir. Bununla birlikte, nispeten hareketsiz yaşam tarzları yaşayan bazı yaşlı bireyler için de kullanılır.

Bir PKR daha az invaziv olduğundan ve daha az doku içerdiğinden, muhtemelen daha erken ve yakında olursunuz. Birçok durumda, bir PKR alıcısı, yaklaşık dört ila altı hafta içinde koltuk değneği veya baston yardımı olmadan hareket edebilir - bir TKR'nin yaklaşık yarısı. Ayrıca daha az acı ve daha iyi işlevsellik yaşarlar ve yüksek düzeyde memnuniyet bildirirler.

Diz protezi yaklaşım çeşitleri

Doktorunuz ayrıca ihtiyaçlarınıza en uygun cerrahi yaklaşımı (genel veya bölgesel anesteziye yaklaşımın yanı sıra) seçecektir. Siz ve tıbbi ekip, aldığınız prosedürün türünü ve ilişkili tıbbi gereksinimleri kapsayan ameliyat öncesi planlamaya girişeceksiniz.

Düzgün bir prosedür sağlamak için, yetenekli bir ortopedik cerrah, diz anatominizi önceden planlayacak ve böylece cerrahi yaklaşımlarını planlayabilecek ve özel alet veya cihazları tahmin edebileceklerdir. Bu, sürecin önemli bir parçasıdır. Olası prosedürler aşağıda tartışılmıştır.

Geleneksel cerrahi

Geleneksel yaklaşımda, cerrah 8-12 inçlik bir insizyon yapar ve standart cerrahi teknik kullanarak diz üzerinde ameliyat eder. Genellikle, kesi ön boyunca ve ortasına doğru (orta hat veya anteromedial) veya ön ve yan boyunca (anterolateral) diz boyunca yapılır.

Geleneksel cerrahi yaklaşım genellikle diz kapağını ters çevirmek ve artritik eklemi ortaya çıkarmak için kuadriseps tendonuna kesmeyi içerir. Bu yaklaşım genellikle hastanede üç ila beş iyileşme günü ve yaklaşık 12 hafta iyileşme süresi gerektirir.

Minimal invaziv cerrahi

Bir cerrah, dokuya travmayı azaltan, ağrıyı azaltan ve kan kaybını azaltan minimal bir invaziv cerrahi (MIS) önerebilir - sonuç olarak iyileşmeyi hızlandırır. Minimal invaziv bir yaklaşım, insizyonu 3 ila 4 inç'e düşürür. Bu yaklaşım ile standart cerrahi arasındaki temel fark, diz kapağının ters çevrilmek yerine yana doğru itilmesidir. Bu, kuadriseps tendonunda daha küçük bir kesim ve kuadriseps kasında daha az travma ile sonuçlanır. Cerrah daha az kas kestiğinden, iyileşme daha hızlı gerçekleşir ve iyileşmeden sonra daha iyi hareket aralığı yaşayabilirsiniz.

Prosedür geleneksel cerrahiden aynı implantları kullanırken geleneksel cerrahide kullanılan teknikleri değiştirir. Üreticiler, implantı doğru bir şekilde yerleştirmeye yardımcı olan ancak aynı zamanda insizyonların mümkün olduğunca küçük olmasına izin veren özel aletler sunar. MIS ile geleneksel cerrahi arasındaki tek değişiklik cerrahi teknikte olduğundan, uzun dönem klinik sonuçlar benzerdir.

Minimal invaziv yaklaşım türleri şunları içerir:

Kuadriseps koruyucu yaklaşımlar

Minimal bir kesi yaptıktan sonra cerrah diz kapağını yana kaydırır ve kuadriseps tendonunu kesmeden artritik kemiği keser. Kuadriseps koruyucu yöntem, adından da anlaşılacağı gibi, geleneksel cerrahiden daha az invazivdir. Kuadriseps kasını olabildiğince fazla travmadan ayırır.

Bu yaklaşım için başka bir terim “subvastus” dur çünkü ekleme erişim vastus kasının altından (alt) alınır (kuadriseps kas grubunun en büyük kısmı).

Kuadriseps koruyucu yaklaşımın bir başka varyasyonuna midvastus denir. Ayrıca kuadriseps tendonunu kesmekten kaçınır, ancak altından girerek vastus kasını tamamen korumak yerine, bu cerrahi yaklaşımda kas, doğal bir çizgi boyunca ortada bölünür. Bir yaklaşımı diğerine karşı kullanma kararı dizinizin ve çevresindeki dokuların durumuna bağlıdır.

Subvastus ve midvastus yaklaşımlarının uygulanması genellikle daha uzun sürer, ancak daha hızlı bir rehabilitasyon süreciyle sonuçlanabilir. Bunun nedeni, altta yatan uyluk kasında çok az travma olması veya hiç travma olmamasıdır, bu da ameliyattan hemen sonra yürümeyi kolaylaştırır.

Yanal yaklaşım

Bu yaklaşım nadiren kullanılır. Dizleri dışa doğru eğilme eğiliminde olanlar için daha yaygındır. Cerrah diz eklemine lateral olarak veya diz tarafından girer. Yanal yaklaşım, geleneksel cerrahiden daha az invazivdir, çünkü kuadrisepslerin çoğunu yedekler, bu da hastaların daha hızlı yürümesini kolaylaştırır.

Minimal invaziv cerrahi hastanede kalmayı üç ila dört güne indirir ve iyileşme süresini dört ila altı haftaya kısaltabilir. PKR alan kişiler, standart ameliyat geçirenlerden daha az acı çekti ve günlük aktivitelere daha hızlı ve daha iyi devam edebildi. Ancak bir yılda iki grup arasında anlamlı fark yoktu.

Minimal invaziv yaklaşımlar herkes için uygun değildir. Cerrahlar her hastayı dikkatle değerlendirir ve en iyi yaklaşımı seçer. Ayrıca, minimal invaziv cerrahinin yapılması daha zordur ve daha spesifik bir teknik, alet ve cerrahi eğitim gerektirir. Bir çalışma, geleneksel bir ameliyattan yaklaşık bir saat daha uzun sürdüğünü buldu. Seçeneklerinizi görüşmek için cerrahınıza danışın.

Bilgisayar destekli cerrahi (CAS)

Giderek, cerrahlar hem TKR'ler hem de PKR'ler için hem geleneksel hem de minimal invaziv prosedürleri içeren bilgisayar destekli yöntemlere yönelmektedir. Bir cerrah hastanın anatomik verilerini bir bilgisayara (“kayıt” adı verilen bir işlem) girer ve bilgisayar 3 boyutlu bir diz modeli oluşturur.

Yazılım, cerraha daha hassas, bilgisayar destekli bir diz görüntüsü sağlar. Bilgisayar cerrahın diz bileşenlerini kemikte daha hassas bir şekilde hizalamasına yardımcı olur ve cihazın etkili bir şekilde çalışma olasılığını artırır.

Bilgisayar tabanlı bir yaklaşım ayrıca bir cerrahın daha küçük bir kesi ile çalışmasına izin verir ve iyileşme süresini azaltarak hastaya fayda sağlar. Daha hassas bir oturuş da aşınmayı azaltabilir ve yeni eklemin ömrünü uzatabilir.

Alt çizgi

Bugünün prosedürleri giderek daha sofistike ve güvenlidir. Milyonlarca insanın daha sağlıklı ve daha aktif bir hayat sürmesini sağlıyorlar. Özel ihtiyaçlarınıza en uygun prosedürü belirlemek için cerrahınızla konuşun.