Restenoz Nedir?

İçerik

• Genel Bakış
• Stent içi restenoz (ISR)
• Restenoz belirtileri
• Restenoz nedenleri
• Restenozun oluşması için zaman çizelgesi
• Restenoz teşhisi
• Restenoz tedavisi
• Görünüm ve restenozun önlenmesi

Genel Bakış

Stenoz, plak (ateroskleroz) adı verilen yağlı bir maddenin birikmesi nedeniyle bir arterin daralması veya tıkanması anlamına gelir. Kalbin arterlerinde (koroner arterler) meydana geldiğinde buna koroner arter stenozu denir.

Restenoz ("re" + "stenoz"), daha önce tıkanma nedeniyle tedavi edilen arterin bir kısmının tekrar daralmasıdır.

Stent içi restenoz (ISR)

Bir tür perkütan koroner müdahale (PCI) olan anjiyoplasti, tıkalı arterleri açmak için kullanılan bir prosedürdür. Prosedür sırasında, kalp stent adı verilen küçük bir metal iskele, hemen hemen her zaman yeniden açıldığı artere yerleştirilir. Stent, arterin açık kalmasına yardımcı olur.

Stentli arterin bir parçası tıkandığında buna stent içi restenoz (ISR) denir.

Stentli bir arterin bir bölümünde bir kan pıhtısı veya trombüs oluştuğunda, buna stent içi tromboz (IST) denir.

Restenoz belirtileri

Stentli veya stentsiz restenoz yavaş yavaş ortaya çıkar. Tıkanma, kalbin ihtiyaç duyduğu minimum miktarda kanı almasını engelleyecek kadar kötü olana kadar semptomlara neden olmaz.

Semptomlar geliştiğinde, genellikle ilk tıkanmanın düzeltilmeden önce neden olduğu semptomlara çok benzerler. Tipik olarak bunlar, göğüs ağrısı (anjina) ve nefes darlığı gibi koroner arter hastalığının (KAH) semptomlarıdır.

IST genellikle ani ve şiddetli semptomlara neden olur. Pıhtı genellikle tüm koroner arteri bloke eder, böylece kalbin beslediği kısmına kan ulaşamaz ve kalp krizine (miyokard enfarktüsü) neden olur.

Kalp krizi belirtilerine ek olarak, kalp yetmezliği gibi komplikasyon belirtileri de olabilir.

Restenoz nedenleri

Balon anjiyoplasti, koroner darlığı tedavi etmek için kullanılan prosedürdür. Koroner arterin daralan kısmına bir kateter geçirmeyi içerir. Kateterin ucundaki balonun genişletilmesi, plağı yana iterek arteri açar.

Prosedür arterin duvarlarına zarar verir. Arter iyileşirken yaralı duvarda yeni doku büyür. Sonunda, endotel adı verilen sağlıklı hücrelerden oluşan yeni bir tabaka bölgeyi kaplar.

Restenoz, elastik arter duvarlarının gerildikten sonra yavaşça geri dönme eğiliminde olduğu için olur. Ayrıca, iyileşme sırasında doku büyümesi fazla olursa arter daralır.

Yeniden açılan arterin iyileşirken kapanma eğilimine direnmeye yardımcı olmak için çıplak metal stentler (BMS) geliştirildi.

BMS, anjiyoplasti sırasında balon şişirildiğinde arter duvarı boyunca yerleştirilir. Duvarların tekrar içeri girmesini engeller, ancak yaralanmaya yanıt olarak yeni doku büyüme görüntüleri oluşur. Çok fazla doku büyüdüğünde arter daralmaya başlar ve restenoz meydana gelebilir.

İlaç salınımlı stentler (DES) şu anda en yaygın kullanılan stentlerdir. American Family Physician'da yayınlanan 2009 tarihli bir makalede bulunan restenoz oranlarında görüldüğü gibi restenoz sorununu önemli ölçüde azalttılar:

• stentsiz balon anjiyoplasti: hastaların yüzde 40'ında restenoz gelişti
• BMS: yüzde 30 gelişmiş restenoz
• DES: yüzde 10'un altında restenoz gelişti

Ateroskleroz ayrıca restenoza neden olabilir. DES, yeni doku büyümesine bağlı restenozu önlemeye yardımcı olur, ancak ilk etapta stenoza neden olan altta yatan durumu etkilemez.

Stent yerleştirildikten sonra risk faktörleriniz değişmedikçe, stentler de dahil olmak üzere koroner arterlerinizde plak birikmeye devam edecek ve bu da restenoza neden olabilir.

Kandaki pıhtılaşma faktörleri stent gibi vücuda yabancı bir şeyle temas ettiğinde tromboz veya kan pıhtısı oluşabilir. Neyse ki, IST'ye göre koroner arter stentlerinin sadece yüzde 1'inde gelişiyor.

Restenozun oluşması için zaman çizelgesi

Stent yerleştirilerek veya yerleştirilmeden yeniden daralma, tipik olarak arter yeniden açıldıktan sonra üç ila altı ay arasında ortaya çıkar. İlk yıldan sonra, aşırı doku büyümesinden kaynaklanan restenoz gelişme riski çok azdır.

Altta yatan KAH'den kaynaklanan restenozun gelişmesi daha uzun sürer ve çoğunlukla orijinal stenoz tedavi edildikten bir yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkar. Restenoz riski, kalp hastalığı için risk faktörleri azalıncaya kadar devam eder.

Buna göre, çoğu IST stent yerleştirildikten sonraki ilk aylarda meydana gelir, ancak ilk yıl içinde küçük ama önemli bir risk vardır. Kan sulandırıcı ilaçlar almak, IST riskini azaltabilir.

Restenoz teşhisi

Doktorunuz restenozdan şüphelenirse, genellikle üç testten birini kullanır. Bu testler, bir tıkanıklığın yeri, boyutu ve diğer özellikleri hakkında bilgi edinmeye yardımcı olur. Onlar:

• Koroner anjiyografi. Tıkanıklıkları ortaya çıkarmak ve kanın röntgende ne kadar iyi aktığını göstermek için artere boya enjekte edilir.
• İntravasküler ultrason. Arterin iç kısmının görüntüsünü oluşturmak için bir kateterden ses dalgaları yayılır.
• Optik koherens tomografi. Arterin iç kısmının yüksek çözünürlüklü görüntülerini oluşturmak için bir kateterden ışık dalgaları yayılır.

Restenoz tedavisi

Semptomlara neden olmayan restenoz genellikle herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymaz.

Semptomlar ortaya çıktığında, genellikle yavaş yavaş kötüleşir, bu nedenle arter tamamen kapanmadan ve kalp krizine neden olmadan restenozu tedavi etmek için zaman vardır.

Stentsiz bir arterdeki restenoz genellikle balon anjiyoplasti ve DES yerleştirme ile tedavi edilir.

ISR genellikle başka bir stentin (genellikle DES) takılması veya bir balon kullanılarak anjiyoplasti ile tedavi edilir. Balon, doku büyümesini engellemek için bir DES üzerinde kullanılan ilaçla kaplanmıştır.

Restenoz devam ederse, doktorunuz birden fazla stent yerleştirmekten kaçınmak için koroner arter baypas ameliyatını (CABG) düşünebilir.

Bazen, bir prosedür veya ameliyat olmamayı tercih ederseniz veya buna iyi tahammül etmezseniz, belirtileriniz yalnızca ilaçla tedavi edilecektir.

IST neredeyse her zaman acildir. BTT'si olan insanların yüzde 40'a kadarı bundan sağ çıkamıyor. Semptomlara göre kararsız anjina veya kalp krizi tedavisi başlatılır. Genellikle, arteri mümkün olan en kısa sürede yeniden açmaya çalışmak ve kalp hasarını en aza indirmek için PCI gerçekleştirilir.

Bir BTT'yi önlemek, onu tedavi etmeye çalışmaktan çok daha iyidir. Bu nedenle ömür boyu günlük aspirinle birlikte klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) veya ticagrelor (Brilinta) gibi başka kan sulandırıcı ilaçlar da alabilirsiniz.

Bu kan sulandırıcılar genellikle en az bir ay, ancak genellikle stent yerleştirildikten sonra bir yıl veya daha uzun süre alınır.

Görünüm ve restenozun önlenmesi

Mevcut teknoloji, bir anjiyoplasti veya stent yerleştirildikten sonra doku büyümesinden kaynaklanan restenoz olasılığını çok daha az düşürdü.

Arterdeki ilk tıkanmadan önce sahip olduğunuz semptomların kademeli olarak geri dönmesi, restenozun gerçekleştiğinin bir işaretidir ve doktorunuzu görmelisiniz.

İyileşme sürecinde aşırı doku büyümesinden kaynaklanan restenozu önlemek için yapabileceğiniz pek bir şey yoktur. Bununla birlikte, altta yatan koroner arter hastalığına bağlı restenozu önlemeye yardımcı olabilirsiniz.

Sigara içmemeyi, sağlıklı beslenmeyi ve hafif egzersizi içeren kalp-sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışın. Bu, arterlerinizde plak oluşumu riskini azaltabilir.

Özellikle bir ay veya daha uzun süre stent taktıktan sonra, IST alma olasılığınız da düşüktür. Ancak ISR'den farklı olarak, IST genellikle çok ciddidir ve sıklıkla kalp krizinin ani semptomlarına neden olur.

Bu nedenle, doktorunuzun önerdiği süre boyunca kan sulandırıcı ilaç alarak IST'yi önlemek özellikle önemlidir.