Rektovajinal Fistül Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

İçerik

• Semptomlar neler?
• Bunun olmasına ne sebep olur?
• Kim yüksek risk altındadır?
• Nasıl teşhis edilir?
• Nasıl tedavi edilir?
• Hangi komplikasyonlara neden olabilir?
• Bu durum nasıl yönetilir
• Görünüm

Genel Bakış

Fistül, iki organ arasındaki anormal bir bağlantıdır. Rektovajinal fistül durumunda, bağlantı kadının rektumu ile vajinası arasındadır. Açıklık, dışkı ve gazın bağırsaktan vajinaya sızmasına izin verir.

Doğum veya ameliyat sırasında bir yaralanma bu duruma neden olabilir.

Rektovajinal fistül rahatsız edici olabilir, ancak ameliyatla tedavi edilebilir.

Semptomlar neler?

Rektovajinal fistüller çeşitli semptomlara neden olabilir:

• vajinanızdan dışkı veya gaz çıkarmak
• bağırsak hareketlerini kontrol etmede sorun
• vajinanızdan kokulu akıntı
• tekrarlanan vajinal enfeksiyonlar
• vajinada veya vajinanız ile anüs arasındaki bölgede ağrı (perine)
• seks sırasında ağrı

Bu semptomlardan herhangi birine sahipseniz, doktorunuza görünün.

Bunun olmasına ne sebep olur?

Rektovajinal fistülün en yaygın nedenleri şunlardır:

• Doğum sırasındaki komplikasyonlar. Uzun veya zor bir doğum sırasında perine yırtılabilir veya doktorunuz bebeği doğurtmak için perine (epizyotomi) kesi yapabilir.
• İnflamatuar bağırsak hastalığı (IBD). Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, IBD türleridir. Sindirim sisteminde iltihaplanmaya neden olurlar. Nadir durumlarda, bu koşullar fistül geliştirme riskinizi artırabilir.
• Pelvise kanser veya radyasyon. Vajina, rahim ağzı, rektum, rahim veya anüsteki kanser rektovajinal fistüle neden olabilir. Bu kanserleri tedavi etmek için radyasyon da fistül oluşturabilir.
• Ameliyat. Vajina, rektum, perine veya anüsten ameliyat olmak anormal bir açıklığa neden olan bir yaralanmaya veya enfeksiyona neden olabilir.

Diğer olası nedenler şunları içerir:

• anüs veya rektumunuzda bir enfeksiyon
• bağırsaklarınızdaki enfekte keseler (divertikülit)
• rektumunuza sıkışmış dışkı (dışkı sıkışması)
• HIV nedeniyle enfeksiyonlar
• cinsel saldırı

Kim yüksek risk altındadır?

Aşağıdaki durumlarda rektovajinal fistül alma olasılığınız daha yüksektir:

• uzun ve zor bir doğum geçirdin
• perine veya vajinanız yırtılmış veya doğum sırasında epizyotomi ile kesilmiş
• Crohn hastalığınız veya ülseratif kolitiniz var
• apse veya divertikülit gibi bir enfeksiyonunuz var
• vajina, rahim ağzı, rektum, uterus veya anüs kanseri veya bu kanserleri tedavi etmek için radyasyon geçirdiyseniz
• Pelvik bölgeye histerektomi veya başka bir ameliyat geçirdiyseniz

Dünya çapında vajinal doğum yapan kadınların yaklaşık olarak bu durumu yaşamaktadır. Ancak, Amerika Birleşik Devletleri gibi gelişmiş ülkelerde çok daha az yaygındır. Crohn hastalığı olan kişilerin çoğu rektovajinal fistül geliştirir.

Nasıl teşhis edilir?

Rektovajinal fistül hakkında konuşmak zor olabilir. Yine de, tedavi olabilmeniz için doktorunuza belirtilerinizi anlatmanız önemlidir.

Doktorunuz önce belirtilerinizi soracak ve fizik muayene yapacaktır. Doktor, eldivenli bir el ile vajinanızı, anüsünüzü ve perinenizi kontrol edecektir. Doktorunuzun bölgeyi daha net görebilmesi için vajinanızı açmak için spekulum adı verilen bir cihaz vajinanıza yerleştirilebilir. Proktoskop, doktorunuzun anüs ve rektumunuzu görmesine yardımcı olabilir.

Doktorunuzun rektovajinal fistül teşhisine yardımcı olması için kullanabileceği testler şunları içerir:

• Anorektal veya transvajinal ultrason. Bu test sırasında, anüsünüze ve rektumunuza veya vajinanıza değnek benzeri bir alet yerleştirilir. Ultrason, pelvisinizin içinden bir resim oluşturmak için ses dalgalarını kullanır.
• Metilen lavmanı. Vajinanıza bir tampon yerleştirilir. Daha sonra rektumunuza mavi bir boya enjekte edilir. 15-20 dakika sonra tampon maviye dönerse fistülünüz olur.
• Baryum lavmanı. Doktorunuzun fistülü bir röntgende görmesine yardımcı olan bir kontrast boya alacaksınız.
• Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması. Bu test, pelvisinizin içinde ayrıntılı resimler yapmak için güçlü X ışınları kullanır.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bu test, pelvisinizin içinden resimler çekmek için güçlü mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanır. Bir tümör gibi organlarınızla ilgili bir fistül veya başka problemler gösterebilir.

Nasıl tedavi edilir?

Bir fistülün ana tedavisi, anormal açıklığı kapatmak için yapılan ameliyattır. Ancak enfeksiyonunuz veya iltihabınız varsa ameliyat olamazsınız. Önce fistül etrafındaki dokuların iyileşmesi gerekir.

Doktorunuz, enfeksiyonun iyileşmesi için üç ila altı ay beklemenizi ve fistülün kendiliğinden kapanıp kapanmadığını görmenizi önerebilir. Crohn hastalığınız varsa, enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik veya iltihabı azaltmak için infliksimab (Remicade) alacaksınız.

Rektovajinal fistül ameliyatı karın, vajina veya perine yoluyla yapılabilir. Ameliyat sırasında doktorunuz vücudunuzun başka bir yerinden bir parça doku alıp açıklığı kapatmak için bir flep veya tıkaç yapacaktır. Cerrah ayrıca hasar görmüşlerse anal sfinkter kaslarını da onaracaktır.

Bazı kadınların kolostomiye ihtiyacı olacaktır. Bu ameliyat göbek duvarınızda stoma adı verilen bir açıklık yaratır. Kalın bağırsağınızın ucu açıklıktan geçirilir. Bir torba fistül iyileşene kadar atıkları toplar.

Ameliyatınız ile aynı gün eve gidebilirsiniz. Bazı ameliyat türleri için, hastanede bir gece kalmanız gerekecektir.

Ameliyatın olası riskleri şunları içerir:

• kanama
• enfeksiyon
• mesane, üreterler veya bağırsakta hasar
• bacaklarda veya akciğerde kan pıhtısı
• bağırsakta tıkanma
• yara izi

Hangi komplikasyonlara neden olabilir?

Rektovajinal fistül cinsel yaşamınızı etkileyebilir. Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

• dışkı geçişini kontrol etmede sorun (fekal inkontinans)
• tekrarlanan idrar yolu veya vajinal enfeksiyonlar
• vajina veya perine iltihabı
• fistülde irin dolu bir yara (apse)
• birincisi tedavi edildikten sonra başka bir fistül

Bu durum nasıl yönetilir

Ameliyat olmayı beklerken, kendinizi daha iyi hissetmek için şu ipuçlarını izleyin:

• Doktorunuzun reçete ettiği antibiyotikleri veya diğer ilaçları alın.
• Alanı temiz tutun. Dışkıyı veya kötü kokulu bir akıntıyı çıkarırsanız vajinanızı ılık suyla nazikçe yıkayın. Yalnızca yumuşak, kokusuz sabun kullanın. Alanı kurulayın.
• Banyoyu kullanırken tuvalet kağıdı yerine kokusuz mendil kullanın.
• Vajina ve rektumunuzda tahrişi önlemek için talk pudrası veya nem bariyeri kremi uygulayın.
• Pamuklu veya diğer doğal kumaşlardan yapılmış bol, nefes alabilen giysiler giyin.
• Dışkı sızdırıyorsanız, dışkıyı cildinizden uzak tutmak için tek kullanımlık iç çamaşırı veya yetişkin bezi giyin.

Görünüm

Bazen rektovajinal fistül kendiliğinden kapanır. Çoğu zaman sorunu düzeltmek için ameliyat gerekir.

Ameliyatın başarı şansı, sahip olduğunuz prosedüre bağlıdır. Karın cerrahisi en yüksek başarı oranına sahiptir. Vajina veya rektum yoluyla yapılan ameliyatın yaklaşık bir başarı oranı vardır. İlk ameliyat işe yaramazsa, başka bir işleme ihtiyacınız olacaktır.