Falloplasti: Cinsiyet Doğrulama Cerrahisi

İçerik

• Falloplasti sırasında ne olur?
• Falloplasti teknikleri
• Radyal önkol serbest flepli falloplasti
• Ön yanal uyluk pediküllü flep falloplasti
• Abdominal falloplasti
• Muskulokütanöz latissimus dorsi flep falloplasti
• Riskler ve komplikasyonlar
• Kurtarma
• Bakım sonrası
• Cerrahınıza sormanız gereken sorular
• Görünüm

Genel Bakış

Falloplasti, bir penisin yapımı veya yeniden yapılandırılmasıdır. Falloplasti, cinsiyet doğrulama ameliyatı ile ilgilenen transseksüel ve nonbinary kişiler için yaygın bir cerrahi seçimdir. Ayrıca travma, kanser veya doğuştan kusur durumlarında penisi yeniden yapılandırmak için kullanılır.

Bir falloplastinin amacı, duyuları hissedebilen ve ayakta durma pozisyonundan idrarı serbest bırakabilen yeterli büyüklükte kozmetik olarak çekici bir penis oluşturmaktır. Genellikle birden fazla ameliyatı içeren karmaşık bir prosedürdür.

Falloplasti teknikleri plastik cerrahi ve üroloji alanları ile gelişmeye devam ediyor. Halen, altın standart falloplasti prosedürü, radyal önkol serbest flep (RFF) falloplasti olarak bilinir. Bu prosedür sırasında, cerrahlar penisin şaftını oluşturmak için ön kolunuzdan bir deri kanadı kullanırlar.

Falloplasti sırasında ne olur?

Falloplasti sırasında, doktorlar vücudunuzun bir donör bölgesinden bir deri kanadı çıkarır. Bu kanadı tamamen çıkarabilir veya kısmen takılı bırakabilirler. Bu doku, hem üretra hem de penisin şaftını bir tüp içinde tüp yapısında yapmak için kullanılır. Daha büyük olan boru temelde iç borunun etrafına sarılır. Deri greftleri daha sonra vücudun göze çarpmayan bölgelerinden, görünür iz bırakmayacaklarından alınır ve bağış yerine aşılanır.

Kadın üretra erkek üretradan daha kısadır. Cerrahlar, idrarın penisin ucundan akması için üretrayı uzatabilir ve dişi üretraya tutturabilir. Klitoris genellikle penisin tabanına yakın bir yerde bırakılır ve burada hala uyarılabilir. Ameliyattan önce orgazma ulaşabilen kişiler genellikle ameliyattan sonra da orgazm olabilmektedir.

Özellikle bir falloplasti, cerrahların bir donör deri flepini fallusa dönüştürdüğü zamandır. Ancak genel olarak, genellikle birlikte yapılan bir dizi ayrı prosedürü ifade eder. Bu prosedürler şunları içerir:

• doktorların uterusu çıkardığı bir histerektomi
• yumurtalıkları çıkarmak için bir ooferektomi
• vajinayı çıkarmak veya kısmen çıkarmak için vajinektomi veya vajinal mukozal ablasyon
• bir donör cilt flebini fallusa dönüştürmek için bir falloplasti
• labia majorayı testis implantları ile veya olmadan bir skrotuma dönüştürmek için bir skrotektomi
• Yeni fallusun içindeki üretrayı uzatmak ve bağlamak için bir üretroplasti
• sünnetsiz bir ucun görünümünü şekillendirmek için bir glansplasti
• ereksiyona izin veren bir penil implant

Bu prosedürler için tek bir sipariş veya zaman çizelgesi yoktur. Çoğu insan hepsini yapmaz. Bazı insanlar bazılarını birlikte yapar, bazıları ise yıllarca yayarlar. Bu prosedürler, üç farklı uzmanlık alanından cerrahlar gerektirir: jinekoloji, üroloji ve plastik cerrahi.

Bir cerrah ararken, yerleşik bir ekibe sahip birini aramak isteyebilirsiniz. Bu tıbbi müdahalelerden önce doktorunuzla doğurganlığın korunması ve cinsel işlev üzerindeki etkisi hakkında konuşun.

Falloplasti teknikleri

Yaygın falloplasti teknikleri arasındaki fark, donör cildinin alındığı yer ve çıkarılıp yeniden takılma şeklidir. Donör bölgeler, alt karın, kasık, gövde veya uyluğu içerebilir. Ancak çoğu cerrahın tercih ettiği bölge ön koldur.

Radyal önkol serbest flepli falloplasti

Radyal önkol serbest flep (RFF veya RFFF) falloplasti, genital rekonstrüksiyondaki en yeni evrimdir. Serbest flep işleminde doku, kan damarları ve sinirleri sağlam bir şekilde ön koldan tamamen çıkarılır. Bu kan damarları ve sinirler mikrocerrahi hassasiyetiyle yeniden bağlanarak kanın doğal olarak yeni fallusa akmasına izin verir.

Bu prosedür, iyi estetik sonuçların yanı sıra mükemmel hassasiyet sağladığı için diğer tekniklere tercih edilir. Üretra tüp içinde tüp şeklinde inşa edilebilir ve ayakta idrara çıkmaya izin verir. Bir ereksiyon çubuğunun veya şişirilebilir pompanın daha sonra implantasyonu için yer vardır.

Donör bölgedeki hareketlilik hasarı olasılığı da düşüktür, ancak ön kola deri greftleri genellikle orta ila şiddetli yara izi bırakır. Bu prosedür, görünür yara izlerinden endişelenenler için ideal değildir.

Ön yanal uyluk pediküllü flep falloplasti

Anterior lateral uyluk (ALT) pediküllü flep falloplasti, yeni peniste çok daha düşük seviyede fiziksel hassasiyetle sonuçlandığından çoğu cerrahın önde gelen seçimi değildir. Saplı flep işleminde doku kan damarlarından ve sinirlerden ayrılır. Üretra ayakta idrara çıkma için yeniden yapılandırılabilir ve penis implantı için yeterli alan vardır.

Bu prosedürü geçirenler genellikle memnundur, ancak düşük seviyelerde erotik duyarlılık bildirirler. Bu prosedürde ARFF'ye göre daha yüksek bir oran vardır. Deri greftleri önemli ölçüde korkutabilir, ancak daha ayrı bir yerde.

Abdominal falloplasti

Supra-pubik falloplasti olarak da adlandırılan abdominal falloplasti, vajinektomi veya yeniden yapılandırılmış üretra gerektirmeyen trans erkekler için iyi bir seçimdir. Üretra penisin ucundan geçmeyecek ve idrara çıkma oturmuş bir pozisyon gerektirmeye devam edecektir.

ALT gibi bu prosedür de mikrocerrahi gerektirmediğinden daha ucuzdur. Yeni fallus dokunsal olacak, ancak erotik bir his olmayacak. Ancak orijinal yerinde korunan veya gömülü olan klitoris yine de uyarılabilir ve bir penis implantı penetrasyona izin verebilir.

İşlem kalçadan kalçaya uzanan yatay bir yara izi bırakır. Bu yara izi giysi ile kolayca gizlenir. Üretra içermediği için daha az komplikasyonla ilişkilidir.

Muskulokütanöz latissimus dorsi flep falloplasti

Muskulokütanöz latissimus dorsi (MLD) flep falloplasti, donör dokusunu kolun altındaki arka kaslardan alır. Bu prosedür, cerrahların daha büyük bir penis oluşturmasına izin veren büyük bir donör doku kanadı sağlar. Hem üretranın yeniden yapılandırılması hem de erektil bir cihazın eklenmesi için çok uygundur.

Deri flebi, kan damarlarını ve sinir dokusunu içerir, ancak tek motor sinir, RFF'ye bağlı sinirlerden daha az erotik olarak hassastır. Donör bölge iyi iyileşir ve diğer prosedürler kadar fark edilmez.

Riskler ve komplikasyonlar

Falloplasti, tüm ameliyatlar gibi enfeksiyon, kanama, doku hasarı ve ağrı riskiyle birlikte gelir. Bununla birlikte, diğer bazı ameliyatların aksine, falloplasti ile ilişkili oldukça yüksek bir komplikasyon riski vardır. En sık görülen komplikasyonlar üretra ile ilgilidir.

Olası falloplasti komplikasyonları şunları içerir:

• üretral fistüller
• üretral darlık (idrar akışını engelleyen üretranın daralması)
• flep yetmezliği ve kaybı (transfer edilen dokunun ölümü)
• yara dökülmesi (kesi çizgileri boyunca yırtıklar)
• pelvik kanama veya ağrı
• mesane veya rektal yaralanma
• duyu eksikliği
• uzun süreli drenaj ihtiyacı (pansuman gerektiren yara yerinde akıntı ve sıvı)

Bağış sitesi ayrıca komplikasyon riski altındadır, bunlar şunları içerir:

• çirkin yara izi veya renk değişikliği
• yara dökülmesi
• doku granülasyonu (yara bölgesinde kırmızı, engebeli cilt)
• azalmış hareketlilik (nadir)
• morarma
• azalmış his
• Ağrı

Kurtarma

İşiniz yorucu bir aktivite gerektirmedikçe, falloplastinizden yaklaşık dört ila altı hafta sonra işe geri dönebilmelisiniz. O zaman altı ila sekiz hafta beklemelisin. İlk birkaç hafta egzersiz yapmaktan ve ağırlık kaldırmaktan kaçının, ancak tempolu bir yürüyüşe çıkmak iyi olabilir. İlk birkaç hafta yerinde bir kateteriniz olacak. İki ila üç hafta sonra phallustan idrar yapmaya başlayabilirsiniz.

Falloplastiniz aşamalara bölünebilir veya aynı anda scrotoplasti, üretral rekonstrüksiyon ve glansplasti yaptırabilirsiniz. Bunları ayırırsanız birinci ve ikinci aşamalar arasında en az üç ay beklemelisiniz. Penil implant olan son aşama için yaklaşık bir yıl beklemelisiniz. İmplantınızı yaptırmadan önce yeni penisinizde kendinizi tam olarak hissetmeniz önemlidir.

Hangi ameliyatın türüne bağlı olarak, fallusunuzda asla erotik bir his olmayabilir (ancak yine de klitoral orgazm olabilirsiniz). Sinir dokusunun iyileşmesi uzun zaman alır. Erotik sansasyondan önce dokunma hissine sahip olabilirsiniz. Tam iyileşme iki yıla kadar sürebilir.

Bakım sonrası

• Fallusa baskı yapmaktan kaçının.
• Şişliği azaltmak ve dolaşımı iyileştirmek için fallusu yükseltmeye çalışın (cerrahi pansuman üzerine destekleyin).
• Kesileri temiz ve kuru tutun, pansumanları tekrar uygulayın ve cerrahınızın belirttiği şekilde sabun ve suyla yıkayın.
• Bölgeye buz uygulamayın.
• Kanalizasyonun etrafındaki alanı bir sünger banyosu ile temiz tutun.
• Doktorunuz aksini söylemedikçe ilk iki hafta duş yapmayın.
• Mesaneye zarar verebileceğinden kateteri çekmeyin.
• İdrar torbasını günde en az üç kez boşaltın.
• Yapmanız gerekmeden penisinizden idrara çıkmaya çalışmayın.
• İlk haftalarda kaşıntı, şişlik, morarma, idrarda kan, bulantı ve kabızlık normaldir.

Cerrahınıza sormanız gereken sorular

• Tercih ettiğiniz falloplasti tekniği nedir?
• Kaç tane yaptın
• Başarı oranınız ve komplikasyonların oluşumu hakkında istatistikler sağlayabilir misiniz?
• Ameliyat sonrası resimlerden oluşan bir portföyünüz var mı?
• Kaç ameliyata ihtiyacım olacak?
• Ameliyat gerektiren komplikasyonlarım varsa fiyat ne kadar artabilir?
• Hastanede ne kadar kalmam gerekecek?
• Eğer şehir dışından olsaydım. Ameliyatımdan ne kadar sonra şehirde kalmalıyım?

Görünüm

Falloplasti teknikleri yıllar içinde gelişirken, hala optimal bir prosedür yoktur. Hangi tip alt ameliyatının sizin için uygun olduğuna karar vermeden önce bir sürü araştırma yapın ve toplumdaki insanlarla konuşun. Falloplastiye, paketleme ve metoidioplasti adı verilen daha az riskli bir prosedür dahil olmak üzere alternatifler vardır.