Pancoast Tümörleri Nelerdir ve Nasıl Tedavi Edilir?

İçerik

• Pancoast tümörünün belirtileri
• Pancoast tümörünün nedenleri
• Pancoast tümörü nasıl teşhis edilir
• Pancoast tümörü tedavisi
• Evreleme
• Tedavi
• Ağrı kesici
• Pancoast tümörü için hayatta kalma oranları
• Görünüm

Genel Bakış

Pancoast tümörü, nadir görülen bir akciğer kanseri türüdür. Bu tip tümör, sağ veya sol akciğerin en üstünde (apeks) bulunur. Tümör büyüdükçe, konumu çevredeki sinirleri, kasları, lenf düğümlerini, bağ dokusunu, üst kaburgaları ve üst omurları istila etmesini sağlar. Bu omuzda ve kolda şiddetli ağrıya neden olur.

Pancoast tümörlerinin teşhisi genellikle gecikir çünkü tümör, öksürük gibi akciğer kanserinin klasik semptomlarını göstermez.

Pancoast tümörleri ayrıca üstün sulkus tümörleri olarak bilinir. Onların özel semptomları Pancoast sendromu olarak adlandırılır. Tümör başlangıcı olan bireylerin yaklaşık 60 yaşındadır. Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenir.

Bu kanser, tümörleri ilk kez 1924 ve 1932'de tanımlayan Philadelphia radyoloğunun adını almıştır.

Pancoast tümörlerinin kanser hücresi alt tipleri şunlardır:

• skuamöz hücreli kanser
• adenokarsinomlar
• büyük hücreli karsinomlar
• küçük hücreli karsinomlar

Pancoast tümörünün belirtileri

Keskin omuz ağrısı, Pancoast tümörünün erken evrelerinde en sık görülen semptomudur.Diğer semptomlar, tümörün göğüs açıklığı (torasik giriş) etrafında istila ettiği alanlara bağlıdır.

Tümör büyüdükçe omuz ağrısı daha şiddetli ve güçsüzleşir. Koltuk altına (aksilla), kürek kemiğine ve omuzu kola bağlayan kemiğe (kürek kemiği) doğru yayılabilir.

Pancoast tümör vakalarından daha fazlasında, tümör göğüs açıklığının arka ve orta bölmelerini işgal eder. Acı yayabilir:

• ulnar siniri takip eden vücudun yan tarafındaki kolun aşağısına (kolunuzun yanından pembeye doğru giden sinir, bilekte durur)
• boynuna
• üst kaburgalara
• kaburgalara, omuriliğe ve koltuk altına ulaşan sinir ağına

Diğer semptomlar şunları içerir:

• üst kol şişmesi
• el kaslarında güçsüzlük
• el becerisi kaybı
• elde kas dokusunun harcanması
• Elde karıncalanma veya uyuşma
• göğüste sıkışma
• yorgunluk
• kilo kaybı

Bu semptomların tümü Pancoast sendromu olarak bilinir.

Pancoast tümörlü kişilerde kanser, yüze kadar ulaşan sinirleri istila eder. Buna Claude-Bernard-Horner sendromu veya kısaca Horner sendromu denir. Etkilenen tarafta, sahip olabilirsiniz:

• göz kapağı düşüklüğü (blefaroptoz)
• normal terleyememe (anhidroz)
• kızarma
• göz kürenizin yer değiştirmesi (enoftalmi)

Bir Pancoast tümörünün ağrısı şiddetli ve sabittir. Genellikle reçetesiz satılan ağrı kesicilere yanıt vermez. Otururken, ayakta dururken veya uzanırken de ağrı kalır.

Pancoast tümörünün nedenleri

Bir Pancoast tümörünün nedenleri diğer akciğer kanserlerine benzer. Bunlar şunları içerir:

• sigara içmek
• ikincil dumana maruz kalma
• ağır metallere, kimyasallara veya dizel egzozuna uzun süreli maruz kalma
• asbeste veya yüksek seviyelerde radona uzun süreli maruz kalma

Nadir durumlarda, Pancoast semptom sendromunun diğer kanserler, bakteriyel veya fungal enfeksiyonlar veya tüberküloz (TB) ve diğer hastalıklar gibi başka nedenleri olabilir.

Pancoast tümörü nasıl teşhis edilir

Bir Pancoast tümörünün teşhisi zordur ve semptomları kemik ve eklem hastalıklarına benzer olduğu için genellikle gecikir. Ayrıca Pancoast tümörleri nadirdir ve doktorlara aşina olabilir. Pancoast tümörleri sadece tüm akciğer kanserlerinden oluşur.

Doktorunuz size belirtilerinizi, ne zaman başladıklarını ve zamanla değişip değişmediklerini soracaktır. Fiziksel bir muayene yapacaklar ve bir tümörü ve kanserin herhangi bir yayılımını aramak için testler yapacaklar. Bir tümör tespit edilirse, doktorunuz tümörün evresini belirlemek için ek testler isteyebilir.

Testler şunları içerebilir:

• X ışınları. Bazen konumu nedeniyle tümör.
• CT tarama. Daha yüksek çözünürlüğü, tümörün yakın bölgelere yayılmasını belirleyebilir.
• Manyetik Rezonans Görüntüleme. Bu görüntüleme testi, tümörün yayıldığını gösterebilir ve ameliyat için bir kılavuz sağlayabilir.
• Mediastinoskopi. Boyundan sokulan bir tüp, bir doktorun lenf düğümlerinden bir örnek almasına izin verir.
• Biyopsi. İnceleme için tümör dokusunun çıkarılması, tümör evresini doğrulamak ve tedaviyi belirlemek için kabul edilir.
• Video yardımlı torakoskopi (VATS). Bu minimal invaziv cerrahi, analiz için dokuya erişim sağlar.
• Mini torakotomi. Bu prosedür, analiz için dokuya erişmek için de küçük kesikler kullanır.
• Diğer taramalar. Bunlar, kanserin kemiklere, beyne ve vücudun diğer bölgelerine yayılmasını kontrol etmek için gerekli olabilir.

Pancoast tümörü tedavisi

Bir zamanlar ölümcül olarak kabul edilse de, bugün Pancoast tümörleri tedavi edilebilir, ancak henüz tedavi edilemez.

Bir Pancoast tümörünün tedavisi, ne kadar erken teşhis edildiğine, ne kadar yayıldığına, ilgili alanlara ve genel sağlık durumunuza bağlıdır.

Evreleme

Bir Pancoast tümörü, hastalığın ne kadar ilerlediğini belirtmek için I ila IV arası Roma rakamları ve A veya B alt tipleri kullanılarak diğer akciğer kanserlerine benzer şekilde "evrelendirilir". Evreleme, alacağınız belirli tedavi için bir kılavuzdur.

Ek olarak, Pancoast tümörleri ayrıca ciddiyeti belirten 1'den 4'e kadar harf ve rakamlarla sınıflandırılır:

• T, tümörün boyutunu ve yayılmasını belirtir.
• N, lenf düğümü tutulumunu tanımlar.
• M, uzak bölgelerin istila edilip edilmediğini (metastazlar) ifade eder.

Çoğu Pancoast tümörleri, bulundukları yer nedeniyle T3 veya T4 olarak sınıflandırılır. Tümörler göğüs duvarını veya sempatik sinirleri istila ederse T3 olarak sınıflandırılır. Omurlar veya brakiyal sinirler gibi diğer yapıları istila ederlerse T4 tümörlerdir.

En erken saptanan Pancoast tümörleri bile, yine konumlarından dolayı en az IIB olarak evrelendirilir.

Tedavi

Pancoast tümörlerinin tedavisi çeşitlidir ve kemoterapi, radyasyon ve ameliyatın bir kombinasyonunu içerir.

Göğüs dışındaki alanlara metastaz yapmış olan Pancoast tümörleri ameliyat için aday olmayabilir.

Kemoterapi ve radyasyon ameliyattan önceki ilk adımlardır. Daha sonra tümör başka bir CT taraması veya başka bir görüntüleme testi ile yeniden değerlendirilir. Ameliyat ideal olarak kemoterapi ve radyasyondan üç ila altı hafta sonra, herhangi bir yara izi ameliyatın önüne geçmeden önce yapılır.

Bazı tedavi planlarında, cerrahiyi kalan kanser hücrelerini öldürmek için ek radyasyon tedavileri izleyebilir.

Cerrahinin amacı kanserli materyali istila ettiği yapılardan tamamen çıkarmaktır. Bu her zaman mümkün değildir ve hastalık tekrarlayabilir. Maryland'de yapılan küçük bir çalışma, hastalığın Pancoast tümör ameliyatı geçiren katılımcıların yüzde 50'sinde tekrar ettiğini buldu.

Cerrahi tekniklerdeki teknik ilerlemeler, T4 Pancoast tümörlerinde ameliyat yapılmasını mümkün kılmıştır, ancak görünüm hastalığın diğer aşamalarından daha kötüdür.

Ağrı kesici

Günümüzde Pancoast tümörleri için ağrı kesici, bir doktor tarafından reçete edilen opioidlerin kontrollü bir kullanımını içerir. Ancak bu istenmeyen yan etkilerle birlikte gelir. Bazı araştırmacılar, yan etki olmaksızın etkili olan opioid öncesi önlemlere geri dönülmesini savundu.

Ameliyat mümkün olmadığında ağrıyı azaltmak için radyasyon da kullanılabilir.

Pancoast tümörlü şiddetli ağrı, omurilikteki ağrı ileten sinirleri devre dışı bırakan cerrahi bir prosedürle hafifletilebilir. Bu, cerrahı yönlendirmek için CT taramasının kullanıldığı CT kılavuzlu kordotomi olarak adlandırılır.

Bir çalışmada, Pancoast tümörü olanlardan bu prosedürle önemli ağrı iyileşmesi bildirildi. Yaşamın son haftalarında bile bir kordotomi ağrının giderilmesini sağlayabilir.

Pancoast tümör ağrısını hafifletmek için diğer olası müdahaleler şunları içerir:

• dekompresyon laminektomi (spinal sinirler üzerindeki baskıyı ortadan kaldıran cerrahi)
• fenol bloğu (sinirleri bloke etmek için fenol enjekte etme)
• transdermal stimülasyon (beyinde düşük seviyeli doğru elektrik akımı kullanarak)
• yıldız ganglion bloğu (boyundaki sinirlere anestezik enjekte etme)

Pancoast tümörü için hayatta kalma oranları

Kemoterapi, radyasyon ve ameliyat sonrası hayatta kalma oranları değişiklik gösterir. Bir Cleveland Clinic raporu, ameliyattan sonra genel iki yıllık sağkalım oranının yüzde 55 ila 70 olduğunu belirtti. Orijinal Pancoast tümörünü tamamen çıkaran ameliyatlar için 5 yıllık hayatta kalma oranı yüzde 54 ila yüzde 77 idi.

Görünüm

Uzun yıllar boyunca Pancoast tümörleri tedavi edilemez olarak kabul edildi. Tümörün bulunduğu yer nedeniyle ameliyatın mümkün olmadığı düşünüldü.

Son yıllarda, Pancoast tümörlü insanlar için görünüm büyük ölçüde gelişti. Yeni cerrahi teknikler, daha önce ameliyat edilemez olduğu düşünülen tümörler üzerinde ameliyat etmeyi mümkün kılmıştır. Kemoterapi, radyasyon ve ameliyatı içeren artık standart tedavi, hayatta kalma oranlarını artırdı.

Bir Pancoast tümörünün erken tespiti, tedavinin başarısını belirlemede önemlidir. Belirtileriniz varsa hemen doktorunuza görünün ve sigara içiyorsanız sigarayı bırakmak gibi önleyici tedbirler alın.