HIV'de Fırsatçı Enfeksiyonlar

İçerik

• genel bakış
• HIV nasıl çalışır?
• Fırsatçı enfeksiyonlar ve hastalıklar
• cilt hastalığı
• Kriptokokal menenjit
• Kriptosporidiyosis
• Sitomegalovirüs
• Herpes simpleks virüsleri
• Pneumocystis pnömonisi
• Salmonella septisemi
• Toksoplazmozis
• Tüberküloz
• Mycobacterium avium kompleksi (MAC)
• Fırsatçı kanserler
• İnvaziv serviks kanseri
• Kaposi sarkomu
• Non-Hodgkin lenfoma
• Fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi

genel bakış

Antiretroviral tedavideki ilerlemeler, HIV'li kişilerin daha uzun ve sağlıklı yaşamlarını mümkün kılmıştır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, 2015 yılı sonunda 1.1 milyon Amerikalı HIV ile yaşıyordu.

Bakımdaki ilerlemeler inanılmaz olsa da, HIV pozitif insanlar hala sağlıklarının korunmasında önemli bir rol oynamaktadır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ile yakın çalışmalı ve antiretroviral tedavilerinin üstünde kalmalıdırlar. Ayrıca kendilerini HIV ile yaşayan herkes için ciddi bir tehdit olan fırsatçı enfeksiyonlardan korumalıdırlar.

HIV nasıl çalışır?

HIV, CD4 hücrelerine (T hücreleri) saldıran bir virüstür. Bu beyaz kan hücreleri bağışıklık sistemi için yardımcı hücreler görevi görür. CD4 hücreleri, enfeksiyonlara karşı saldırıya devam etmek için diğer bağışıklık sistemi hücrelerine biyolojik bir SOS sinyali gönderir.

Bir kişi HIV ile sözleşme yaptığında, virüs CD4 hücreleriyle birleşir. Virüs daha sonra kaçırır ve çoğalmak için CD4 hücrelerini kullanır. Sonuç olarak, enfeksiyonlarla savaşmak için daha az CD4 hücresi vardır.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, HIV enfeksiyonunun ilerlemesinin bir ölçüsü olduğundan, HIV taşıyan birinin kanında kaç CD4 hücresi olduğunu belirlemek için kan testleri kullanır.

Fırsatçı enfeksiyonlar ve hastalıklar

HIV ile, zayıflamış bir bağışıklık sistemi, bir dizi fırsatçı enfeksiyon, kanser ve diğer koşullara karşı savunmasızlığı arttırır. CDC bunlara “AIDS tanımlayıcı” koşullar olarak atıfta bulunur. Birisi bu durumlardan birine sahipse, HIV enfeksiyonu kanındaki CD4 hücrelerinin sayısına bakılmaksızın 3. aşama HIV (AIDS) 'e ilerlemiştir.

Aşağıda daha yaygın fırsatçı hastalıklardan bazıları verilmiştir. Bu sağlık riskleri hakkında bilgi sahibi olmak, bunlara karşı korunmanın ilk adımıdır.

cilt hastalığı

Kandidiyaz, vücudun farklı bölgelerinde ortaya çıkan bir dizi enfeksiyonu kapsar. Candida, bir mantar cinsi. Bu enfeksiyonlar oral pamukçuk ve vajiniti içerir. Bir mantar enfeksiyonu, yemek borusu, bronşlar, trakea veya akciğerlerde bulunduğunda AIDS tanımlayıcı olarak kabul edilir.

Kandidiyazı tedavi etmek için güçlü ve bazen oldukça zehirli antifungal ilaçlar kullanılır. Bir sağlık uzmanı, enfeksiyonun bulunduğu yere bağlı olarak belirli bir ilaç önerecektir.

Örneğin, kandidiyazın neden olduğu vajinit için bu ilaçları reçete edebilirler:

• butokonazol (Gynazole)
• klotrimazol
• mikonazol (Monistat)

Sistemik enfeksiyon varsa, tedavi aşağıdaki gibi ilaçları içerebilir:

• flukonazol (Diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• posakonazol (Noxafil)
• mikafungin (Mycamine)
• amfoterisin B (Fungizon)

Kriptokokal menenjit

Cryptococcus toprak ve kuş pisliğinde bulunan yaygın bir mantardır. Bazı çeşitler de ağaçları çevreleyen bölgelerde yetişir ve bir çeşit özellikle okaliptüs ağaçlarını tercih eder. Solunursa, Cryptococcus menenjite neden olabilir. Bu, beyin ve omurilik çevresindeki zarların bir enfeksiyonudur.

Çok güçlü (ve oldukça sıklıkla toksik) antifungal ilaçlar, sıklıkla spinal musluklar gibi kriptokokal menenjit tedavisinde kullanılır. Bu ilaçlar kombinasyon halinde içerebilir:

• amfoterisin B
• flucytosine (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

Derhal tedavi edilmezse bu durum ölümcül olabilir. Uzun süreli baskılayıcı tedavi genellikle HIV'li insanlar için biraz daha az toksik ilaçlarla kullanılır.

Kriptosporidiyosis

İnsan ve hayvanların bağırsaklarında yaşayan küçük bir parazit, kriptosporidyozdan sorumludur. Çoğu insan, kontamine su içerek veya kontamine ürünler yiyerek hastalığa yakalanır.

Cryptosporidiosis sağlıklı insanlar için hoş olmayan bir ishal hastalığıdır. Bununla birlikte, HIV pozitif olanlar için daha uzun sürebilir ve daha şiddetli semptomlara neden olabilir.

Hastalığı tedavi etmek için normalde nitazoksanit (Alinia) adı verilen bir ilaç reçete edilir.

Sitomegalovirüs

Sitomegalovirüs (CMV), bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde en yaygın olarak ciddi göz hastalığına neden olduğu düşünülen bir virüstür. Potansiyel olarak körlüğe yol açabilir.

CMV ayrıca sindirim sistemi ve sinir sisteminin parçaları gibi vücudun diğer bölgelerinde de hastalığa neden olabilir.

Şu anda CMV'yi tedavi etmek için herhangi bir ilaç yoktur. Bununla birlikte, bir dizi güçlü antiviral ilaç enfeksiyonu tedavi edebilir. Bunlar:

• gansiklovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

Ağır bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde, bu CMV ilaçlarının genellikle uzun vadede önemli dozlarda verilmesi gerekir.

Bununla birlikte, antiretroviral tedavi kullanıldığında CMV enfeksiyonundan kaynaklanan hasar yavaşlayabilir. Bu, bağışıklık sisteminin yeniden inşasına neden olabilir (CD4 sayısında klinik olarak anlamlı artışlarla gösterildiği gibi). Anti-CMV tedavisi potansiyel olarak tolere edilmesi kolay baskılayıcı tedavilere dönüştürülebilir.

Herpes simpleks virüsleri

Herpes simpleks virüsü (HSV), ağız, dudaklar ve cinsel organlardaki yaralarla karakterizedir. Herkes uçuk alabilir, ancak HIV'li insanlar salgınların sıklığını ve şiddetini arttırır.

Herpes için tedavi yoktur. Bununla birlikte, uzun süre alınan nispeten tolere edilmesi kolay ilaçlar virüs semptomlarını hafifletebilir.

Pneumocystis pnömonisi

Pneumocystis pnömonisi (PJP) erken teşhis ve tedavi edilmezse ölümcül olabilen bir mantar pnömonisidir. PJP antibiyotiklerle tedavi edilir. HIV'li bir kişinin PJP geliştirmesi riski o kadar yükselir ki, CD4 sayıları mikrolitre (hücre / µL) başına 200 hücrenin altına düşerse önleyici antibiyotik tedavisi kullanılabilir.

Salmonella septisemi

Yaygın olarak “gıda zehirlenmesi” olarak adlandırılan salmonelloz, bağırsakların bakteriyel bir enfeksiyonudur. Sorumlu bakteriler çoğunlukla dışkı ile kontamine olmuş yiyecek veya su yoluyla bulaşır.

ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), HIV ile yaşayan insanlar gibi bağışıklık sistemi zayıflamış olanların salmonelloz riskinin en az 20 kat daha fazla olduğunu bildiriyor. Salmonelloz kan, eklemler ve organlara yayılabilir.

Antibiyotikler genellikle bu enfeksiyonu tedavi etmek için reçete edilir.

Toksoplazmozis

Toksoplazmoza kontamine gıdalardaki parazitler neden olur. Hastalık ayrıca kedi dışkısından daraltılabilir.

CD4 sayısı 100 hücre / µL'nin altına düştüğünde toksoplazmoz enfeksiyonundan önemli hastalık riski önemli ölçüde artar. HIV pozitif bir kişi ideal olarak kedi dışkısıyla veya başka herhangi bir toksoplazmoza maruz kalma kaynağıyla temastan kaçınmalıdır.

Ağır bağışıklık sistemlerini zayıflatan (100 CD4 hücreye / µL'ye eşit veya daha az) insanlar, PJP için olanla aynı koruyucu antibiyotik tedavisini almalıdır.

Toksoplazmoz, trimetoprim-sülfametoksazol (Bactrim) gibi antimikrobiyal ilaçlarla tedavi edilir.

Tüberküloz

Tüberküloz (TB) geçmişten gelen bir hastalık gibi görünebilir, ancak aslında HIV olan bireyler için önde gelen ölüm nedenidir.

TB neden olur Tüberküloz bakteri ve hava yoluyla yayılır. TB genellikle akciğerleri etkiler ve iki formu vardır: gizli TB ve aktif TB hastalığı.

HIV'li bireylerin TB ile hasta olma olasılığı daha yüksektir.

Hastalık altı ila dokuz ay boyunca aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir:

• izoniazid (INH)
• Rifampin (Rifadin)
• etambutol (Myambutol)
• pirazinamid

Tedavi ile hem gizli hem de aktif TB yönetilebilir, ancak tedavi olmadan TB ölüme neden olabilir.

Mycobacterium avium kompleksi (MAC)

Mycobacterium avium kompleksi (MAC) organizmaları günlük ortamların çoğunda bulunur. Sağlıklı bağışıklık sistemi olan insanlar için nadiren sorunlara neden olurlar. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi zayıflamış olanlar için, MAC organizmaları GI sistemi aracılığıyla vücuda girebilir ve yayılabilir. Organizmalar yayıldığında MAC hastalığına yol açabilirler.

Bu hastalık ateş ve ishal gibi semptomlara neden olur, ancak genellikle ölümcül değildir. Antimikobakteriyeller ve antiretroviral tedavi ile tedavi edilebilir.

Fırsatçı kanserler

İnvaziv serviks kanseri

Rahim ağzı kanseri rahim ağzını kaplayan hücrelerde başlar. Rahim ağzı rahim ve vajina arasında bulunur. Rahim ağzı kanserine insan papilloma virüsü (HPV) neden olduğu bilinmektedir. Bu virüsün bulaşması cinsel olarak aktif tüm kadınlar arasında son derece yaygındır. Ancak çalışmalar, HIV ilerledikçe HPV'ye yakalanma riskinin önemli ölçüde arttığını açıkça göstermiştir.

Bu nedenle HIV pozitif kadınlar Pap testleri ile düzenli pelvik muayenelerden geçmelidir. Pap testleri erken serviks kanserini tespit edebilir.

Rahim ağzı kanseri rahim ağzının dışına yayıldığında invaziv kabul edilir. Tedavi seçenekleri arasında ameliyat, radyasyon tedavisi veya kemoterapi sayılabilir.

Kaposi sarkomu

Kaposi sarkomu (KS), insan herpes virüsü 8 (HHV-8) adı verilen bir virüs tarafından enfeksiyona bağlıdır. Vücudun bağ dokularının kanserli tümörlerine neden olur. Koyu, morumsu cilt lezyonları KS ile ilişkilidir.

KS iyileştirilemez, ancak semptomları genellikle antiretroviral tedavi ile tamamen iyileşir veya düzelir. KS'li kişiler için bir dizi başka tedavi mevcuttur. Bunlar radyasyon tedavisi, intralezyonel kemoterapi, sistemik kemoterapi ve retinoidleri içerir.

Non-Hodgkin lenfoma

Hodgkin dışı lenfoma (NHL), bağışıklık sisteminin bir parçası olan hücreler olan bir lenfosit kanseridir. Lenfositler vücutta lenf düğümleri, sindirim sistemi, kemik iliği ve dalak gibi yerlerde bulunur.

NHL için kemoterapi, radyasyon terapisi ve kök hücre nakli gibi çeşitli tedaviler kullanılır.

Fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi

HIV ile yaşayanlar için, hastalık veya yeni semptomlar bir sağlık uzmanına derhal ziyaret edilmesini gerektirir. Bununla birlikte, bazı temel enfeksiyonlar aşağıdaki temel yönergeleri izleyerek önlenebilir:

• Antiretroviral tedavi ile güncel kalın ve viral baskılamayı sürdürün.
• Önerilen aşıları veya koruyucu ilaçları alın.
• Seks sırasında prezervatif kullanın.
• Kedi kumu ve çiftlik hayvanlarının ve evcil hayvanların dışkısından kaçının.
• Dışkı içeren bebek bezlerini değiştirirken lateks eldiven kullanın.
• Kasılabilecek rahatsızlıkları olan hastalardan kaçının.
• Nadir veya çiğ et ve kabuklu deniz ürünleri, yıkanmamış meyve ve sebzeler veya pastörize edilmemiş süt ürünleri yemeyin.
• Ellerinizi ve çiğ et, kümes hayvanları veya balıkla temas eden eşyaları yıkayın.
• Göllerden veya derelerden su içmeyin.
• Havluları veya kişisel bakım ürünlerini paylaşmayın.