Medicare PPO'lar: Sık Sorulan Sorular

İçerik

• Medicare PPO nedir?
• Medicare PPO hakkında sık sorulan sorular
• Medicare PPO'ları nasıl çalışır?
• HMO'lardan farklı mı?
• Doktorumu tutabilir miyim?
• Bir uzmanı görmek için yönlendirmeye ihtiyacım var mı?
• Rx ilaçlarını kapsıyorlar mı?
• Medicare PPO'ları orijinal Medicare ile nasıl karşılaştırılır?
• Medicare PPO'larının maliyeti nedir?
• Primler
• Katılımcı payı
• Katkı payları
• koasürans
• Cepten maksimum
• Medicare PPO'nun artıları ve eksileri
• Medicare PPO'larının Avantajları
• Medicare PPO'larının dezavantajları
• Alt çizgi

• Medicare tercih edilen sağlayıcı organizasyonlar (PPO), Medicare Advantage (Medicare Kısım C) planının bir türüdür.
• Medicare PPO planları, ziyaret edebileceğiniz ve daha az ödeyebileceğiniz ağ içi sağlayıcıların bir listesine sahiptir.
• Bir Medicare PPO'su seçer ve ağ dışı sağlayıcılardan hizmet ararsanız daha fazla ödeme yaparsınız.

Bir Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, aralarından seçim yapabileceğiniz çeşitli farklı plan yapıları vardır. Medicare Advantage PPO'ları, ihtiyacı olan yararlanıcılar için sağlayıcı esnekliği sunan bir tür Medicare Advantage planıdır. Medicare PPO'ları ile, istediğiniz herhangi bir sağlayıcı için kapsama alırsınız, ancak az ağ içi sağlayıcılar kullanıyorsanız ve Daha ağ dışı sağlayıcılar kullanıyorsanız.

Bu makalede, neleri kapsadıkları, HMO'larla nasıl karşılaştırıldıkları ve Medicare PPO planına kaydolmanın avantajları ve dezavantajları da dahil olmak üzere Medicare PPO'ları hakkında her şeyi araştıracağız.

Medicare PPO nedir?

Medicare Advantage planları Medicare kapsamı sağlamak için sözleşmeli olan özel sigorta şirketleri tarafından satılan Medicare planlarıdır. Tüm Medicare Advantage planları Medicare Kısım A ve Medicare Kısım B'yi kapsar ve birçoğu reçeteli ilaçları ve diğer ek sağlık bakım ihtiyaçlarını da kapsar. Medicare Advantage'a kaydolduğunuzda, gereksinimlerinize uyan bir PPO, HMO, PFFS, MSA veya SNP gibi bir tür plan yapısı seçmeniz gerekir.

Medicare Advantage'ın tercih ettiği sağlayıcı organizasyon planları veya Medicare PPO'ları, daha yüksek maliyetle daha fazla sağlayıcı özgürlüğü sunan bir tür Avantaj planıdır. Her PPO planında, ziyaret edebileceğiniz ağ içi sağlayıcıların bir listesi vardır. Bu ağ içi sağlayıcılardan hizmet alırsanız daha az ödersiniz. Ancak, ağ dışı sağlayıcılardan hizmet alırsanız daha fazla ödeme yaparsınız.

Bir Medicare Advantage PPO planına kaydolduğunuzda aşağıdakilerle karşılaşırsınız:

• Medicare Bölüm A veya hemşirelik tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve bakım hizmetlerini içeren hastane hizmetleri
• Medicare Bölüm B veya sağlık durumlarının teşhisi, önlenmesi ve tedavisini içeren sağlık sigortası
• Medicare Bölüm D veya reçeteli ilaç kapsamı (çoğu Medicare PPO planı tarafından sunulur)
• Diş, görme ve işitme ziyaretleri (genellikle planınıza dahil edilir)
• Fitness üyelikleri ve ulaşım gibi ek sağlık avantajları

Orijinal Medicare A ve B bölümlerine kayıtlı olan herkes, yaşadıkları eyalette bir Medicare PPO planına kaydolmaya hak kazanır.

Medicare PPO hakkında sık sorulan sorular

Şu anda Medicare Advantage planları için alışveriş yapıyorsanız Medicare Advantage PPO'larının nasıl çalıştığı hakkında bazı sorularınız olabilir.

Aşağıda, Medicare PPO planları hakkında en sık sorulan soruların bazılarını bulacaksınız.

Medicare PPO'ları nasıl çalışır?

Medicare PPO'ları, hem ağ içi hem de ağ dışı sağlayıcıların hizmetleri için kapsama almak isteyen kişiler için sağlayıcı esnekliği sunar. Medicare Advantage PPO'su ile istediğiniz sağlayıcıyı ziyaret edebilirsiniz; ancak ödediğiniz tutar, bu sağlayıcının ağda mı yoksa ağ dışında mı olduğuna göre değişir. Hizmetleriniz için bir ağ içi sağlayıcıyı ziyaret ederseniz, aynı hizmetler için ağ dışı bir sağlayıcıyı ziyaret ettiğinizden daha az ödersiniz.

HMO'lardan farklı mı?

Medicare PPO'ları Medicare HMO'larından farklıdır, çünkü faydalanıcılara ağ dışı sağlayıcılardan hizmet arama fırsatı verir. PPO planı olan ağ dışı sağlayıcıları ziyaret ettiğinizde, kapsama girersiniz ancak hizmetler için daha fazla ödeme yaparsınız. Bir HMO planına sahip ağ dışı sağlayıcıları kullandığınızda, genellikle kapsam dahilinde olmazsınız ve bu hizmetler için tam maliyeti ödersiniz.

Doktorumu tutabilir miyim?

Medicare PPO'ları belirli bir temel bakım sağlayıcısı (PCP) seçmenizi gerektirmediği için doktorunuzu PPO planınızla ziyaret etmeye devam edebilirsiniz. Bununla birlikte, doktorunuz ağ dışındaysa, hizmetleri için daha fazla ödeme yaparsınız.

Bir uzmanı görmek için yönlendirmeye ihtiyacım var mı?

Medicare HMO'larının aksine, Medicare PPO'ları uzman ziyaretleri için bir yönlendirmeye ihtiyaç duymaz. Aslında, planınızın ağındaki bir uzmandan hizmet ararsanız, ağdaki bir uzmanı ziyaret ettiğinizden daha fazla tasarruf edersiniz.

Rx ilaçlarını kapsıyorlar mı?

Medicare Advantage PPO planlarının çoğu reçeteli ilaçları kapsar, ancak bu karar her bir plana bağlıdır. Medicare aynı anda Medicare Advantage ve Medicare Part D'ye kaydolmanıza izin vermediğinden, bu kapsama ihtiyacınız varsa reçeteli ilaçlar içeren bir Medicare PPO planına kaydolmak istersiniz.

Medicare PPO'ları orijinal Medicare ile nasıl karşılaştırılır?

Bir Medicare Advantage planı veya orijinal Medicare arasında seçim yaparken tüm sağlık ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurmak önemlidir. İki planı karşılaştırdığınızda, aşağıdaki farklardan bazılarını dikkate almak istersiniz.

Hangi tür Medicare planının ihtiyaçlarınıza en uygun olduğuna karar verdikten sonra, plan maliyetlerini karşılaştırmaya başlayabilir ve size en fazla paradan tasarruf sağlayacak bir plan bulabilirsiniz.

Medicare PPO'larının maliyeti nedir?

Genel olarak, Medicare Advantage PPO planları, hizmetleriniz için ağ dışı sağlayıcılar kullandıkça daha maliyetli olacaktır. Bununla birlikte, neredeyse tüm Medicare avantaj planlarına eşlik eden bazı temel maliyetler vardır.

Primler

Bir Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, planınız kapsamına girmedikçe B Bölümü primi sorumlu olacaksınız. Bu prim aylık 144.60 $ 'dan başlıyor ve gelire göre artıyor. Buna ek olarak, Medicare PPO planları kendi aylık prim ücretlerini alabilir, ancak bazı “ücretsiz” planlar hiç bir plan primi talep etmez.

Katılımcı payı

Medicare PPO planları hem plan hem de planın reçeteli ilaç kısmı için indirilebilir bir tutar alabilir. Bazen bu miktar 0 $ 'dır, ancak tamamen seçtiğiniz plana bağlıdır.

Katkı payları

Bir PPO planında, ödeme tutarları, ağdaki veya ağ dışı bir doktora veya uzmana gittiğinize göre değişebilir. Ortak ödeme tutarları 0-50 $ ve üstü arasında değişir.

koasürans

Medicare Kısım B, indirilebilir hesabınız karşılandıktan sonra cepten ödeme yapacağınız için yüzde 20 para ödemesi yapar. Şebeke dışı sağlayıcılar kullanıyorsanız, bu miktar bir Medicare PPO planı ile hızlı bir şekilde artabilir.

Cepten maksimum

Tüm Medicare Advantage planları, hizmetlerinizin yüzde 100'ünü karşılamadan önce ödeyeceğiniz cepten azami bir miktara sahiptir. Medicare PPO planıyla, hem ağ içi maksimum hem de ağ dışı maks.

Büyük bir ABD şehrinde Medicare Advantage PPO planına kaydolursanız, maliyetlerinizin nasıl görünebileceğine ilişkin bir karşılaştırma tablosu aşağıdadır.

Yukarıdaki veriler doğrudan bölgenizdeki mevcut Medicare Advantage PPO planlarını aramak için kullanabileceğiniz Medicare’in Bir Medicare Planı Bul web sitesinden alınmıştır. Bu araç ayrıca, belirli reçeteli ilaçları alırsanız veya mali yardım alırsanız maliyetlerinizin nasıl görünebileceğini görmenizi sağlar.

Medicare PPO'nun artıları ve eksileri

Bir Medicare PPO planına kaydolmadan önce, aşağıdaki avantajları ve dezavantajları ve bakım kalitenizi nasıl etkileyebileceklerini dikkate almak istersiniz.

Medicare PPO'larının Avantajları

• PPO planları, ziyaret ettikleri sağlayıcılarda, özellikle de mevcut doktorlarını tutmak isteyenler için esneklik sağlamak isteyenler için mükemmel bir seçimdir.
• Ayrıca, bir uzmandan hizmet almanız gerekiyorsa, bir yönlendirme gerekmez - ve hatta ağ içi uzmanları kullanarak paradan tasarruf edebilirsiniz.

Medicare PPO'larının dezavantajları

• Medicare PPO'ları HMO'lar kadar yaygın değildir, bu da faydalanıcılar için daha az plan teklifi anlamına gelir. Ağ dışı hizmetleri sık kullanan kişiler için bu, sağlık hizmetlerinin maliyetlerinin hızla artmasına neden olabilir.
• Çoğu KİO planında cepten maksimum miktarlar da vardır. Tüm bu ek ücretler sağlık masraflarının hızla artmasına neden olabilir. Buna ek olarak, araştırmalar da KÖO planlarının HMO planlarının zaman içinde yaptığı kadar yeni fayda sağlamadığını ileri sürdü.

Alt çizgi

Medicare Advantage PPO planları, bir HMO planının sunabileceğinden daha fazla sağlayıcı özgürlüğü arayan kayıtlı kişiler için popüler bir Medicare seçeneğidir.

PPO planları, ağ içi sağlayıcıları kullanırken maliyet tasarrufu sağlar, ancak ağ dışı sağlayıcılar kullanıldığında bu maliyetler hızla artabilir. Yine de, bir PCP'ye gerek yoktur ve uzmanlar için sevk gerekmez, bu da esneklik isteyenler için yararlıdır.

Bölgenizdeki birden fazla plan teklifini karşılaştırmak, ihtiyaçlarınız için en iyi Medicare PPO planını seçmenize yardımcı olabilir.