2021'deki California Medicare Planları

İçerik

• Medicare nedir?
• Bölüm A (yatan hasta ve hastane kapsamı)
• Bölüm B (ayakta tedavi ve tıbbi teminat)
• Bölüm D (reçeteli ilaç kapsamı)
• Medicare Avantajı
• Kaliforniya'da hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?
• HMO
• PPO
• SNP
• Kaliforniya'daki sağlayıcılar
• California'da Medicare için kimler uygundur?
• California'daki Medicare'e ne zaman kaydolabilirim?
• İlk kapsam kayıt dönemi
• Yıllık seçim dönemi
• Medicare Advantage açık kayıt
• Genel kayıt dönemi
• Özel kayıt dönemleri
• California'da Medicare'e kaydolmak için ipuçları
• California Medicare kaynakları
• Sağlık Sigortası Danışmanlığı ve Savunuculuk Programı (HICAP)
• Medicare
• İşveren sponsorluğunda teminat
• Sonra ne yapmalıyım?

Medicare nedir?

Medicare, 65 yaş ve üstü kişiler için sağlık sigortasıdır. Ayrıca 65 yaşın altındaysanız ve belirli engellerle veya sağlık koşullarıyla yaşıyorsanız Medicare'den yararlanma hakkınız olabilir.

Kaliforniya'daki Medicare planları şunları içerir:

• orijinal Medicare: Medicare & Medicaid Services Merkezleri (CMS) tarafından yönetilen bir federal sağlık sigortası programı
• Medicare Avantajı: CMS ile sözleşme yapan özel sigorta şirketleri aracılığıyla sunulan planlar
• Medicare reçeteli ilaç planları: reçeteli ilaç maliyetlerini kapsayan sigorta planları

Bölüm A (yatan hasta ve hastane kapsamı)

Bölüm A, hastanelerde, kritik erişimli hastanelerde ve vasıflı bakım tesislerinde sınırlı bir süre kalırken aldığınız bakımı kapsar. Çoğu kişi Bölüm A planları için aylık prim ödememektedir, ancak bir hastaneye kabul edilirseniz bir kesinti söz konusudur.

Bölüm B (ayakta tedavi ve tıbbi teminat)

Bölüm B, aşağıdaki gibi durumlar için hastane dışında bakımı kapsar:

• doktorların ziyaretleri
• teşhis taramaları
• laboratuvar testleri
• Dayanıklı tıbbi malzeme

Bölüm B planları için ek bir prim ödeyeceksiniz. Primler CMS tarafından belirlenir ve her yıl genel sağlık hizmeti maliyetlerine göre değişir.

Bölüm D (reçeteli ilaç kapsamı)

Medicare'deki herkes (Bölüm D) için uygundur, ancak bunu özel bir sigortacı aracılığıyla almanız gerekir. Maliyetler ve kapsam değişiklik gösterdiğinden bu planları karşılaştırmak önemlidir.

Medicare Avantajı

Medicare Advantage planları (Kısım C), A ve B bölümleri için tüm teminatınızı ve bazen reçeteli ilaç teminatını tek bir planda bir araya getiren özel sigortacılar tarafından sunulur. Medicare Advantage planlarıyla, Medicare Kısım B primini yine de ödersiniz.

Medicare Advantage planları, Medicare A ve B bölümleriyle aynı şeyleri kapsamalıdır, ancak bazılarının aşağıdaki gibi ekstra kapsamları (ve ek bir primi) vardır:

• diş veya görme hizmetleri
• ev tekerlekli sandalye rampaları
• yemek servisi
• tıbbi randevulara ulaşım

Kaliforniya'da hangi Medicare Advantage planları mevcuttur?

California'da, Medicare Advantage planları üç kategoriye ayrılır: Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO'lar), Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar (PPO'lar) ve Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler).

HMO

Bir HMO ile, bakımınızı koordine edecek ve gerektiğinde sizi uzmanlara sevk edecek bir birinci basamak hekimi seçersiniz. Çoğu plan, HMO ağındaki sağlayıcılardan bakım almanızı gerektirir.

HMO ağının dışındaki bakım, genellikle acil bakım, alan dışında acil bakım veya alan dışı diyaliz olmadığı sürece kapsanmaz.

Bazı HMO planları, ayrı reçeteli ilaç teminatı satın almanızı gerektirir (Bölüm D).

Kaliforniya'da HMO planlarının kullanılabilirliği ilçeye göre değişir ve her yerde mevcut değildir.

PPO

Bir PPO ile, planınız kapsamındaki hizmetleri sağlayan doktor ve tesis ağlarından bakım alabilirsiniz.

Ağınızın dışındaki bir tıbbi sağlayıcıdan da bakım alabilirsiniz, ancak cepten yaptığınız harcamalar genellikle daha yüksek olacaktır.

Çoğu PPO, bir uzmanla görüşmek için sevk gerektirmez.

Kaliforniya eyalet çapında Medicare Advantage PPO planlarına sahip değildir, ancak 21 ilçede yerel PPO planları mevcuttur.

SNP

SNP'ler, daha yüksek düzeyde koordineli bakım ve bakım yönetimine ihtiyaç duyan kişiler için mevcuttur. Aşağıdaki durumlarda bir SNP alabilirsiniz:

• diyabet veya kronik kalp yetmezliği gibi kronik veya engelli bir sağlık sorununuz varsa
• Medicare ve Medicaid için "çifte uygun"
• bir huzurevinde veya benzer bir kurumda yaşıyor veya evde yaşıyor, ancak huzurevindeki biriyle aynı düzeyde bakım görüyor

Kaliforniya'daki sağlayıcılar

Bu şirketler Kaliforniya'da Medicare Advantage planları sunar:

• Aetna Medicare
• Hizalama Sağlık Planı
• Marşı Mavi Haç
• Blue Cross of California
• Yepyeni bir gün
• Merkezi Sağlık Medicare Planı
• Clever Care Sağlık Planı
• Altın devlet
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Kaliforniya Sağlık Ağı
• Humana
• California, Inc.'in İmparatorluk Sağlık Planı
• Kaiser Permanente
• Sağlık Planını Tara
• UnitedHealthcare
• İyi bakım

Her taşıyıcı eyalet genelinde planlar sunmadığından, sahip olduğunuz seçenekler ikamet ettiğiniz ilçeye göre değişiklik gösterecektir.

California'da Medicare için kimler uygundur?

Kaliforniya'da ikamet edenler aşağıdaki durumlarda Medicare ve Medicare Advantage planlarından yararlanabilirler:

• Amerika Birleşik Devletleri vatandaşıysanız veya son 5 veya daha fazla yıldır yasal olarak ikamet ediyorsanız
• 65 yaş ve üzerindesiniz ve siz veya eşiniz Medicare'in sponsor olduğu bir işte çalışmak için gerekli şartları karşılıyorsunuz

65 yaşın altındaki kişiler aşağıdaki durumlarda uygun olabilir:

• Bir engeliniz varsa ve Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) veya Demiryolu Emeklilik Kurulu engellilik ödemeleri alıyorsanız
• amiyotrofik lateral skleroz (ALS) veya son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) var

Kalifiye olup olmadığınızla ilgili hala sorularınız varsa, Medicare'in çevrimiçi uygunluk aracını kullanabilirsiniz.

California'daki Medicare'e ne zaman kaydolabilirim?

İlk kapsam kayıt dönemi

İlk sigorta kapsamı kayıt dönemi (EIP), 65. doğum gününüzden üç ay önce başlayan ve 65 yaşınızı doldurduktan 3 ay sonra sona eren 7 aylık bir dönemdir. Kaydolursanız, teminatınız 65 yaşına bastığınız ayın ilk gününden başlayacaktır.

Kaydınızı doğum gününüze veya sonrasına ertelerseniz, sağlık sigortanızda bir boşluk olabilir.

Yıllık seçim dönemi

Medicare Advantage planlarına şu tarihler arasında kaydolabilirsiniz: 15 Ekim ve 7 Aralık her yıl. Kapsam 1 Ocak'ta başlıyor.

Medicare Advantage açık kayıt

Halihazırda bir Medicare Advantage planındaysanız ve başka bir Medicare Advantage planına geçmek veya orijinal Medicare'e gitmek istiyorsanız, bunu aralarında yapabilirsiniz 1 Ocak ve 31 Mart her yıl.

Genel kayıt dönemi

Genel kayıt arasında 1 Ocak ve 31 Mart her yıl. Medicare A Kısmına sahipseniz ve Kısım B'ye, bir Medicare Advantage planına veya Kısım D kapsamına kaydolmak istiyorsanız, bunu bu süre içinde yapabilirsiniz. Kapsam etkilidir 1 Temmuz.

Özel kayıt dönemleri

Özel kayıt dönemleri, özel koşullar altında normal kayıt dönemlerinin dışında kayıt olmanıza izin verir. Örneğin, özel kayıt dönemi, işveren sponsorluğundaki bir sigorta planını kaybederseniz ve Bölüm B'ye kaydolmanız ya da mevcut planınızın hizmet alanından çıkmanız gerekirse, ceza olmaksızın yeni bir plana kaydolmanıza olanak tanır.

California'da Medicare'e kaydolmak için ipuçları

Kaliforniya'daki Medicare ve Medicare Advantage planları kafa karıştırıcı olabilir, bu nedenle kaydolmadan önce seçimlerinizi değerlendirmek ve aşağıdaki gibi faktörleri karşılaştırmak önemlidir:

• maliyetler
• kapsama
• plan ağındaki sağlayıcılar ve tesisler
• Kısım C ve Kısım D planları için CMS yıldız derecelendirmeleri

İhtiyaçlarınız için hangi planların en iyi olduğunu belirlemede yardıma ihtiyacınız varsa veya mevcut seçenekler hakkında sorularınız varsa, size yardımcı olacak birçok kaynak vardır.

California Medicare kaynakları

Sağlık Sigortası Danışmanlığı ve Savunuculuk Programı (HICAP)

California Yaşlanma Bakanlığı, HICAP aracılığıyla Medicare danışmanlığı sunmaktadır. Şunları sağlarlar:

• Medicare kaydı hakkında bilgi
• Bölüm A, B ve C'nin açıklamaları ve ihtiyacınız olan kapsamın nasıl belirleneceği
• Kısım D reçeteli ilaç kapsamı, maliyetleri ve uygunluk hakkındaki soruların yanıtları

HICAP, Medicare için uygun olan veya uygun hale gelmek üzere olan herkes için gizlidir ve ücretsizdir. İlçeye göre yerel HICAP hizmetlerini arayabilir veya 800-434-0222 numaralı telefonu arayabilirsiniz.

Medicare

Kayıtla ilgili yardım almak veya 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefonu arayarak veya medicare.gov adresini ziyaret ederek sorularınızı planlamak için doğrudan Medicare ile iletişime geçin. Ayrıca 415-744-3501 numaralı telefondan San Francisco'daki bölgesel CMS ofisini de arayabilirsiniz.

İşveren sponsorluğunda teminat

Bir işveren aracılığıyla satın alınan Medicare California kapsamında endişeleriniz varsa veya yardıma ihtiyacınız varsa, 888-466-2219 numaralı telefondan California Yönetilen Sağlık Bakım Departmanı ile iletişime geçin veya [email protected] adresine e-posta gönderin.

Sonra ne yapmalıyım?

California'da Medicare'e kaydolmaya hazır olduğunuzda:

• Hangi kapsama ihtiyacınız olduğunu belirleyin ve mevcut planları, kapsam seçeneklerini ve maliyetleri araştırın
• uygunluk veya kapsam hakkında sorularınız varsa HICAP veya Medicare ile iletişime geçin
• sonraki kayıt döneminin ne zaman başladığını öğrenin

Bu makale 5 Ekim 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işinde işlem yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları tavsiye etmez veya onaylamaz.