Aralıklı topallama

İçerik

• Aralıklı topallama nedir?
• Semptomlar neler?
• Bunun nedeni nedir?
• Nasıl teşhis edilir?
• PAD için risk faktörleri
• Teşhis testleri
• Nasıl tedavi edilir?
• PAD
• Diğer nedenler
• Aralıklı topallama için alıştırmalar
• Görünüm nedir?

Aralıklı topallama nedir?

Aralıklı topallama, yürürken veya egzersiz yaparken bacaklarınızdaki ağrıyan ağrıya işaret eder. Ağrı şunları etkileyebilir:

• buzağı
• kalça
• uyluk
• kalça
• ayağının kemeri

Aralıklı topallamanın bir biçimi vasküler topallama olarak da bilinir.

Çoğu durumda, bu tür ağrı, bacaklarınıza kan sağlayan arterler daraltıldığında veya tıkandığında ortaya çıkar. Periferik arter hastalığının (PAD) erken bir belirtisidir. Tedavi PAD'ın ilerlemesini yavaşlatmak veya durdurmak için önemlidir.

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne göre PAD yaklaşık 8,5 milyon Amerikalıyı etkiliyor. Ancak PAD hastalarının çoğu teşhis edilmemiştir ve semptomları yoktur. 65 yaş üstü nüfusun yaklaşık yüzde 20'sinin PAD nedeniyle aralıklı topallama yaptığı tahmin edilmektedir.

Toplama Latin fiilinden gelir claudicare"topallamak" anlamına gelir.

Semptomlar neler?

Aralıklı topallama belirtileri hafif ila şiddetli arasında değişir. Ağrı şunları içerebilir:

• ağrıyan
• Kasılma
• uyuşma
• zayıflık
• ağırlık
• yorgunluk

Ağrınız, ne kadar yürüdüğünüzü veya egzersiz yaptığınızı sınırlayacak kadar şiddetli olabilir. Sebep PAD ise, 10 dakika dinlenmek ağrıyı hafifletir. Çünkü dinlenme kaslarınızın daha az kan akışına ihtiyacı vardır.

Bunun nedeni nedir?

Aralıklı topallama, PAD'nin yaygın bir erken belirtisidir. Bu, bacaklarınıza ve başka bir yere periferik olarak kan sağlayan arterlerin tıkanmasından kaynaklanır.

Zamanla, arterlerin duvarlarında plaklar birikir. Plaklar kanınızdaki yağ, kolesterol ve kalsiyum gibi maddelerin birleşimidir. Bu plaklar damarlarınızı daraltır ve hasar verir, kan akışını azaltır ve kaslarınıza giden oksijeni azaltır.

Aralıklı topallamanın diğer olası nedenleri (ve aralıklı topallamaya benzer, ancak aralıklı topallamadan farklı semptomlara neden olabilecek diğer durumlar) kaslarınızı, kemiklerinizi veya sinirlerinizi içerebilir. Bazı örnekler:

• omurganızdaki boşluklar darken sinirler üzerinde baskı oluşturan lomber spinal stenoz
• Fıtıklaşmış bir bel diskinden olduğu gibi sinir kökü sıkışması
• PAD nedeniyle aralıklı topallama ile birlikte ortaya çıkabilecek diyabetes mellitus ile ilişkili periferik nöropati
• kalça, diz veya ayak bileğinde artrit
• egzersiz sırasında bacak kaslarında basınç arttığında kronik efor bölmesi sendromu
• kas gerginliği
• Baker’ın kisti
• ayakkabı topuk yüksekliğindeki değişiklikler
• derin ven trombozu, damarın derinlerinde bir kan pıhtısı
• dış iliyak arterin endofibrozu, bacaklarınıza kan sağlayan arter
• arter duvarında anormal büyümeye neden olan inflamatuar olmayan bir kan damarı hastalığı olan fibromüsküler displazi
• dev hücreli arterit, Takayasu’nun arteriti, Buerger hastalığı, poliaritit nodosa veya Behçet’in hastalığı dahil olmak üzere vaskülitidler (kan damarlarının iltihaplanması ve ölümünü içeren durumlar)

Genç insanlarda, aralıklı topallamanın diğer (nadir) nedenleri şunlardır:

• popliteal tuzak veya dizin arkasındaki ana arterin sıkışması
• diz arkasındaki ana arterde kist oluşumu
• uyluğa devam eden kalıcı siyatik arter

Nasıl teşhis edilir?

Doktorunuz size belirtilerinizi ve tıbbi geçmişinizi soracaktır. Belirtilerinizin ne zaman başladığını, ne kadar sürdüğünü ve neleri hafiflettiğini bilmek isteyeceklerdir.

Özellikle, aşağıdakileri olup olmadığını bilmek isteyeceklerdir:

• kasınızdaki ağrıyı hissedersiniz, kemik veya ekleminizi değil
• ağrı her zaman belli bir mesafe yürüdükten sonra ortaya çıkar
• 10 dakika kadar dinlendiğinde acı gider

Ağrısız ne kadar yürüyebileceğiniz PAD şiddetini gösterebilir. Ağrınız dinlendikten sonra kaybolmazsa, PAD dışında aralıklı topallama nedenine işaret edebilir. Örneğin:

• Spinal stenozdan gelen ağrı bacaklarınızda bir zayıflık gibi hissediyor. Ayağa kalktıktan kısa bir süre sonra başlar. Ağrı öne doğru eğilerek rahatlayabilir.
• Tahrişten sinir köküne kadar olan ağrı belde başlar ve bacağınıza yayılır. Dinlenme rahatlama getirebilir veya getirmeyebilir.
• Kalça artritinden kaynaklanan ağrı, ağırlık taşıma ve aktivite ile ilişkilidir.
• Artritik (inflamatuar eklem) ağrı, etkilenen bölgede şişme, hassasiyet ve ısı ile sürekli olabilir. Ağrı, ağırlık taşıma ile yoğunlaşır.
• Baker'ın kistinden kaynaklanan ağrı, dizinizin arkasında şişme ve hassasiyet gösterebilir. Etkinlik tarafından ağırlaştırılır, ancak dinlenerek rahatlamaz.

PAD için risk faktörleri

Doktor ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere PAD için potansiyel risk faktörlerinizi gözden geçirecektir:

• tütün içmek (bu en güçlü risk faktörüdür)
• artan yaş (bazı çalışmalar her 10 yıllık artış için iki kat risk artışı göstermektedir)
• şeker hastalığı
• yüksek tansiyon
• yüksek lipitler (kolesterol ve trigliseritler)
• azalmış böbrek fonksiyonu
• ırk (Afrikalı-Amerikalılar için PAD oranları Afrikalı-Amerikalı olmayanların yaklaşık iki katıdır)

PAD için daha zayıf risk faktörleri arasında obezite, yüksek homosistein, yüksek C-reaktif protein ve fibrinojen ve genetik faktörler bulunur.

Teşhis testleri

Doktor sizi fiziksel olarak muayene edecek ve aralıklı topallama ve PAD'yi doğrulamak veya diğer koşulları belirtmek için bazı testler kullanabilir. Ameliyat için adaysanız, doktor muhtemelen çeşitli görüntüleme testleri isteyecektir.

PAD / aralıklı topallama için en önemli tarama testi ayak bileği-kol indeksidir (ABI). Bu test, ayak bileği ve kolunuzdaki arteriyel kan basıncınızı ölçmek ve karşılaştırmak için ultrason görüntüleme kullanır. Ayak bileği sistolik basıncının kol (brakiyal) sistolik basınca oranı PAD şiddetini gösterir:

• 1.0-1.4'den büyük ABI normal kabul edilir.
• 0.9-1.0 ABI kabul edilebilir.
• 0,8-0,9 ABI hafif PAD olarak kabul edilir.
• 0.5-0.8'lik ABI, orta derecede PAD olarak kabul edilir.
• 0,5'ten düşük ABI, ciddi PAD olarak kabul edilir.

Ayak bileği-brakiyal indeks aralıklı topallanmanızın nedeni olarak PAD tanısı koymak için yeterli olabilir.

Aralıklı topallamanın kereste omurga probleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek için başka bir noninvaziv test kullanılır. Bu yürüyüşünüze bakar (nasıl yürüdüğünüz). Spinal sinir probleminiz varsa, ayak bileğinizin ve dizinizin açısı PAD'nizden farklı olabilir.

Bacaklarınızdaki PAD'nin fiziksel belirtileri / belirtileri arasında:

• havalı cilt
• iyileşmeyen yaralar
• dinlenirken ayaklarınızda yanma veya ağrı
• parlak cilt ve saç yokluğu
• bacağınız yükseltildiğinde soluk cilt
• bacak arterlerinizde acele sesleri (çürükler)
• anormal kılcal dolum süresi, birkaç saniye boyunca cildinize basınç uygulandıktan sonra kan dolumu için geçen süre.

Aşırı durumlarda, hastalık o kadar ileridir ki bacak dinlenirken kronik ağrı, doku kaybı veya kangren olabilir. PAD'li hastaların yaklaşık yüzde 1'inde bu semptomlar vardır.

Nasıl tedavi edilir?

Aralıklı topallama tedavisi altta yatan nedene bağlı olacaktır.

PAD

Aralıklı topallamanız PAD'den kaynaklanıyorsa, ilk adım risk faktörlerinizi değiştirmektir:

• Tütün ürünleri içmeyi bırakın.
• Yüksek tansiyonu azaltın ve kontrol edin.
• Yüksek lipitleri azaltın ve kontrol edin.
• Denetimli bir egzersiz programına başlayın.
• Dengeli ve sağlıklı bir diyet yiyin (düşük karbonhidratlı bir diyetin diyabet kontrolü ve kilo kaybına yardımcı olduğu kanıtlanmıştır).

Tedavinin ana amacı, PAD ile ilişkili kalp krizi riskini azaltmaktır.

Doktorunuz kan basıncını ve lipitleri düşürmeye yardımcı olacak ilaçlar reçete edebilir. Ayrıca bacaklarınıza kan akışını iyileştirmek için ilaçlar reçete edebilirler. Antiplatelet ilaçların ateroskleroz ve PAD ile ilişkili kalp problemleri riskini azalttığı gösterilmiştir, ancak klodikasyonu geliştirmezler.

Diğer olası tedaviler şunları içerir:

• Bacak arterlerini revaskülarize etmek için vasküler bypass ameliyatı kullanılabilir.
• Perkütan transluminal periferik arteriyel anjiyoplasti, periferik arterlerin blokesini kaldırmak için minimal invaziv bir prosedürdür.
• Anjiyoplasti, periferik arteri açık tutmak veya bir aterektomiye yardımcı olmak için bir stent yerleştirilmesini içerebilir.

PAD tedavi çalışmalarının 2015 tarihli bir incelemesi, bu ameliyatların / prosedürlerin kan akışını iyileştirdiğini, ancak etkilerin sürmeyebileceğini ve daha yüksek ölüm oranlarıyla ilişkili olabileceğini belirtti. Her birey farklıdır. Ameliyatın artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışın.

Diğer nedenler

Aralıklı topallamanın diğer nedenleri için tedavi bacak istirahati, tezgah üstü veya reçeteli ağrı kesiciler, fizik tedavi ve bazı durumlarda cerrahiyi içerir.

Aralıklı topallama için alıştırmalar

Aralıklı topallama için önerilen egzersiz yürüyor. 2000'den bir meta-analiz önerilir:

• En fazla yararı için haftada en az üç kez 30 dakika yürüyün.
• En yüksek ağrı noktanıza yakınken dinlenin.
• Programı en az altı ay takip edin.
• En iyi sonuçlar için denetimli bir programda yürüyün.

Sonuçlar insanların yürüyebildikleri mesafelerde ortalama yüzde 122 artış olduğunu gösterdi.

2015 yılında yapılan bir araştırma, denetimli bir yürüyüş ve eğitim programına katılanlar arasında üç ay sonra önemli bir iyileşme buldu.

Evde egzersiz programları diğer bacak egzersizlerini veya bir koşu bandında yürümeyi içerebilir. Birçok çalışma, bu programların daha uygun olabileceğini, ancak denetimli egzersizin daha faydalı olduğunu belirtmektedir. Bir gözden geçirme, denetimli bir egzersiz programının sonuçlarının yürüme gelişimi ve yaşam kalitesi açısından anjiyoplasti ile eşdeğer olduğunu bulmuştur.

Görünüm nedir?

Aralıklı topallama için görünüm altta yatan hastalığa bağlıdır. Baker'ın kistleri tedavi edilebilir ve genellikle tedavi edilebilir. Diğer kas ve sinir hastalıkları da önemli ağrı ve semptom iyileşmesi sağlamak için tedavi edilebilir.

PAD aralıklı topallamanın nedeniyse, tedavi edilebilir, ancak iyileştirilemez. Fizik tedavi yürüme mesafesini artırabilir. İlaçlar ve cerrahi PAD'yi tedavi edebilir ve risk faktörlerini en aza indirebilir. Risk faktörlerini en aza indirmek için agresif tedavi önerilmektedir.

En önemlisi herhangi bir kardiyovasküler hastalığın tedavisidir. 2001 yılında yazılan bir makalede, aralıklı topallama yapılan kişilerin yüzde 90 kadarının kardiyovasküler hastalığı olduğu bulunmuştur. Aralıklı topallama olan insanlar ölüm yaşları, yaşlanmayanlara göre çok daha yüksektir.

2001 klinik incelemesine göre, tüm nedenlerden aralıklı topallama için 5 yıllık mortalite oranı yüzde 30'dur. Bu ölümlerden yaklaşık yüzde 70 ila 80'i kardiyovasküler hastalığa atfedilebilir. Daha yakın tarihli bir çalışmada (2017) 5 yılda mortalite oranında iyileşme olduğu bulunmuştur.

Gen tedavisi ve yeni kan damarı büyümesini (terapötik anjiyogenez) arttırmak için yöntemler de dahil olmak üzere daha iyi tedaviler bulmak için devam eden araştırmalar vardır. Mevcut tedaviler, yeni tedaviler ve klinik çalışmalar hakkında doktorunuzla konuşun.