İşvereniniz Grup Medicare Avantaj Planları veya EGWP'ler Sunarsa Bilmeniz Gerekenler

İçerik

• Grup Medicare Avantaj planları nelerdir?
• Medicare'in hangi kısımları Group Medicare Advantage planlarına dahil edilmiştir?
• Grup Medicare Advantage planları neleri kapsar?
• EGWP'lere kimler katılabilir?
• Grup Medicare Advantage'ın maliyeti nedir?
• Grup Medicare Avantaj planları için alışveriş yapma
• Alt çizgi

• Grup Medicare Avantaj planlarına “yumurta kamçıları” denilen işveren grubu feragat planları (EGWP) da denir.
• EGWP'ler, bazı işverenler tarafından bazı şirketlerin, sendikaların veya devlet kurumlarının çalışanlarına ve emeklilerine sunulan bir tür Medicare Advantage planıdır.
• EGWP'ler geleneksel Medicare Advantage planlarından daha fazla fayda sağlayabilir.
• EGWP'ler genellikle PPO'lardır.

Emekli iseniz veya yakında emekli olmayı planlıyorsanız, bir Grup Medicare Avantaj Planı sigorta seçeneklerinizden biri olabilir. Bu Grup Medicare Advantage planlarına sigorta uzmanlarının “yumurta kırbaç” dediği işveren grubu feragat planları (EGWP) da denir.

Birçok işveren, emekli ya da emekli çalışanlarına bunları sunmaktadır. Bu Avantaj planları size daha fazla avantaj sunmanın yanı sıra daha rahat kayıt yönergeleri de sunabilir.

EGWP'ler, size (ve ailenize) sağlayabilecekleri avantajlar ve kaydolmadan önce bilmeniz gerekenler hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Grup Medicare Avantaj planları nelerdir?

Grup Medicare Avantaj planları, işverenler veya sendikaların emeklilerine sunduğu sigorta planlarıdır. EGWP'ler, şirketinizin emekli Medicare avantajlarını yöneten özel sigorta şirketleri tarafından sağlanır.

EGWP'ler uyarınca Medicare, sigorta şirketine fayda sağlamak için sabit bir miktar öder. İşveren ayrıca tipik olarak sigorta şirketine ekstra fayda sağlamak için ek bir miktar öder.

Grup Medicare Advantage planları üyelerine geleneksel Medicare Advantage planlarının ötesine geçen hizmetler sunabilir. Bazı örnekler:

• daha düşük cep maliyeti
• sağlık eğitimi
• ekstra faydalar

Medicare, sigorta şirketlerine ve Grup Medicare Advantage planlarına özel feragatler vermektedir. Bu feragatler, hepsi emekli olarak size fayda sağlayan kayıt dönemleri, primler ve hizmet alanlarına uygulanır.

Çoğu EGWP, yaklaşık yüzde 76, yerel tercih edilen sağlayıcı kuruluşlardır (PPO). PPO, tercih edilen sağlayıcıları veya ağ içi doktorları, hastaneleri ve diğer sağlık sağlayıcılarını kullanırsanız, en düşük ücretleri ödediğiniz bir sigorta türüdür. Yine de ağ dışı sağlayıcıları kullanabilirsiniz, ancak daha fazla ödeme yapmanız gerekecektir.

Medicare'in hangi kısımları Group Medicare Advantage planlarına dahil edilmiştir?

Geleneksel Medicare'e bir alternatif olan Medicare Advantage (Medicare Kısım C), Medicare A, B ve D bölümlerini özel bir sigorta şirketinin sağladığı bir planda birleştirir.

Medicare, tüm EGWP'lerin geleneksel Medicare Advantage ile aynı hizmetleri sunmasını gerektirir.

Medicare'in EGWP'lerin kapsadığı kısımları şunlardır:

• Bölüm A: Medicare Kısım A sigortası, yatarak hastane bakımı veya hastalık veya yaralanma ile ilgili rehabilitasyon tesisi bakımı gibi hastane masraflarını ödeyen kısımdır.
• Bölüm B: Medicare Bölüm B, kabul edilmediğinizde acil bakım da dahil olmak üzere doktor ziyaretleri ve ilgili tıbbi masraflar için ödeme yapan Medicare kısmıdır.
• Bölüm D: Medicare Bölüm D, Medicare'in reçeteli ilaç kapsama kısmıdır. Reçeteli ilaç kapsama planlarının çoğu, jenerik ilaçlar için çok az veya hiç maliyet ödeyemeyeceğiniz ve isim markalı ilaçlar için maliyetlerin daha büyük bir bölümünü ödeyebileceğiniz farklı ilaç “katmanları” içerir.

EGWP'ler Medicare Supplement sigortasını (Medigap olarak da bilinir) içermez. Medigap'i satın almak için geleneksel Medicare'e kayıtlı olmalısınız. Bazen, bir işveren size EGWP'lerine kaydolma seçeneği sunacaktır veya geleneksel Medicare ve bir Medigap planı ile gidiyor.

Grup Medicare Advantage planları neleri kapsar?

EGWP'ler Medicare kısım A, B ve D ile aynı hizmetleri kapsar: hastaneye yatış, doktor ziyaretleri, reçeteli ilaçlar, testler ve diğer sağlık hizmetleri. Ayrıca diş, göz muayeneleri, ayak bakımı veya sağlık sınıfları gibi başka yararlar da sunabilirler.

Bazen EGWP'ler, yaşları nedeniyle henüz Medicare almaya uygun olmayan eşler veya bakmakla yükümlü oldukları kişiler için de ilaç kapsamı sunmaktadır.

EGWP'lere kimler katılabilir?

İşletmeler, sendikalar ve eyalet ve yerel yönetimler EGWP'ler sunabilir. Medicare almaya hak kazanan bu grupların emeklileri ve eski çalışanları, teklif edilmesi halinde EGWP'lere hak kazanabilir.

Bir işveren ya da eski bir işveren 65 yaşındayken Medicare avantajları sunup sunmadıklarını ya da bir doktor sizi bu yaştan önce engelli ilan ettiğinde size bildirecektir.

65 yaşındaysanız veya sakatlık ödeneği alıyorsanız, işveren tarafından desteklenen bir Grup Medicare Advantage planına hak kazanabilirsiniz.

Medicare Advantage planlarına katılan 20 milyon Amerikalıdan yaklaşık 4.1 milyonu EGWP'lerde ve en fazla sayıda EGWP kayıtlı üyesi Illinois, Michigan, Virginia ve Batı Virginia'da.

EGWP'nin avantajlarından biri kayıt süresidir. Tipik bir Medicare Advantage planına kaydolmak istiyorsanız, bunu genellikle yalnızca yıl boyunca belirli zamanlarda yapabilirsiniz. Benzer şekilde, belirli zamanlar dışında bu planların kaydını kaldıramazsınız. EGWP planları farklıdır, çünkü yıl içinde herhangi bir zamanda kayıt olabilir ve kayıtlarını kaldırabilirsiniz.

Grup Medicare Advantage'ın maliyeti nedir?

Group Medicare Advantage için ortalama prim, bir işverenin Medicare maliyetlerini ne kadar sübvanse ettiğine bağlı olacaktır. 2019 yılında, aylık ortalama Medicare Advantage primi 29 dolardı. Ortalama Grup Medicare Advantage primlerine ilişkin belirli veriler şu anda mevcut değildir.

Çoğu EGWP planı PPO'dur. 2019'da, bölgesel bir KAO için aylık ortalama prim 44 $ ve yerel bir KKO 39 dolardı.

Aylık Medicare için primler düşük olsa da, genellikle diğer maliyetler için de cepten bir sınırınız olacaktır. PPO'ların 2019'daki ortalama cepten sınırı ağ içi hizmetler için 5.059 $ ve ağ dışı hizmetler için 8.818 $ idi.

Cepten diğer masraflar şunları içerebilir:

• Copay: bakım sırasında sağlık hizmetleri için ödediğiniz ücret. Planınızda her doktor gördüğünüzde bir copayınız olabilir. Bu ücret uzmanlar için daha yüksek olabilir.
• indirilecek: planınızdan önce ödediğiniz tutar sağlık bakım maliyetlerinizi karşılamaya başlar. Bu ücret genellikle doktor ziyaretleri dışındaki hizmetler için geçerlidir.
• koasürans: Coinsurance, indirilebilir hizmetiniz karşılandıktan sonra tıbbi hizmet için ödemeniz gereken maliyetin yüzdesidir. EGWP'niz bu hizmetin geri kalan maliyetini karşılayacaktır. Örneğin, bir röntgen filmi için yüzde 20 ödemek zorunda kalabilirsiniz ve EGWP'niz kalan yüzde 80'i ödeyecektir.

Özel planınız bu ücretlerden herhangi birini ödeyip ödemeyeceğinizi ve ne kadar ödeyeceğinizi belirleyecektir.

Grup Medicare Avantaj planları için alışveriş yapma

Şirketiniz (veya eski şirketiniz) size bir EGWP sunuyorsa, şirketin sigorta temsilcisiyle konuşmanız gerekebilir. EGWP'ler hakkında düşünülmesi gereken bazı şeyler şunlardır:

• Sigorta teminat ihtiyaçlarınız. Aldığınız ilaçları ve gördüğünüz doktorları dikkate aldığınızdan emin olun. Bu, planın reçetelerinizi ve sağlayıcılarınızı kapsayıp kapsamadığını görmenizi sağlar.
• Planın kapsadığı coğrafi alan. Ağda bulunan hastaneleri ve sağlık uygulamalarını arayın. Derhal bakıma ihtiyaç duymanız durumunda yakınınızdaki bir ağ hastanesini arayın.
• Planın yıldız derecelendirmesi. Medicare Advantage Yıldız Derecelendirmeleri programı Medicare Advantage planlarını beş yıldıza kadar derecelendirir. Medicare Advantage, dört veya beş yıldız kazanan planları yüksek kalite olarak kabul eder.
• Diğer Medicare Advantage planı seçenekleri. Medicare.gov/plan-compare adresini ziyaret ederek EGWP planını bölgenizdeki diğer mevcut Medicare Advantage planlarıyla karşılaştırın. Belirli bir sorunuz varsa, 1-800-MEDICARE'i de arayabilirsiniz.

Sigorta şirketleri EGWP'leri her bir işletme, sendika veya devlet kurumuna uyarladığından, araştırmanızın çoğunu şirketinizdeki planı ve sosyal yardım bürosunu sağlayan sigorta şirketi aracılığıyla yapabilirsiniz.

Alt çizgi

Grup Medicare Avantaj planları (EGWP olarak da adlandırılır), bir çalışan olarak sizin için cazip bir fayda olabilir. Bazen, şirketinizin EGWP'sine katılmak, geleneksel Medicare Advantage'ın sunmadığı ekstra avantajlar elde edebileceğiniz anlamına gelir, ayrıca kayıt süreleriyle aynı kurallara uymanız gerekmez.

EGWP sunup sunmadıklarını öğrenmek için eski işvereninizle konuşun. Özellikle eski işvereniniz bazı plan masrafları için ödeme yaparsa, uzun vadede size para kazandırabilir.