Gastrointestinal Fistül

İçerik

• GIF türleri
• 1. Bağırsak fistülü
• 2. Ekstraintestinal fistül
• 3. Dış fistül
• 4. Karmaşık fistül
• GIF nedenleri
• Cerrahi komplikasyonlar
• Spontan GIF oluşumu
• Travma
• GIF'in belirtileri ve komplikasyonları
• Doktor ne zaman görünmeli
• Test ve teşhis
• GIF tedavisi
• Uzun vadeli görünüm

Gastrointestinal fistül nedir?

Gastrointestinal fistül (GIF), mide sıvılarının midenizin veya bağırsaklarınızın iç yüzeyinden sızmasına neden olan, sindirim sisteminizde anormal bir açıklıktır. Bu sıvılar cildinize veya diğer organlarınıza sızdığında enfeksiyona neden olabilir.

GIF en sık karın içi ameliyatı olan karın içi ameliyattan sonra ortaya çıkar. Kronik sindirim sorunları olan kişilerde fistül geliştirme riski de yüksektir.

GIF türleri

Dört ana GIF türü vardır:

1. Bağırsak fistülü

Bağırsak fistülünde mide sıvısı, bağırsağın bir kısmından diğerine kıvrımların temas ettiği yere sızar. Bu aynı zamanda "bağırsaktan bağırsağa" fistül olarak da bilinir.

2. Ekstraintestinal fistül

Bu tür fistül, mide sıvısı bağırsaklarınızdan mesaneniz, akciğerleriniz veya vasküler sisteminiz gibi diğer organlarınıza sızdığında ortaya çıkar.

3. Dış fistül

Dış fistülde, mide sıvısı deriden sızar. Aynı zamanda "kutanöz fistül" olarak da bilinir.

4. Karmaşık fistül

Karmaşık bir fistül, birden fazla organda oluşan fistüldür.

GIF nedenleri

GIF'lerin birkaç farklı nedeni vardır. Onlar içerir:

Cerrahi komplikasyonlar

GIF'lerin yaklaşık yüzde 85 ila 90'ı karın içi ameliyattan sonra gelişir. Şunlara sahipseniz fistül geliştirme olasılığınız daha yüksektir:

• kanser
• karnınıza radyasyon tedavisi
• bağırsak tıkanıklığı
• cerrahi dikiş problemleri
• kesi yeri sorunları
• apse
• bir enfeksiyon
• cildinizin altında bir hematom veya kan pıhtısı
• bir tümör
• yetersiz beslenme

Spontan GIF oluşumu

Vakaların yaklaşık yüzde 15 ila 25'inde bilinen bir neden olmadan bir GIF oluşur. Buna kendiliğinden oluşum da denir.

Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları GIF'lere neden olabilir. Crohn hastalığı olan birçok insan, hayatlarının bir noktasında fistül geliştirir. Divertikülit gibi bağırsak enfeksiyonları ve damar yetmezliği (yetersiz kan akışı) diğer nedenlerdir.

Travma

Karına nüfuz eden ateşli silah veya bıçak yaraları gibi fiziksel travmalar bir GIF'in gelişmesine neden olabilir. Bu nadir.

GIF'in belirtileri ve komplikasyonları

İç veya dış fistülünüz olmasına bağlı olarak belirtileriniz farklı olacaktır.

Dış fistüller deri yoluyla akıntıya neden olur. Aşağıdakiler dahil başka semptomlar eşlik eder:

• karın ağrısı
• ağrılı bağırsak tıkanması
• ateş
• yüksek beyaz kan hücresi sayısı

İç fistülü olan kişiler şunları yaşayabilir:

• ishal
• rektal kanama
• kan dolaşımı enfeksiyonu veya sepsis
• besinlerin zayıf emilimi ve kilo kaybı
• dehidrasyon
• altta yatan hastalığın kötüleşmesi

GIF'in en ciddi komplikasyonu, vücudun bakterilere karşı şiddetli yanıt verdiği tıbbi bir acil durum olan sepsistir. Bu durum tehlikeli derecede düşük kan basıncına, organ hasarına ve ölüme neden olabilir.

Doktor ne zaman görünmeli

Ameliyattan sonra bu belirtilerden herhangi birini yaşarsanız doktorunuza başvurun:

• bağırsak alışkanlıklarınızda önemli bir değişiklik
• şiddetli ishal
• karnınızdaki veya anüsünüzün yakınındaki bir açıklıktan sıvı sızıntısı
• olağandışı karın ağrısı

Test ve teşhis

Doktorunuz önce tıbbi ve cerrahi geçmişinizi gözden geçirecek ve mevcut semptomlarınızı değerlendirecektir. Bir GIF'i teşhis etmeye yardımcı olmak için birkaç kan testi yapabilirler.

Bu kan testleri, genellikle albümin ve albümin öncesi seviyelerinizin bir ölçüsü olan serum elektrolitlerinizi ve beslenme durumunuzu değerlendirir. Bunların her ikisi de yara iyileşmesinde önemli rol oynayan proteindir.

Fistül dışarıda ise, deşarj analiz için bir laboratuvara gönderilebilir. Cildinizdeki açıklığa kontrast boya enjekte edilerek ve röntgen çekilerek fistülogram yapılabilir.

İç fistülleri bulmak daha zor olabilir. Doktorunuz şu testleri yapabilir:

• Üst ve alt endoskopi, kamera takılı ince, esnek bir tüpün kullanılmasını içerir. Bu, sindirim sisteminizdeki veya gastrointestinal sisteminizdeki olası sorunları görüntülemek için kullanılır. Kameraya endoskop adı verilir.
• Kontrast maddeli üst ve alt bağırsak radyografisi kullanılabilir. Bu, doktorunuz mide veya bağırsak fistülünüz olabileceğini düşünürse bir baryum yutmasını içerebilir. Doktorunuz kolon fistülünüz olduğunu düşünürse baryum lavmanı kullanılabilir.
• Bağırsak fistülü veya apseli alanları bulmak için bir ultrason veya BT taraması kullanılabilir.
• Bir fistülogram, dış fistüldeki cildinizin açıklığına bir kontrast boya enjekte etmeyi ve ardından X-ışını görüntülerini almayı içerir.

Karaciğerinizin veya pankreasınızın ana kanallarını içeren bir fistül için, doktorunuz manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi adı verilen özel bir görüntüleme testi isteyebilir.

GIF tedavisi

Doktorunuz kendi kendine kapanma olasılığını belirlemek için fistülünüzün kapsamlı bir değerlendirmesini yapacaktır.

Fistüller, açıklıktan ne kadar mide sıvısının sızdığına göre sınıflandırılır. Düşük çıkışlı fistüller günde 200 mililitreden (mL) daha az mide sıvısı üretir. Yüksek çıkışlı fistüller günde yaklaşık 500 mL üretir.

Bazı fistül türleri aşağıdaki durumlarda kendiliğinden kapanır:

• enfeksiyonun kontrol altında
• vücudunuz yeterince besin emiyor
• genel sağlığın iyi
• açıklıktan sadece az miktarda mide sıvısı geliyor

Doktorunuz fistülünüzün kendi kendine kapanabileceğini düşünürse tedaviniz sizi iyi beslemeye ve yara enfeksiyonunu önlemeye odaklanacaktır.

Tedaviler şunları içerebilir:

• sıvılarınızı yenilemek
• kan serumu elektrolitlerinizi düzeltmek
• asit ve baz dengesizliğini normalleştirmek
• fistülünüzden sıvı çıkışını azaltmak
• enfeksiyonu kontrol etme ve sepsise karşı koruma
• cildinizi korumak ve sürekli yara bakımı sağlamak

GIF tedavisi haftalar hatta aylar sürebilir.Üç ila altı aylık tedaviden sonra düzelmediyseniz, doktorunuz fistülünüzü cerrahi olarak kapatmanızı önerebilir.

Uzun vadeli görünüm

Aksi halde sağlıklı olan kişilerde ve daha az miktarda mide sıvısı üretildiğinde fistüller ameliyatsız zamanın yaklaşık yüzde 25'i kendiliğinden kapanır.

GIF'ler genellikle abdominal cerrahiden sonra veya kronik sindirim bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir. Doktorunuzla riskleriniz ve gelişen bir fistülün semptomlarını nasıl tespit edeceğiniz hakkında konuşun.