Enteral Besleme: Nasıl Çalışır ve Kullanılırsa

İçerik

• Enteral beslenme nedir?
• Enteral beslenme ne zaman kullanılır?
• Enteral beslenme türleri
• Tüp yerleştirme prosedürü
• NGT veya OGT
• Nazoenterik veya oroenterik
• Gastrostomi veya jejunostomi
• Enteral ve parenteral beslenme
• Enteral beslenmenin olası komplikasyonları
• Kimler enteral beslenmemelidir?
• Dış görünüş

Enteral beslenme nedir?

Enteral beslenme, gastrointestinal (GI) yoldan gıda alımını ifade eder. GI yolu ağız, yemek borusu, mide ve bağırsaklardan oluşur.

Enteral beslenme, ağızdan veya doğrudan mideye veya ince bağırsağa giden bir tüp yoluyla alınan beslenme anlamına gelebilir. Tıbbi ortamda, enteral beslenme terimi çoğunlukla tüp besleme anlamına gelir.

Enteral beslenen bir kişi genellikle ağızdan düzenli bir diyet yemeyi önleyen bir duruma veya yaralanmaya sahiptir, ancak GI yolu hala işlev görebilir.

Bir tüpten beslenmek, beslenmelerini ve GI yollarını çalışmaya devam etmelerini sağlar. Enteral beslenme, tüm kalori alımını oluşturabilir veya ek olarak kullanılabilir.

Enteral beslenme ne zaman kullanılır?

Beslenme ihtiyaçlarınızı karşılayacak kadar kalori yiyemediğinizde tüp beslemeleri gerekli olabilir. Bu, fiziksel olarak yiyemezseniz, güvenli bir şekilde yiyemezseniz veya kalori gereksinimleriniz yemek yeteneğinizin ötesinde artırılırsa oluşabilir.

Yeterince yiyemiyorsanız, yetersiz beslenme, kilo kaybı ve çok ciddi sağlık sorunları riski altındasınız. Bu çeşitli nedenlerle olabilir. Enteral beslenmenin altında yatan daha yaygın nedenlerden bazıları şunlardır:

• yutma yeteneğini bozabilecek bir inme
• yemek yemeyi zorlaştıran yorgunluk, bulantı ve kusmaya neden olabilecek kanser
• enerjiyi veya yemek yeme yeteneğini azaltan kritik hastalık veya yaralanma
• küçük çocuklarda veya bebeklerde gelişememe veya yemek yiyememe
• Vücudu stres durumuna sokan ve yeterli besin almayı zorlaştıran ciddi hastalık
• yemek yemeyi zorlaştırırken kalori gereksinimlerini artıran nörolojik veya hareket bozuklukları
• GI disfonksiyonu veya hastalığı, bunun yerine intravenöz (IV) beslenme gerektirebilir

Enteral beslenme türleri

Amerikan Gastroenteroloji Koleji'ne göre, altı ana besleme tüpü türü vardır. Bu tüpler, mide veya bağırsakta tam olarak nerede bittiklerine bağlı olarak başka alt tiplere sahip olabilir.

Tüpün yerleşimi, hangi boyutta tüpün gerekli olduğuna, ne kadar enteral beslemenin gerekli olacağına ve sindirim yeteneklerinize bağlı olarak bir doktor tarafından seçilecektir.

Bir tıp uzmanı ayrıca tüp yerleşimi, sindirim yetenekleri ve beslenme ihtiyaçlarına göre kullanılacak enteral bir formül seçecektir.

Ana enteral besleme tüpleri şunları içerir:

• Nazogastrik tüp (NGT) burunda başlar ve midede biter.
• Orogastrik tüp (OGT) ağızda başlar ve midede biter.
• Nazoenterik tüp burunda başlar ve bağırsaklarda biter (alt tipler nazojejunal ve nazoduodenal tüpleri içerir).
• Oroenterik tüp ağızda başlar ve bağırsaklarda biter.
• Gastrostomi tüpü, karın derisinden mideye doğru yerleştirilir (alt tipler PEG, PRG ve düğme tüplerini içerir).
• Jejunostomi tüpü karın derisinden doğrudan bağırsaklara yerleştirilir (alt tipler PEJ ve PRJ tüplerini içerir).

Tüp yerleştirme prosedürü

NGT veya OGT

Bir nazogastrik tüpün veya orogastrik tüpün yerleştirilmesi, rahatsız edici olsa da, oldukça basit ve ağrısızdır. Anestezi gerekli değildir.

Tipik olarak bir hemşire tüpün uzunluğunu ölçecek, ucu yağlayacak, tüpü burnunuza veya ağzınıza yerleştirecek ve tüp mideye girene kadar ilerleyecektir. Tüp genellikle yumuşak bant kullanılarak cildinize sabitlenir.

Hemşire veya doktor daha sonra bir şırınga kullanarak mide suyunu tüpten çekecektir. Tüpün midede olduğunu doğrulamak için sıvının pH'ını (asitliğini) kontrol ederler.

Bazı durumlarda, yerleşimi doğrulamak için bir göğüs röntgeni gerekebilir. Yerleştirme onaylandıktan sonra, tüp hemen kullanılabilir.

Nazoenterik veya oroenterik

Bağırsaklarda biten tüpler genellikle endoskopik yerleştirme gerektirir. Bu, besleme tüpünü yerleştirmek için ucunda küçük bir kamera bulunan endoskop adı verilen ince bir tüp kullanmak anlamına gelir.

Tüpü yerleştiren kişi, endoskoptaki kamera aracılığıyla nereye koyduğunu görebilir. Daha sonra endoskop çıkarılır ve besleme tüpünün yerleşimi gastrik içeriklerin ve röntgen aspirasyonu ile doğrulanabilir.

Yeni besleme tüpünü kullanmadan önce 4 ila 12 saat beklemek yaygın bir uygulamadır. Bazı insanlar bu prosedür sırasında uyanıkken, diğerleri bilinçli sedasyon gerektirebilir. Tüp yerleşiminin kendisinde bir iyileşme olmaz, ancak sedasyon ilaçlarının yıpranması bir veya iki saat sürebilir.

Gastrostomi veya jejunostomi

Gastrostomi veya jejunostomi tüplerinin yerleştirilmesi de bilinçli sedasyon veya bazen genel anestezi gerektirebilecek bir prosedürdür.

Tüpün nereye gitmesi gerektiğini görselleştirmek için bir endoskop kullanılır ve daha sonra tüpü mideye veya bağırsaklara beslemek için karında küçük bir kesim yapılır. Tüp daha sonra cilde sabitlenir.

Birçok endoskopist yeni besleme tüpünü kullanmadan önce 12 saat beklemeyi tercih eder. İyileşme beş ila yedi gün sürebilir. Bazı insanlar tüp yerleştirme bölgesinde rahatsızlık hisseder, ancak kesi o kadar küçüktür ki tipik olarak çok iyi iyileşir. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik alabilirsiniz.

Enteral ve parenteral beslenme

Bazı durumlarda, enteral beslenme bir seçenek olmayabilir. Yetersiz beslenme riski altındaysanız ve işlevsel bir GI sisteminiz yoksa, parenteral beslenme adı verilen bir seçeneğe ihtiyacınız olabilir.

Parenteral beslenme, bir kişinin damarları yoluyla beslenme verilmesi anlamına gelir. Sıvı beslenme alabilmeniz için bir bağlantı noktası veya çevresel olarak yerleştirilmiş bir merkezi kateter (PICC veya PIC hattı) gibi bir tür venöz erişim cihazınız olacaktır.

Bu sizin ek beslenmenizse, buna periferik parenteral beslenme (PPN) denir. Tüm beslenme gereksinimlerinizi bir IV yoluyla aldığınızda, buna genellikle toplam parenteral beslenme (TPN) denir.

Parenteral beslenme birçok durumda hayat kurtarıcı bir seçenek olabilir. Bununla birlikte, mümkünse enteral beslenme kullanılması tercih edilir. Enteral beslenme düzenli beslenmeyi taklit eder ve bağışıklık sistemi işlevine yardımcı olabilir.

Enteral beslenmenin olası komplikasyonları

Enteral beslenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek bazı komplikasyonlar vardır. En yaygın olanlardan bazıları şunlardır:

• akciğerlere giden yiyecek olan aspirasyon
• refeeding sendromu, çok yetersiz beslenen ve enteral yem almaya başlayan insanlarda ortaya çıkabilecek tehlikeli elektrolit dengesizlikleri
• tüpün veya yerleştirme bölgesinin enfeksiyonu
• çok büyük veya hızlı yemlerden veya midenin yavaş boşaltılmasından kaynaklanabilecek bulantı ve kusma
• tüp yerleştirme bölgesinde cilt tahrişi
• sıvı diyet veya muhtemelen ilaçlara bağlı ishal
• tüp yerinden çıkarma
• düzgün yıkanmazsa oluşabilecek tüp tıkanması

Enteral beslenmenin tipik olarak uzun süreli komplikasyonları yoktur.

Normal yemeye devam ettiğinizde, vücudunuz katı yiyeceklere yeniden yaklaştığında sindirim rahatsızlığınız olabilir.

Kimler enteral beslenmemelidir?

Bir kişinin enteral beslenememesinin ana nedeni, mide veya bağırsaklarının düzgün çalışmamasıdır.

Bağırsak tıkanıklığı, bağırsaklarına kan akışının azalması (iskemik bağırsak) veya Crohn hastalığı gibi şiddetli bağırsak hastalığı muhtemelen enteral beslenmeden fayda sağlamaz.

Dış görünüş

Enteral beslenme genellikle kısa süreli bir çözüm olarak kullanılırken, birisi hastalık, yaralanma veya ameliyattan kurtulur. Enteral yem alan çoğu insan düzenli yemeye döner.

Enteral beslenmenin, hareket bozukluğu olan kişiler veya fiziksel engelli çocuklar gibi uzun vadeli bir çözüm olarak kullanıldığı bazı durumlar vardır.

Bazı durumlarda, enteral beslenme, kritik hastalığı olan veya beslenme ihtiyaçlarını karşılayamayan yaşlı bir insanda yaşamı uzatmak için kullanılabilir. Her bir vakada yaşamı uzatmak için enteral beslenmeyi kullanma etiği değerlendirilmelidir.

Enteral beslenme sizin için ya da sevdikleriniz için zorlu bir ayar gibi görünebilir. Doktorunuz, hemşireler, beslenme uzmanı ve evde sağlık hizmeti sağlayıcıları bu ayarlamayı başarılı bir hale getirmeye yardımcı olabilir.