Medicare Kilo Kaybı Cerrahisi Ödüyor mu?

İçerik

• Kilo kaybı cerrahisi için Medicare kapsamı
• Medicare Bölüm A
• Medicare Bölüm B
• Medicare Bölüm C
• Medicare Bölüm D
• Medigap
• Ne tür kilo kaybı ameliyatı kapsanır?
• Malabsorbsif yaklaşım
• Kısıtlayıcı yaklaşım
• Malabsorptif + kısıtlayıcı yaklaşım
• Medicare neleri kapsamıyor?
• Teminat almaya nasıl hak kazanırım?
• Kilo verme ameliyatının maliyeti nedir?
• Kilo kaybı ameliyatının ek faydaları
• Götürmek

• Medicare, 35'ten fazla BMI'ya sahip olmak gibi belirli kriterlere uymanız durumunda kilo verme ameliyatını kapsar.
• Medicare sadece belirli kilo verme prosedürlerini kapsar.
• Özel durumunuza ve kapsama alanınıza bağlı olarak, kapsanan hizmetler için indirim ve ödemeler gibi bazı cepten maliyetler olacaktır.

Giderek artan sayıda Medicare yararlanıcısı kilo verme ameliyatını seçmektedir. Medicare, belirli uygunluk kriterlerini karşılıyorsanız bazı kilo verme ameliyatları için ödeme yapar.

Bu makalede, kilo kaybı ameliyatı için Medicare kapsamının ayrıntıları ve bilmeniz gereken kalan maliyetler açıklanmaktadır.

Kilo kaybı cerrahisi için Medicare kapsamı

Medicare kapsamı, her biri farklı hizmetleri kapsayan farklı bölümlere ayrılmıştır. Kilo kaybı ameliyatı söz konusu olduğunda, Medicare'in her bölümünün neleri kapsadığına bir genel bakış.

Medicare Bölüm A

Bölüm A, yatarak kabul edildiğinizde hastane ile ilgili maliyetleri kapsamaktadır. Ameliyatın kendisine ek olarak, Bölüm A konaklamanız sırasında odanızı, yemeklerinizi ve ilaçlarınızı kapsayacaktır.

Medicare Bölüm B

Bölüm B, doktorun ameliyat öncesi ziyaretleri, obezite taramaları, beslenme tedavisi ve ameliyat öncesi laboratuvar çalışmaları gibi tıbbi maliyetleri kapsamaktadır. Eğer bir ayakta tedavi hastanesinde (hastane dışı) bir prosedürünüz varsa, B Bölümü cerrah ücretlerini ve tesis masraflarını ödeyebilir.

Medicare Bölüm C

Medicare Advantage olarak da bilinen Medicare Part C, Medicare A ve B bölümleri ile en az aynı miktarda kapsama alanı sağlamalıdır. ve bazı reçeteli ilaç kapsamı.

Medicare Bölüm D

Medicare Bölüm D, Medicare'in reçeteli ilaç kapsama kısmıdır. Ağrı veya mide bulantısı ilaçları gibi ameliyattan sonra ihtiyacınız olan tüm ilaçları kapsamalıdır.

Medigap

Medigap planları Medicare'nin karşılamadığı cepten maliyetleri karşılar. Medigap politikanız, politikanıza bağlı olarak düşülebilirleri, ödemeleri ve paraya dayanıklılık maliyetlerini karşılamaya yardımcı olabilir. Özel sağlık sigortası şirketi aracılığıyla Medigap poliçesi satın alabilirsiniz.

Çoğu zaman, cerrahınız kilo verme ameliyatı ile ilgili finansal seçeneklerinizi tartışan bir koordinatöre sahip olacaktır. Bununla birlikte, prosedürünüzle ilgili ek maliyetlerin (tesis ücretleri ve anestezi maliyetleri gibi) olmasını sağlamak için Medicare veya C Bölümü sağlayıcınızla görüşmeniz de önemlidir.

Ne tür kilo kaybı ameliyatı kapsanır?

Kilo kaybı cerrahisi söz konusu olduğunda, üç genel yaklaşım vardır: malabsorptif, kısıtlayıcı ve malabsorptif ve kısıtlayıcı kombinasyonu. Sizin için en iyi yaklaşım, kilonuza, genel sağlığınıza ve kilo verme hedeflerinize bağlıdır.

Her bir yaklaşıma genel bakış:

Malabsorbsif yaklaşım

Bu yaklaşım mideyi manipüle etmeyi içerir, böylece fazla besin ememez. Bu yaklaşımın bir örneği dikey gastrik bantlamadır.

Dikey gastrik bantlama boyutunu sınırlamak için midenin üst kısmını zımbalamayı içerir. Prosedür nadiren yapılır.

Kısıtlayıcı yaklaşım

Kısıtlayıcı yaklaşımlarla, midenin büyüklüğü, çok fazla yiyecek tutamayacak şekilde azaltılır. Bu yaklaşımın bir örneği ayarlanabilir gastrik bantlama olarak adlandırılır.

İçinde ayarlanabilir gastrik bantlama, midenin etrafına bir bant yerleştirilir ve kapasitesi 15 ila 30 mililitreye (mL) düşürülür. Yetişkin bir mide genellikle yaklaşık 1 litre (L) tutabilir.

Malabsorptif + kısıtlayıcı yaklaşım

Bazı prosedürler hem emici hem de kısıtlayıcıdır. Bunlar arasında duodenum anahtarı ve roux-en-Y gastrik bypass ile biliopankreatik diversiyon bulunur.

Duodenal anahtar ile biliopankreatik diversiyon midenin bir kısmını çıkarmayı içerir.

Roux-en-Y gastrik bypass midenin boyutunu genellikle yaklaşık 30 mL büyüklüğünde küçük, gastrik bir kese küçültür.

Medicare neleri kapsamıyor?

Medicare, kilo kaybı ile ilgili bazı tedavi ve cerrahi yaklaşımları kapsamaz. Kapsanamayan tedaviler şunları içerir:

• mide balonu
• bağırsak bypass
• liposuction
• açık, ayarlanabilir gastrik bantlama
• açık veya laparoskopik kılıf gastrektomi
• açık veya laparoskopik dikey bantlı gastrektomi
• obezite tedavisi için takviye oruç
• sadece obezite için tedaviler (tıbbi kilo verme programları gibi)

Medicare ayrıca genellikle yeni veya deneysel prosedürleri kapsamaz. Kapsam kararları, yeni prosedürlerin güvenli ve etkili olduğunu ve ayrıca faydalanıcıları için tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlaması gereken sıkı bilimsel verilere dayanmaktadır.

Medicare'in bir kilo verme prosedürünü karşılayıp karşılamayacağından emin değilseniz, kapsamında olup olmadığını ve ne kadar tutacağını belirlemek için doğrudan Medicare (800-MEDICARE) veya plan sağlayıcınızla iletişime geçin.

Teminat almaya nasıl hak kazanırım?

Doktorunuz tıbbi zorunluluk temelinde prosedür önerdiğinde Medicare kilo kaybı ameliyatlarını kapsayacaktır. Prosedürün tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlamak için karşılamanız gereken belirli kriterler vardır, örneğin:

• en az 35 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (VKİ)
• diyabet, yüksek tansiyon veya hiperlipidemi gibi obezite ile ilgili en az bir başka durum
• Tıbbi olarak denetlenen tedavilerle daha önce başarısız kilo verme girişimleri (beslenme danışmanlığı ile kilo verme programları gibi)

Doktorunuzun ayrıca ameliyat için ek gereksinimleri olabilir. Kilo kaybı ameliyatı hayat değiştiren bir süreç olduğu için danışmanlık seanslarına ve / veya psikiyatrik değerlendirmelere katılmanız gerekebilir.

Bariatrik cerrahi kapsamını onaylarken Medicare her durumu ayrı ayrı ele alır. Doktorunuz, Medicare’in kilo kaybı ameliyatı geçirme gereksinimlerini karşıladığınızı kanıtlayan belgeler sunmalıdır. Bazen, kapsamın onaylanmasının onaylanması birkaç ay sürebilir.

Kilo verme ameliyatının maliyeti nedir?

Kilo verme ameliyatının ortalama maliyeti 15.000 $ ile 25.000 $ arasında değişmektedir. Hastanede kalış süreniz, cerrahi yaklaşım ve gerekli ilaçlar da dahil olmak üzere birçok farklı faktör bu maliyeti etkileyebilir.

Medicare'in her bir kısmıyla ilişkili maliyetlerin özeti:

• Bölüm A. Hastane kapsamı devreye girmeden önce indirilebilir tutarınızı ödemeniz gerekir. 2020 için bu miktar 1,408 $ 'dır. Hastanede kalış süreniz 60 günden fazla olmadığı sürece, A Bölümü altında hiçbir ek maliyetiniz olmamalıdır.
• Bölüm B. Ayakta tedavi masrafları için Bölüm B kapsamı ile, 2020 yılında 198 $ olan indirgenebilir tutarınızı da karşılamanız gerekir. Bölüm B ayrıca aylık 144,60 dolar prim almaktadır.
• Bölüm C. Bölüm C planları için ücretler sağlayıcınıza ve kapsamınıza bağlı olarak değişir, ancak kendi kesintileri, copay'ları ve para güvencesi tutarlarına sahip olabilirler. Sigorta sağlayıcınızın web sitesinden planınıza başvurun veya avantajların ve kapsamın özetini kontrol edin.
• Medigap. Bu planların amacı, cepten harcamaların Medicare kapsamı ile karşılanmasına yardımcı olmaktır. Bu planlardaki fiyatlar şirketten şirkete değişir. Medicare’in web sitesinden planları karşılaştırabilir ve alışveriş yapabilirsiniz.

Planınızdan maksimum kapsama alanı elde etmek için şu adımları göz önünde bulundurun:

• Medicare Advantage ürününüz varsa, doktorlarınızın ve tesisinizin ağ içinde değerlendirilmesini sağlamak için planınıza başvurun.
• Orijinal Medicare'iniz varsa, sağlayıcılarınızın Medicare'e kayıtlı olduğundan emin olun. Katılımcı sağlayıcıları Medicare’in web sitesinde bir araçla arayabilirsiniz.

Kilo kaybı ameliyatının ek faydaları

Kilo kaybı ameliyatı gerekli görülürse, genel sağlığınıza birçok farklı fayda sağlayabilir. Medicare'in ameliyat maliyetini karşılamasına yardımcı olmasının nedenlerinden biri de budur.

Yakın tarihli bir dergi makalesine göre, kilo kaybı ameliyatı aşağıdakiler gibi birçok sağlık faydası sunmaktadır:

• kalp hastalığı riskinde azalma
• Geliştirilmiş glomerüler filtrasyon hızı (böbrek fonksiyonunun ölçümü)
• solunum fonksiyonlarında iyileşmeler
• daha iyi kan şekeri kontrolü gibi daha az metabolik problem

Götürmek

Medicare kilo verme ameliyatını kapsayacaktır, ancak bakımınızın belirli yönlerinden siz sorumlusunuz. Medicare Advantage ürününüz varsa, bir ağ içi sağlayıcı kullanmanız ve işlemi başlatmak için bir bariatrik cerraha başvurmanız gerekebilir.

Medicare onay süreci her vakanın dikkatle incelenmesini içerdiğinden, ameliyatınızın Medicare tarafından kapsanması için birkaç ay bekleyebilirsiniz. Önce belirli tıbbi gereksinimleri ve cerrahınızın gereksinimlerini karşılamanız gerekir.