Medicare Omuz Değiştirme Ameliyatını Kapsıyor mu?

İçerik

• Medicare'in hangi kısımları omuz değişimini kapsar?
• Medicare Bölüm A kapsamı
• Medicare Bölüm B kapsamı
• Medicare Bölüm C kapsamı
• Medicare Kısım D kapsamı
• Medigap kapsamı
• Kapsanan prosedürler için cepten maliyetler nelerdir?
• Orijinal Medicare maliyetleri
• Medicare C Kısmı maliyetleri
• Medicare Kısım D maliyetleri
• Omuz protezi ameliyatından ne beklemeliyim?
• Prosedürden önce
• İşlem günü
• İşlemden sonra
• Cerrahiye alternatifler
• Kortizon enjeksiyonları
• Fizik Tedavi
• Ağrı kesiciler
• Kök hücre tedavisi
• Götürmek

• Omuz protezi ameliyatı ağrıyı hafifletebilir ve hareketliliği artırabilir.
• Bu prosedür, doktorunuz tıbbi olarak gerekli olduğunu onayladığı sürece Medicare kapsamındadır.
• Medicare Kısım A, yatan hasta ameliyatlarını kapsar, Medicare Kısım B ise ayakta tedavi prosedürlerini kapsar.
• Medicare teminatı olsa bile, omuz protezi ameliyatı için cepten bazı masraflar ödemeniz gerekebilir.

Omzunuz, yaralanma, aşınma ve yıpranmaya karşı oldukça hassas olan esnek bir eklemdir. Ağır hasar görmüş bir omuz yaşam kalitenizi etkileyebilir. Yine de, omuz protezi ameliyatı genellikle seçmeli olarak kategorize edilir.

Medicare tipik olarak seçmeli ameliyatları kapsamadığından, ağrıyla yaşamak zorunda kalacağınız veya ameliyat için cebinizden ödeme yapacağınızdan endişe duyabilirsiniz. Ancak, doktorunuz sizin özel durumunuzda omuz protezi ameliyatının tıbbi olarak gerekli olduğunu belirtirse, Medicare aslında masrafların bir kısmını ödeyecektir.

Medicare'in hangi kısımları omuz değişimini kapsar?

Omzunuzu onarmak veya eklemdeki daha fazla hasarı azaltmak için omuz protezi ameliyatına ihtiyacınız olabilir.

Doktorunuzun, artrit gibi bir hastalığın neden olduğu devam eden hasarı iyileştirmek veya önlemek için ameliyatınızın gerekli olduğunu onaylaması gerekecektir. Bu doktor Medicare'e kayıtlı olmalı ve Medicare tarafından onaylanmalıdır.

İhtiyacınız olan ameliyatın türü, omzunuzdaki hasarın boyutu da dahil olmak üzere birkaç faktöre bağlı olacaktır. Bazı yaygın omuz ameliyatları şunları içerir:

• Rotator manşet ameliyatı. Rotator manşet onarımı artroskopik veya açık cerrahi olarak yapılabilir.
• Yırtık labrum ameliyatı. Bu genellikle artroskopik olarak yapılır.
• Artrit ameliyatı. Bu genellikle artroskopik olarak yapılır, ancak omzunuzdaki hasar şiddetliyse açık ameliyat gerektirebilir.
• Kırık omuz onarımı. İhtiyaç duyulan ameliyat türü, kırık veya kırıkların yeri ve şiddetine göre belirlenecektir.

Daha sonra, Medicare'in her bir bölümünde nelerin ele alındığına bakacağız.

Medicare Bölüm A kapsamı

Açık cerrahi, bir cerrahın omzunuzu onarmak veya değiştirmek için büyük bir kesi yapmasını gerektiren invaziv bir seçenektir.

Açık omuz replasmanınız tıbbi olarak gerekliyse, Medicare Part A, maliyetin bir kısmını karşılayacaktır. Bölüm A, orijinal Medicare'in bir parçasıdır.

Bölüm A ayrıca bir hastanede, vasıflı hemşirelik tesisinde veya rehabilitasyon merkezinde kaldığınız süre boyunca aldığınız ilaçları veya tedavileri de kapsayacaktır. Ancak, Medicare'in herhangi bir tipte yatan hasta tesisinde kalmayı ne kadar süreyle karşılayacağının sınırlarının olduğunu bilmek önemlidir.

Medicare Bölüm B kapsamı

Omuz ameliyatı artroskopik olarak da yapılabilir. Bu tür ameliyatlar minimal invazivdir ve tipik olarak bir hastanede veya ayakta tedavi bazında bağımsız bir klinikte yapılır.

Artroskopik omuz replasmanınız varsa, doktorunuz omzunuzda küçük bir kesi yapacak ve oraya küçük bir kamera yerleştirecektir. Cerrah, başka bir küçük kesi ile omzunuzun bazı kısımlarını onaracak veya değiştirecektir.

Artroskopik omuz protezi ameliyatınız tıbbi olarak gerekliyse, Medicare B Kısmı maliyetin bir kısmını karşılayacaktır. Bölüm B, orijinal Medicare'in diğer bölümüdür.

Bölüm B ayrıca gerekirse bu öğeleri ve hizmetleri de kapsar:

• ameliyat öncesi ve sonrası tüm doktor randevuları
• ne tür bir prosedürünüz olursa olsun ihtiyacınız olan ameliyat sonrası fizik tedavi
• kol askısı gibi ameliyat sonrası ihtiyacınız olan dayanıklı tıbbi ekipman

Medicare Bölüm C kapsamı

Medicare Kısım C'ye (Medicare Advantage) sahipseniz, planınız orijinal Medicare tarafından kapsanan tüm masrafları (kısım A ve B) karşılayacaktır. Planınıza bağlı olarak, reçeteli ilaçları da kapsayabilir.

Cepten çıkma maliyetlerinizi düşük tutmak için, bir Bölüm C planınız varsa ağ içi sağlayıcıları ve eczaneleri kullanmak önemlidir.

Medicare Kısım D kapsamı

Ağrı kesici ilaçlar gibi, ameliyat sonrası almanız için reçete edilen tüm ilaçlar, Medicare Bölüm D kapsamında olacaktır. Kısım D, Medicare aracılığıyla sunulan isteğe bağlı reçeteli ilaç teminatıdır.

Her Bölüm D planı bir formüler içerir. Bu, planın kapsadığı ilaçların ve bekleyebileceğiniz kapsam yüzdesinin bir listesidir.

Medigap kapsamı

Orijinal Medicare'iniz varsa, bir Medigap planınız da olabilir. Planınıza bağlı olarak Medigap, omuz protezi ameliyatınız için kalan cepten çıkma maliyetlerinin bir kısmını karşılayabilir. Bu, copay'larınızı, madeni para sigortanızı ve muafiyetlerinizi içerebilir.

Medigap tipik olarak Bölüm D yoluyla ilaç masraflarını kapsar. Bununla birlikte, çoğu planın Kısım B primini karşılamasına izin verilmediğini unutmayın.

Kapsanan prosedürler için cepten maliyetler nelerdir?

Prosedürünüzden önce cepten çıkma maliyetlerinizi tam olarak tahmin etmek zor olabilir. Doktorunuzun fatura ofisi, ne bekleyebileceğinize dair size yazılı bir tahmin verebilmelidir. Bu genellikle prosedür sırasında ve hemen sonrasında ihtiyaç duyabileceğiniz hizmetlere bağlı olarak bir dizi potansiyel maliyeti içerir.

Orijinal Medicare maliyetleri

Medicare'iniz olsa bile bekleyebileceğiniz cepten maliyetler vardır. Bunlar şunları içerir:

• Yatarak tedavi gören hasta ameliyatı için, Bölüm A yatan hasta hastaneniz 1.408 $ düşülebilir. Bu, bir yardım döneminde Medicare kapsamındaki yatarak hastane bakımının ilk 60 gününü kapsar.
• Daha uzun bir kalışa ihtiyacınız varsa, bir yardım döneminde 61. günden 90. güne kadar günlük 352 $ ve kullandığınız ömür boyu rezerv günleri için günlük 704 $ ödersiniz.
• Vasıflı bir bakım tesisinde kalırsanız, bir yardım döneminde 21. günden 100. güne kadar günlük koin teminat maliyetiniz günlük 176 $ olacaktır.
• Ayakta tedavi için, yıllık 198 $ düşülebilir B Bölümünüzü ve 2020'de çoğu insan için 144,60 $ olan aylık priminizi karşılamaktan sorumlusunuz.
• Ayakta tedavi prosedürünün Medicare tarafından onaylanan maliyetinin yüzde 20'sini ödersiniz.
• Ayrıca herhangi bir dayanıklı tıbbi ekipman ve fizik tedavi randevuları için maliyetlerin yüzde 20'sini ödersiniz.

Medicare C Kısmı maliyetleri

Medicare Bölüm C'ye sahipseniz, maliyetleriniz sahip olduğunuz planın türüne göre değişecektir. Sigortacınız size önceden özel teminat ve copay ayrıntıları verebilir. Tipik olarak, bir çeşit copay ödemeyi bekleyebilirsiniz.

Hangi tür C Bölümü planına sahip olursanız olun, yasal olarak planınızın en az orijinal Medicare kadarını kapsaması gerekmektedir. Bu, yatan hasta veya ayakta tedavi masraflarını içerir.

Medicare Kısım D maliyetleri

Medicare Kısım D'ye sahipseniz, maliyetleriniz sahip olduğunuz plana göre farklılık gösterecektir. Size yazılan ilaçlar için büyük olasılıkla bazı ortak ödeme maliyetleriniz olacaktır.

İlaç başına maliyetler, planınızın formüler ve aşama sistemi tarafından belirlenir. Plan sağlayıcınız, önceden her ilaç için ne kadar ödeme yapmanız gerektiğini size bildirebilir.

Medicare, ayakta tedavi ameliyatının maliyetini belirlemenize yardımcı olabilecek bir prosedür fiyat arama aracına sahiptir. En doğru sonuçları almak için, doktorunuzdan prosedürün tam adını veya bu tür ameliyatın kodunu isteyin.

Omuz protezi ameliyatından ne beklemeliyim?

Prosedürden önce

İlk adım, omuz protezi ameliyatı geçirecek kadar sağlıklı olduğunuzdan emin olmaktır. Ameliyat tarihinizden birkaç hafta önce doktorunuz kalbinizi ve genel sağlığınızı değerlendirmek için bir fizik muayene planlayacaktır. O zaman doktorunuz, kan sulandırıcı ilaçlar gibi bazı ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye edebilir.

Ameliyatı önceden görmek birçok insan için stresli olabilir. Mümkün olduğunca gevşemeye çalışın ve önceki gece iyi bir uyku çekin.

İşlem günü

Doktorunuz ameliyattan önce ne zaman yemeyi ve içmeyi bırakmanız gerektiğini size bildirecektir. Genellikle sabahları günlük ilaçlar alıyorsanız, doktorunuza işlem günü almanız gerekip gerekmediğini sorun.

Açık bir ameliyat geçiriyorsanız, hastanede birkaç gün geçirmeye hazırlıklı olmalısınız. Okumak için iyi bir kitap, telefonunuz ve bir telefon şarj cihazı gibi kendinizi daha rahat hissetmenizi sağlayacak her şeyi getirin.

İşlemden yaklaşık bir saat önce bir anestezi uzmanı sizi değerlendirecektir. Ayrıca prosedürü size derinlemesine açıklayacak olan cerrahınızla da görüşeceksiniz. Sahip olduğunuz soruları sormak için bu zamanı kullanın.

Omuz protezi ameliyatı için gereken süre değişmekle birlikte genellikle 2 ila 3 saat sürer. Bir süre kalacağınız uyanma odasında uyanacaksınız.

Ameliyatınız yatarak yapıldıysa, iyileşme için birkaç saat geçirdikten sonra odanıza götürülürsünüz. Ameliyatınız ayakta tedavi olarak yapıldıysa, taburcu olduktan sonra birinin sizi alması gerekir.

İşlemden sonra

Her ameliyatta olduğu gibi, biraz ağrı veya rahatsızlık beklenebilir. Doktorunuz size yardımcı olması için ağrı kesiciler yazacaktır. İlacınızı belirli zamanlarda veya ağrı seviyeniz artmadan önce almanız talimatı verilebilir. Ayrıca bölgeye buz uygulamanız da söylenebilir.

Birkaç hafta boyunca takmanız söylenebilecek bir askıda kolunuzla taburcu edileceksiniz.

Fizik tedavi genellikle hemen, hatta bazen işlemin yapıldığı gün başlar. Omzunuzu belirtildiği gibi kullanmak, daha hızlı hareket kabiliyeti kazanmanıza yardımcı olacaktır. Doktorunuz gerekli olduğu sürece fizik tedaviye devam etmeniz için size bir reçete verecektir.

Omuzunuz ve kolunuz yavaş yavaş iyileşmeye başlayacak. 2 ila 6 hafta içinde, önemli bir iyileşme hissetmeyi ve görmeyi bekleyebilir ve günlük yaşam aktivitelerinin çoğuna devam edebilirsiniz.

Yine de araba sürmeniz veya spor yapmanız daha uzun sürebilir. Birkaç ay ağır paketler taşıyamayabilirsiniz. Omzunuzda tam hareketliliğe sahip olmanız 6 ay veya daha uzun sürebilir.

Omuz protezi 15 ila 20 yıl sürebilir.

Cerrahiye alternatifler

Omuz kemiğinin kırılması veya kırılması gibi acil onarım gerektiren bir yaralanmanız yoksa, doktorunuz önce ameliyata alternatifler denemenizi önerebilir.

Kortizon enjeksiyonları

Omuz eklemindeki ağrı ve iltihabı gidermek için kortizon iğneleri kullanılabilir. Genellikle bir doktorun muayenehanesinde idare edilirler ve kapsama alınmaları için Medicare tarafından onaylanmış bir doktor tarafından verilmeleri gerekir.

Bölüm D ve Bölüm C planlarının çoğu kortizon enjeksiyonlarını kapsar. Faturanızın idari masraflar gibi diğer kısımları Bölüm B kapsamında olabilir.

Fizik Tedavi

Fizik tedavi, eklemin ağrısına, hareketliliğine ve stabilizasyonuna yardımcı olabilir. Tıbbi olarak gerekli fizik tedavi seansları, Medicare tarafından onaylanmış bir doktordan reçeteniz olması koşuluyla, Medicare Bölüm B kapsamındadır. Ayrıca Medicare onaylı bir fizyoterapist kullanmalısınız.

Ağrı kesiciler

Ağrı için reçeteli ilaçlar, çoğu Kısım D ve Kısım C planının kapsamındadır. Bazı C Bölümü planları, ağrı için reçetesiz satılan ilaçları da kapsar.

Kök hücre tedavisi

Bu tedavi, kısmi tendon veya kas yırtıkları için önerilebilir. Kıkırdak hasarı için de önerilebilir. Ancak şu anda FDA tarafından onaylanmamıştır, bu da Medicare'in hiçbir bölümü tarafından kapsanmadığı anlamına gelir.

Götürmek

• Omuz protezi ameliyatı, ağrıyı hafifletmek ve hareketliliği artırmak için bir seçenek olabilir. Ayrıca tıbbi olmayan tedavileri de deneyebilirsiniz.
• Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüğü sürece, yatarak ve ayakta tedavi gören omuz protezi prosedürlerini kapsar.
• Medicare'in her bölümü, süreç boyunca ihtiyaç duyabileceğiniz farklı prosedürleri, hizmetleri, ilaçları ve malzemeleri kapsayacaktır.
• Orijinal Medicare kapsamına sahip cepten maliyetler oldukça basittir. Kısım C, Kısım D veya Medigap kapsamı ile, teminat tutarlarını ve masraflarını plan sağlayıcınızla teyit etmek isteyebilirsiniz.