Koasürans ile Copaylar Arasındaki Fark Nedir?

İçerik

• Ne kadar borçlu olduğunu anlamak
• Cepten maksimum, borcunuzu nasıl etkiler?
• Sigorta nasıl çalışır?
• Ağ içi ve ağ dışı sağlayıcılar
• Alt çizgi

Sigorta ücretleri

Sağlık sigortasının maliyeti genellikle aylık primlerin yanı sıra, copay ve madeni para sigortası gibi diğer mali sorumlulukları içerir.

Bu terimler aynı görünse de, bu maliyet paylaşımı düzenlemeleri biraz farklı işler. İşte bir döküm:

• Koasürans. Aldığınız her tıbbi hizmetin maliyetinin sabit bir yüzdesini (yüzde 20 gibi) ödersiniz. Kalan yüzde için sigorta şirketiniz sorumludur.
• Copay. Belirli hizmetler için sabit bir miktar ödersiniz. Örneğin, birinci basamak doktorunuzu her gördüğünüzde 20 $ 'lık bir copay ödemeniz gerekebilir. Bir uzmanla görüşmek daha yüksek, önceden belirlenmiş bir copay gerektirebilir.

Diğer bir maliyet paylaşımı konusu, indirilebilir olarak bilinir. Yıllık olarak düşülebilir tutarınız, sağlık sigortanız bu masrafları karşılamaya başlamadan önce hizmetler için ödeyeceğiniz tutardır.

Sağlık sigortası planınıza bağlı olarak, düşülebilir tutarınız her yıl birkaç yüz veya birkaç bin dolar olabilir.

Madeni para sigortası ve ek ödemeler ve bunların tıbbi hizmet aldığınızda borçlu olacağınız para miktarını nasıl etkilediği hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Ne kadar borçlu olduğunu anlamak

Copayları, madeni para sigortasını ve muafiyetleri anlamak, tıbbi tedavi alma maliyetlerine hazırlanmanıza yardımcı olabilir.

Bazı ziyaret türleri yalnızca bir copay gerektirir. Diğer ziyaret türleri, toplam faturanın bir yüzdesini (madeni para sigortası), indirilebilir tutarınıza ve bir copay'a ödemenizi gerektirecektir. Diğer ziyaretler için, ziyaretin tam miktarı için faturalandırılabilirsiniz, ancak hiçbir katkı payı ödemezsiniz.

İyi ziyaretlerin (yıllık kontroller) yüzde 100'ünü kapsayan bir planınız varsa, yalnızca önceden belirlediğiniz ortak ödemenizi ödemeniz gerekir.

Planınız iyi bir ziyaret için yalnızca 100 $ 'ı kapsıyorsa, katkı payı artı ziyaretin kalan maliyetinden siz sorumlu olursunuz.

Örneğin, ödemeniz 25 ABD doları ise ve ziyaretin toplam maliyeti 300 ABD doları ise, bunun 200 - 175 ABD doları düşülebilir tutarınız arasında sayılmasından sorumlu olursunuz.

Ancak, yıl için muafiyetinizin tamamını zaten karşıladıysanız, yalnızca 25 ABD doları tutarındaki ödemeden sorumlu olursunuz.

Madeni para güvence planınız varsa ve tam indirilebilir tutarınız varsa, bu 300 dolarlık iyi ziyaretin bir yüzdesini ödersiniz. Madeni para güvence oranınız yüzde 20 ise, sigortacınız diğer yüzde 80'i karşılıyorsa, 60 ABD doları ödemeniz gerekir. Sigorta şirketiniz kalan 240 doları karşılar.

Neyin kapsandığını ve çeşitli hizmetler için sorumluluklarınızın neler olduğunu bildiğinizden emin olmak için her zaman sigorta şirketinize danışın. Randevunuza gitmeden önce doktorun ofisini arayabilir ve tedavinizin tahmini maliyetini sorabilirsiniz.

Cepten maksimum, borcunuzu nasıl etkiler?

Çoğu sağlık sigortası planında "cepten maksimum" denen bir şey vardır. Planınızın kapsamına giren hizmetler için belirli bir yılda ödeyeceğiniz en yüksek tutardır.

Copaylar, madeni para sigortası ve muafiyetlerde maksimum harcadıktan sonra, sigorta şirketiniz tüm ek masrafların yüzde 100'ünü karşılamalıdır.

Sigorta şirketiniz tarafından doktorunuza veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcınıza ödenen paranın cepten ödenmeyen toplamları içermediğini unutmayın. Rakam, kesinlikle sağlık bakımı için ödediğiniz paradır.

Ayrıca, bireysel bir plan, tüm bir aileyi kapsayan bir plana göre çok daha düşük bir cepten maksimuma sahip olacaktır. Sağlık giderlerinizi bütçelendirmeye başladığınızda bu farkın farkında olun.

Sigorta nasıl çalışır?

Sağlık sigortası, bireyleri ve aileleri sağlık hizmetlerinin artan maliyetlerinden korumak için tasarlanmıştır. Genellikle çok ucuz değildir, ancak uzun vadede paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir.

Sigortacılar aylık prim talep eder. Bunlar, her ay sigorta şirketine yaptığınız ödemelerdir, böylece rutin ve felaketle ilgili endişeleri karşılayacak sigortanız olur.

Yılda bir kez doktora gitseniz veya hastanede aylarca geçirseniz de prim ödersiniz. Genellikle, muafiyeti yüksek bir plan için daha düşük aylık primler ödersiniz. İndirilebilir miktar düştükçe, aylık maliyetler tipik olarak artar.

Sağlık sigortası genellikle işverenler tarafından tam zamanlı çalışanlara sağlanmaktadır. Yalnızca birkaç çalışanı olan küçük şirketler, masraf nedeniyle sağlık sigortası sağlamayı seçmeyebilir.

Tam zamanlı çalışıyor olsanız ve işveren sponsorluğunda sağlık sigortası seçeneğiniz olsa bile, özel bir sigorta şirketinden kendi başınıza sağlık sigortası almayı da seçebilirsiniz.

Sağlık sigortası aldığınızda, kapsanan masrafların bir listesini almalısınız. Örneğin, ambulansta acil servise gitmek 250 dolara mal olabilir.

Böyle bir plana göre, tenzili muafiyetinizi karşılamadıysanız ve ambulansta acil servise giderseniz, 250 $ ödemeniz gerekir. İndirilebilir ve ambulans yolculuklarınız yüzde 100 karşılandıysa, yolculuğunuz ücretsiz olmalıdır.

Bazı planlarda, büyük ameliyatlar yüzde 100, kontroller veya taramalar sadece yüzde 80 oranında karşılanabilir. Bu, kalan yüzde 20'den sizin sorumlu olduğunuz anlamına gelir.

Bir plan seçerken, karşılıkları, teminatları ve muafiyetleri gözden geçirmek önemlidir. Sağlık geçmişinizi aklınızda bulundurun.

Önümüzdeki yıl büyük bir ameliyat geçirmeyi veya bir bebek doğurmayı bekliyorsanız, sigorta sağlayıcısının bu tür prosedürler için daha yüksek bir yüzdeyi kapsadığı bir plan seçmek isteyebilirsiniz.

Kazaları veya gelecekteki sağlık sorunlarını asla tahmin edemeyeceğiniz için, ayrıca her ay ne kadar ödeyebileceğinizi ve beklenmedik bir sağlık sorununuz varsa ne kadar karşılayabileceğinizi düşünün.

Bu nedenle, aşağıdakiler de dahil olmak üzere beklenen tüm maliyetlere bakmak ve bunları dikkate almak önemlidir:

• indirilebilir
• cepten maksimum
• aylık üst seviye
• Copays
• madeni para sigortası

Bu harcamaları anlamak, belirli bir yıl içinde çok sayıda sağlık hizmetine ihtiyaç duymanız durumunda, borçlu olabileceğiniz maksimum tutarı anlamanıza yardımcı olabilir.

Ağ içi ve ağ dışı sağlayıcılar

Sağlık sigortası açısından, bir ağ, sigorta planınızda tercih edilen sağlayıcılar olarak imza atan hastaneler, doktorlar ve diğer sağlayıcılardan oluşan bir koleksiyondur.

Bunlar ağ içi sağlayıcılardır. Sigorta şirketinizin görmenizi tercih ettikleri onlar.

Ağ dışı sağlayıcılar, planınızda oturum açmamış olanlardır. Ağ dışı sağlayıcıları görmek, daha yüksek cepten maliyetler anlamına gelebilir. Bu maliyetler, indirilebilir tutarınız için geçerli olmayabilir.

Yine, sigorta planınızın tüm ayrıntılarını bildiğinizden emin olmanız önemlidir, böylece kimin ve neyin kapsandığını bilirsiniz. Ağ dışı bir doktor, memleketinizde olabilir veya seyahat ederken gördüğünüz biri olabilir.

Tercih ettiğiniz doktorun ağ içinde olup olmadığından emin değilseniz, öğrenmek için sigorta kurumunu veya doktorunuzun ofisini arayabilirsiniz.

Bazen doktorlar da yeni bir ağdan ayrılır veya yeni bir ağa katılır. Her ziyaretten önce doktorunuzun ağ durumunu onaylamak, beklenmedik maliyetlerden kaçınmanıza yardımcı olabilir.

Alt çizgi

Sağlık sigortası karmaşık bir konu olabilir. İşvereniniz aracılığıyla sigortanız varsa, sorularınız için işvereninizde irtibat kişisinin kim olduğunu sorun. Genellikle insan kaynakları departmanından biridir, ancak her zaman değil.

Sigorta şirketinizin de sorularınızı yanıtlayacak bir müşteri hizmetleri departmanı olmalıdır.

Bir sigorta planına başlarken akılda tutulması gereken en önemli şeyler bilmektir:

• tüm masraflarınız
• planınız yürürlüğe girdiğinde (çoğu sigorta planı yıl ortasında değişir)
• hangi hizmetler ne kadar kapsanıyor

Büyük bir ameliyat veya yaralanma planlamayabilirsiniz, ancak büyük bir tıbbi sorunla karşılaşırsanız sigorta mali yükü azaltmaya yardımcı olabilir.