Mitral kapak cerrahisi - açık

Mitral kapak cerrahisi, kalbinizdeki mitral kapağı onarmak veya değiştirmek için kullanılır.

Kan, odaları birbirine bağlayan valfler aracılığıyla kalpteki farklı odacıklar arasında akar. Bunlardan biri mitral kapaktır. Mitral kapak açılır, böylece kan sol atriyumdan sol ventriküle akabilir. Valf daha sonra kapanır ve kanın geriye doğru akmasını önler.

Bu tip ameliyatlarda cerrah kalbe ulaşmak için göğüs kemiğinizde büyük bir kesi yapar. Diğer ameliyat türleri birkaç küçük kesim kullanır.

Ameliyatınızdan önce genel anestezi alacaksınız.İşlem sırasında uykuda ve ağrısız olacaksınız.

• Cerrahınız göğsünüzün ortasında 10 inç uzunluğunda (25,4 santimetre) bir kesim yapacaktır.
• Daha sonra cerrahınız kalbinizi görmek için göğüs kemiğinizi ayıracaktır.
• Çoğu insan kalp-akciğer baypas makinesine veya baypas pompasına bağlıdır. Bu makineye bağlıyken kalbiniz duruyor. Kalbiniz durduğunda bu makine kalbinizin işini yapıyor.
• Kalbinizin sol tarafında küçük bir kesi yapılır, böylece cerrahınız mitral kapağı onarabilir veya değiştirebilir.

Cerrahınız mitral kapağınızı onarabilirse, şunları yapabilirsiniz:

• Halka anüloplasti - Cerrah, kapağın etrafına metal, kumaş veya dokudan bir halka dikerek kapağın etrafındaki halka benzeri parçayı onarır.
• Valf onarımı - Cerrah, valfin üç kanadından (broşür) birini veya daha fazlasını düzeltir, şekillendirir veya yeniden oluşturur.

Mitral kapağınız tamir edilemeyecek kadar hasarlıysa, yeni bir kapağa ihtiyacınız olacaktır. Buna değiştirme ameliyatı denir. Cerrahınız mitral kapağınızı çıkaracak ve yerine yenisini dikecektir. İki tip mitral kapak vardır:

• Titanyum gibi insan yapımı (sentetik) malzemelerden yapılmış mekanik. Bu valfler en uzun süre dayanır. Hayatınızın geri kalanında varfarin (Coumadin) veya aspirin gibi kan inceltici ilaçlar kullanmanız gerekecek.
• Biyolojik, insan veya hayvan dokusundan yapılmış. Bu valfler 10 ila 12 yıl sürer. Ömür boyu kan sulandırıcı ilaç almanız gerekmeyebilir.

Yeni veya tamir edilmiş valf çalıştığında, cerrahınız şunları yapacaktır:

• Kalbinizi kapatın ve sizi kalp-akciğer makinesinden alın.
• Biriken sıvıları boşaltmak için kalbinizin etrafına kateterler (tüpler) yerleştirin.
• Göğüs kemiğinizi paslanmaz çelik tellerle kapatın. Kemiğin iyileşmesi yaklaşık 6 hafta sürecektir. Teller vücudunuzun içinde kalacak.

Doğal kalp ritminiz geri gelene kadar kalbinize bağlı geçici bir kalp piliniz olabilir.

Bu ameliyat 3 ila 6 saat sürebilir.

Mitral kapağınız düzgün çalışmıyorsa ameliyat olmanız gerekebilir.

• Tamamen kapanmayan bir mitral kapak, kanın sol atriyuma geri sızmasına izin verecektir. Buna mitral yetersizliği denir.
• Tam olarak açılmayan bir mitral kapak kan akışını kısıtlayacaktır. Buna mitral stenoz denir.

Aşağıdaki nedenlerle açık kalp kapakçığı ameliyatına ihtiyacınız olabilir:

• Mitral kapağınızdaki değişiklikler anjina (göğüs ağrısı), nefes darlığı, bayılma nöbetleri (senkop) veya kalp yetmezliği gibi büyük kalp semptomlarına neden oluyor.
• Testler, mitral kapağınızdaki değişikliklerin kalp fonksiyonunuzu azalttığını gösteriyor.
• Başka bir nedenle açık kalp ameliyatı geçiriyorsunuz ve doktorunuzun aynı anda mitral kapağınızı değiştirmesi veya onarması gerekebilir.
• Kalp kapağınız endokardit (kalp kapağının enfeksiyonu) nedeniyle hasar gördü.
• Geçmişte yeni bir kalp kapakçığı aldınız ve bu iyi çalışmıyor.
• Yeni bir kalp kapağı taktıktan sonra kan pıhtılaşması, enfeksiyon veya kanama gibi sorunlarınız varsa.

Herhangi bir ameliyat için riskler şunlardır:

• Bacaklarda akciğerlere gidebilen kan pıhtıları
• Kan kaybı
• Solunum Problemleri
• Akciğerler, böbrekler, mesane, göğüs veya kalp kapakçıkları dahil enfeksiyon
• İlaçlara karşı reaksiyonlar

Açık kalp ameliyatı geçirmenin olası riskleri şunlardır:

• Kalp krizi veya felç.
• Kalp ritmi sorunları.
• Kesikte enfeksiyon (obez, şeker hastalığı olan veya bu ameliyatı olmuş kişilerde görülme olasılığı daha yüksektir).
• Hafıza kaybı ve zihinsel netlik kaybı veya "bulanık düşünme".
• Düşük ateş ve göğüs ağrısı içeren perikardiyotomi sonrası sendromu. Bu 6 aya kadar sürebilir.
• Ölüm.

Daima sağlık uzmanınıza şunları söyleyin:

• Hamileyseniz veya hamile kalabilecekseniz
• Kullanmakta olduğunuz ilaçlar, hatta ilaçlar, takviyeler veya reçetesiz satın aldığınız şifalı bitkiler

Ameliyatınız sırasında ve sonrasında kan nakli için kan bankasında kan saklayabilirsiniz. Sağlayıcınıza, sizin ve aile üyelerinizin kan bağışında bulunup bulunamayacağını sorun.

Ameliyattan 2 hafta önce kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçları almayı bırakmanız gerekebilir. Bunlar ameliyat sırasında kanamanın artmasına neden olabilir.

• Bu ilaçlardan bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ve naproksendir (Aleve, Naprosyn).
• Varfarin (Coumadin) veya klopidogrel (Plavix) alıyorsanız, ilaçlarınızı kesmeden veya alma şeklinizi değiştirmeden önce sağlayıcınızla konuşun.

Hastaneye gitmeden önce evinizi hazırlayın ki döndüğünüzde işler daha kolay olsun.

Ameliyattan bir gün önce duş alın ve saçınızı yıkayın. Boynunuzun altındaki tüm vücudunuzu özel bir sabunla yıkamanız gerekebilir. Bu sabunla göğsünüzü 2 veya 3 kez ovun. Ayrıca enfeksiyona karşı korunmak için bir antibiyotik almanız gerekebilir.

Ameliyatınızdan önceki günlerde:

• Ameliyat gününüzde hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun.
• Sigara içiyorsanız, durmalısınız. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.
• Ameliyattan önce soğuk algınlığı, grip, ateş, uçuk patlaması veya başka bir hastalığınız olup olmadığını daima sağlayıcınıza bildirin.

Ameliyat günü:

• Sağlayıcınızın yemeyi ve içmeyi ne zaman bırakacağınız konusundaki talimatlarını izleyin.
• Size almanız söylenen ilaçları küçük bir yudum su ile alınız.
• Hastaneye ne zaman varacağınız size söylenecektir.

Çoğu insan ameliyattan sonra 4 ila 7 gün hastanede kalır.

Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) uyanacaksınız. Orada 1-2 gün iyileşirsin. Kalbinizin etrafındaki sıvıyı boşaltmak için göğsünüzde 2 ila 3 tüp olacak. Tüpler çoğunlukla ameliyattan 1 ila 3 gün sonra çıkarılır.

İdrarınızı boşaltmak için mesanenizde esnek bir tüp (kateter) olabilir. Sıvı almak için intravenöz (IV) hatlarınız da olabilir. Hayati belirtileri gösteren monitörler (nabız, sıcaklık ve solunum) dikkatle izlenecektir.

Yoğun bakım ünitesinden normal bir hastane odasına taşınacaksınız. Eve gidene kadar kalbiniz ve yaşamsal belirtileriniz izlenecektir. Cerrahi kesiminizin etrafındaki ağrıyı kontrol etmek için ağrı kesici ilaç alacaksınız.

Hemşireniz aktiviteye yavaş yavaş başlamanıza yardımcı olacaktır. Kalbinizi ve bedeninizi güçlendirmek için fizik tedavi programına gidebilirsiniz.

Mekanik kalp kapakçıkları ömür boyu sürer. Ancak üzerlerinde kan pıhtıları gelişebilir. Bu onların enfekte olmalarına veya tıkanmalarına neden olabilir. Bir kan pıhtısı oluşursa, felç geçirebilirsiniz.

İnsan veya hayvan dokusundan yapılan valfler zamanla bozulur. Değiştirilmeleri gerekmeden önce ortalama 10 ila 20 yıllık bir ömre sahiptirler. Kan pıhtılaşması riski daha düşüktür.

Mitral kapak değişimi - açık; Mitral kapak onarımı - açık; mitral valvüloplasti

• Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
• Aspirin ve kalp hastalığı
• Kalp kapakçığı ameliyatı - deşarj
• Varfarin (Coumadin) almak

Goldstone AB, Woo YJ. Mitral kapağın cerrahi tedavisi. İçinde: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ed. Göğüs Sabiston ve Spencer Cerrahisi. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 80.

Rosengart TK, Anand J. Edinilmiş kalp hastalığı: kapakçık. İçinde: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 60.

Thomas JD, Bonow RO. Mitral kapak hastalığı. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. İçinde: Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 69.