Aort kapak cerrahisi - minimal invaziv

Kan, kalbinizden aort adı verilen büyük bir kan damarına akar. Aort kapağı, kalbi ve aortu birbirinden ayırır. Aort kapağı açılır, böylece kan dışarı akabilir. Daha sonra kanın kalbe dönmesini önlemek için kapanır.

Aşağıdaki durumlarda kalbinizdeki aort kapağını değiştirmek için aort kapak ameliyatına ihtiyacınız olabilir:

• Aort kapağınız tamamen kapanmaz, bu nedenle kan kalbe geri sızar. Buna aort yetersizliği denir.
• Aort kapağınız tam olarak açılmaz, bu nedenle kalpten kan akışı azalır. Buna aort darlığı denir.

Aort kapağı aşağıdakiler kullanılarak değiştirilebilir:

• Bir veya daha fazla küçük kesik kullanılarak yapılan minimal invaziv aort kapak cerrahisi
• Göğsünüzden büyük bir kesi yapılarak yapılan açık aort kapak ameliyatı

Ameliyatınızdan önce genel anestezi alacaksınız.

Uykuda ve ağrısız olacaksınız.

Minimal invaziv aort kapak cerrahisi yapmanın birkaç yolu vardır. Teknikler arasında min-torakotomi, min-sternotomi, robot yardımlı cerrahi ve perkütan cerrahi bulunur. Farklı prosedürleri gerçekleştirmek için:

• Cerrahınız göğsünüzün sağ kısmında sternumun (göğüs kemiği) yakınında 2 inç ila 3 inç (5 ila 7,6 santimetre) bir kesim yapabilir. Bölgedeki kaslar bölünecektir. Bu, cerrahın kalbe ve aort kapağına ulaşmasını sağlar.
• Cerrahınız göğüs kemiğinizin sadece üst kısmını ayırarak aort kapağına maruz kalmasına izin verebilir.
• Robot destekli kapak cerrahisi için cerrah göğsünüzde 2 ila 4 küçük kesi yapar. Cerrah, ameliyat sırasında robotik kolları kontrol etmek için özel bir bilgisayar kullanır. Ameliyathanedeki bir bilgisayarda kalbin ve aort kapağının 3 boyutlu görüntüsü görüntülenir.

Tüm bu ameliyatlar için kalp-akciğer makinesinde olmanız gerekebilir.

Aort kapağı tamir edilemeyecek kadar hasar gördüğünde yeni bir kapak takılır. Cerrahınız aort kapağınızı çıkaracak ve yerine yenisini dikecektir. İki ana yeni valf türü vardır:

• Titanyum veya karbon gibi insan yapımı malzemelerden yapılmış mekanik. Bu valfler en uzun süre dayanır. Bu tür kapakçığa sahipseniz, hayatınızın geri kalanında varfarin (Coumadin) gibi kan inceltici ilaçlar kullanmanız gerekecektir.
• Biyolojik, insan veya hayvan dokusundan yapılmış. Bu kapakçıklar 10 ila 20 yıl dayanır, ancak ömür boyu kan sulandırıcı kullanmanız gerekmeyebilir.

Başka bir teknik, transkateter aort kapak replasmanıdır (TAVR). TAVR aort kapağı ameliyatı kasıkta veya sol göğüste yapılan küçük bir kesi ile yapılabilir. Değiştirilen kapak, kan damarına veya kalbe geçirilir ve aort kapağına kadar taşınır. Kateterin ucunda bir balon vardır. Balon, valfin açıklığını germek için şişirilir. Bu işleme perkütan valvüloplasti denir ve bu noktaya yeni bir kapağın yerleştirilmesine izin verir. Cerrah daha sonra valf takılı bir kateter gönderir ve hasarlı aort kapağının yerini almak için valfi ayırır. TAVR için biyolojik bir valf kullanılır. Bu işlem için kalp-akciğer makinesinde olmanıza gerek yoktur.

Bazı durumlarda, koroner arter baypas ameliyatı (CABG) veya aortun bir kısmını aynı anda değiştirmek için ameliyat olacaksınız.

Yeni valf çalıştığında, cerrahınız şunları yapacaktır:

• Kalbinize veya aortanıza gelen küçük kesiği kapatın
• Biriken sıvıları boşaltmak için kalbinizin etrafına kateterler (esnek tüpler) yerleştirin.
• Kaslarınızdaki ve cildinizdeki cerrahi kesiği kapatın

Ameliyat 3 ila 6 saat sürebilir, ancak bir TAVR prosedürü genellikle daha kısadır.

Aort kapak ameliyatı, kapak düzgün çalışmadığında yapılır. Bu nedenlerle ameliyat yapılabilir:

• Aort kapağınızdaki değişiklikler göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma nöbetleri veya kalp yetmezliği gibi önemli kalp semptomlarına neden oluyor.
• Testler, aort kapağınızdaki değişikliklerin kalbinizin çalışmasına zarar verdiğini gösteriyor.
• Enfeksiyondan dolayı kalp kapağınızda hasar (endokardit).

Minimal invaziv bir prosedürün birçok faydası olabilir. Daha az ağrı, kan kaybı ve enfeksiyon riski vardır. Ayrıca açık kalp ameliyatından daha hızlı iyileşirsiniz.

TAVR gibi perkütan valvüloplasti ve kateter bazlı kapak replasmanı sadece çok hasta olan veya büyük kalp ameliyatı için çok yüksek risk altında olan kişilerde yapılır. Perkütan valvüloplasti sonuçları uzun süreli değildir.

Herhangi bir ameliyatın riskleri şunlardır:

• Kanama
• Bacaklarda akciğerlere gidebilen kan pıhtıları
• Solunum Problemleri
• Akciğerler, böbrekler, mesane, göğüs veya kalp kapakçıkları dahil enfeksiyon
• İlaçlara karşı reaksiyonlar

Diğer riskler kişinin yaşına göre değişir. Bu risklerden bazıları şunlardır:

• Diğer organlarda, sinirlerde veya kemiklerde hasar
• Kalp krizi, felç veya ölüm
• Yeni valfin enfeksiyonu
• Böbrek yetmezliği
• İlaç veya kalp pili ile tedavi edilmesi gereken düzensiz kalp atışı
• Kesiğin kötü iyileşmesi
• Ölüm

Daima sağlık uzmanınıza şunları söyleyin:

• Hamileyseniz veya hamile kalabilecekseniz
• Kullanmakta olduğunuz ilaçlar, hatta ilaçlar, takviyeler veya reçetesiz satın aldığınız şifalı bitkiler

Ameliyatınız sırasında ve sonrasında kan nakli için kan bankasında kan saklayabilirsiniz. Sağlayıcınıza, sizin ve aile üyelerinizin nasıl kan bağışlayabileceğini sorun.

Ameliyattan bir hafta önce, kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçları almayı bırakmanız istenebilir. Bunlar ameliyat sırasında kanamanın artmasına neden olabilir.

• Bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ve naproksendir (Aleve, Naprosyn).
• Varfarin (Coumadin) veya klopidogrel (Plavix) alıyorsanız, bu ilaçları nasıl alacağınızı durdurmadan veya değiştirmeden önce cerrahınızla konuşun.

Ameliyatınızdan önceki günlerde:

• Ameliyat gününüzde hala hangi ilaçları almanız gerektiğini sorun.
• Sigara içiyorsanız, durmalısınız. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.
• Ameliyatınıza kadar geçen süre içinde soğuk algınlığı, grip, ateş, uçuk patlaması veya başka bir hastalığınız olup olmadığını daima sağlayıcınıza bildirin.

Evinizi hastaneden eve döndüğünüz zaman için hazırlayın.

Ameliyattan bir gün önce duş alın ve saçınızı yıkayın. Boynunuzun altını özel bir sabunla yıkamanız gerekebilir. Bu sabunla göğsünüzü 2 veya 3 kez ovun. Enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik almanız da istenebilir.

Ameliyatınızın olduğu gün:

• Ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra hiçbir şey içmemeniz veya yememeniz istenebilir. Bu, sakız ve darphane kullanımını içerir. Kuru hissederseniz ağzınızı suyla çalkalayın. Yutmamaya dikkat edin.
• Size almanız söylenen ilaçları küçük bir yudum su ile alınız.
• Hastaneye ne zaman varacağınız size söylenecektir.

Ameliyatınızdan sonra hastanede 3 ila 7 gün geçireceksiniz. İlk geceyi yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) geçireceksiniz. Hemşireler durumunuzu her zaman izleyecektir.

Çoğu zaman, 24 saat içinde hastanede normal bir odaya veya geçici bakım ünitesine taşınacaksınız. Yavaş yavaş aktiviteye başlayacaksınız. Kalbinizi ve bedeninizi güçlendirmek için bir programa başlayabilirsiniz.

Kalbinizin etrafındaki sıvıyı boşaltmak için göğsünüzde iki veya üç tüp olabilir. Çoğu zaman bunlar ameliyattan 1 ila 3 gün sonra çıkarılır.

İdrarınızı boşaltmak için mesanenizde bir kateter (esnek tüp) olabilir. Sıvılar için intravenöz (IV) hatlarınız da olabilir. Hemşireler, yaşamsal belirtilerinizi (nabız, sıcaklık ve solunum) gösteren monitörleri yakından izleyecektir. Eve gitmek için yeterince iyi olana kadar kalp fonksiyonunuzu test etmek için günlük kan testleri ve EKG'leriniz olacak.

Ameliyattan sonra kalp ritminiz çok yavaşlarsa kalbinize geçici bir kalp pili yerleştirilebilir.

Eve döndüğünüzde iyileşme zaman alır. Sakin ol ve kendine karşı sabırlı ol.

Mekanik kalp kapakçıkları sıklıkla başarısız olmaz. Ancak üzerlerinde kan pıhtıları gelişebilir. Bir kan pıhtısı oluşursa, felç geçirebilirsiniz. Kanama olabilir, ancak bu nadirdir.

Biyolojik kapakçıklar kan pıhtılaşması için daha düşük bir riske sahiptir, ancak zamanla başarısız olma eğilimindedir. Minimal invaziv kalp kapak cerrahisi son yıllarda gelişme göstermiştir. Bu teknikler çoğu insan için güvenlidir ve iyileşme süresini ve ağrıyı azaltabilir. En iyi sonuçlar için, aort kapak cerrahinizi bu prosedürlerin çoğunu yapan bir merkezde yaptırmayı seçin.

Mini torakotomi aort kapak değişimi veya onarımı; Kalp kapak cerrahisi; Mini sternotomi; Robot destekli aort kapak değişimi; Transkateter aort kapak değişimi

• Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
• Aspirin ve kalp hastalığı
• Kalp kapakçığı ameliyatı - deşarj
• Pediatrik kalp cerrahisi - taburcu
• Varfarin (Coumadin) almak

Herrmann HC, Mack MJ. Kalp kapak hastalığı için transkateter tedaviler. İçinde: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 72.

Lamelas J. Minimal invaziv, mini torakotomi aort kapak replasmanı. İçinde: Sellke FW, Ruel M, ed. Kalp Cerrahisi Teknikleri Atlası. 2. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 10.

Reiss GR, Williams MR. Kalp cerrahının rolü. İçinde: Topol EJ, Teirstein PS, ed. Girişimsel Kardiyoloji Ders Kitabı. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 32.

Rosengart TK, Anand J. Edinilmiş kalp hastalığı: kapakçık. İçinde: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 60.