Yenidoğan yoksunluk sendromu

Neonatal yoksunluk sendromu (NAS), anne karnındayken uzun süre opioid ilaçlara maruz kalan yenidoğanda ortaya çıkan bir grup sorundur.

Hamile bir kadın eroin, kodein, oksikodon (Oxycontin), metadon veya buprenorfin gibi ilaçlar aldığında NAS oluşabilir.

Bu ve diğer maddeler, bebeği anne karnında annesine bağlayan plasentadan geçer. Bebek anne ile birlikte ilaca bağımlı hale gelir.

Anne doğumdan yaklaşık bir hafta önce ilaçları kullanmaya devam ederse, bebek doğumda ilaca bağımlı olacaktır. Bebek doğumdan sonra artık ilacı almadığından, ilaç bebeğin sisteminden yavaş yavaş temizlendiğinden yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir.

Anne karnındayken alkole, benzodiazepinlere, barbitüratlara ve bazı antidepresanlara (SSRI) maruz kalan bebeklerde de yoksunluk belirtileri görülebilir.

Opioid ve diğer bağımlılık yapan ilaçları (nikotin, amfetamin, kokain, esrar, alkol) kullanan annelerin bebeklerinde uzun süreli sorunlar olabilir. Diğer ilaçlar için NAS olduğuna dair net bir kanıt bulunmamakla birlikte, bunlar bebeğin NAS semptomlarının şiddetine katkıda bulunabilir.

NAS'ın belirtileri şunlara bağlıdır:

• Annenin kullandığı ilacın türü
• Vücut ilacı nasıl bozar ve temizler (genetik faktörlerden etkilenir)
• Aldığı ilacın ne kadar
• ilacı ne kadar süre kullandı
• Bebeğin zamanında mı yoksa erken mi doğduğu (erken)

Semptomlar genellikle doğumdan 1 ila 3 gün sonra başlar, ancak ortaya çıkması bir hafta kadar sürebilir. Bu nedenle, bebeğin genellikle bir haftaya kadar gözlem ve izleme için hastanede kalması gerekecektir.

Belirtiler şunları içerebilir:

• Lekeli cilt rengi (benekli)
• İshal
• Aşırı ağlama veya tiz ağlama
• aşırı emme
• Ateş
• Hiperaktif refleksler
• Artan kas tonusu
• sinirlilik
• Yetersiz besleme
• Hızlı nefes alma
• nöbetler
• uyku sorunları
• Yavaş kilo alımı
• Burun tıkanıklığı, hapşırma
• Terlemek
• Titreme (titreme)
• Kusma

Diğer birçok koşul, NAS ile aynı semptomları üretebilir. Tanı koymaya yardımcı olmak için sağlık hizmeti sağlayıcısı, annenin uyuşturucu kullanımı hakkında sorular soracaktır. Anneye hamilelik sırasında hangi ilaçları aldığı ve en son ne zaman aldığı sorulabilir. Annenin idrarı da ilaçlar için taranabilir.

Yenidoğanda yoksunluk teşhisine yardımcı olmak için yapılabilecek testler şunları içerir:

• Her belirtiye ve ciddiyetine göre puan veren NAS puanlama sistemi. Bebeğin puanı tedaviyi belirlemeye yardımcı olabilir.
• ESC (yemek, uyku, konsol) değerlendirmesi
• İdrarın ve ilk bağırsak hareketlerinin (mekonyum) ilaç taraması. Uyuşturucu taraması için göbek kordonunun küçük bir parçası da kullanılabilir.

Tedavi şunlara bağlıdır:

• İlgili ilaç
• Bebeğin genel sağlık ve yoksunluk puanları
• Bebeğin zamanında mı yoksa erken mi doğduğu

Sağlık ekibi, doğumdan sonra bir haftaya kadar (veya bebeğin nasıl olduğuna bağlı olarak daha fazla) yenidoğanı yoksunluk belirtileri, beslenme sorunları ve kilo alımı açısından dikkatle izleyecektir. Kusan veya çok susuz kalmış bebeklerin damar yoluyla sıvı alması gerekebilir (IV).

NAS'lı bebekler genellikle telaşlıdır ve sakinleştirilmesi zordur. Onları sakinleştirmeye yönelik ipuçları, genellikle "TLC" (ilham verici şefkatli bakım) olarak adlandırılan önlemleri içerir:

• Çocuğu hafifçe sallamak
• Gürültü ve ışıkların azaltılması
• Anne ile ten tene bakım veya bebeği bir battaniyeye kundaklama
• Emzirme (anne başka bir yasa dışı uyuşturucu kullanımı olmaksızın metadon veya buprenorfin tedavi programındaysa)

Şiddetli semptomları olan bazı bebeklerin yoksunluk semptomlarını tedavi etmek ve yemek yemelerine, uyumalarına ve rahatlamalarına yardımcı olmak için metadon veya morfin gibi ilaçlara ihtiyacı vardır. Bu bebeklerin doğumdan sonra haftalar veya aylarca hastanede kalmaları gerekebilir. Tedavinin amacı, bebeğe annenin hamilelik sırasında kullandığına benzer bir ilaç yazmak ve zamanla dozu yavaş yavaş azaltmaktır. Bu, bebeği ilaçtan kesmeye yardımcı olur ve bazı yoksunluk semptomlarını hafifletir.

Semptomlar şiddetliyse, örneğin başka ilaçlar kullanılmışsa, fenobarbital veya klonidin gibi ikinci bir ilaç eklenebilir.

Bu durumdaki bebeklerde sıklıkla ciddi bebek bezi döküntüleri veya ciltte bozulma olan diğer alanlar görülür. Bu, özel merhem veya kremle tedavi gerektirir.

Bebeklerin ayrıca beslenme veya yavaş büyüme ile ilgili sorunları olabilir. Bu bebekler şunları gerektirebilir:

• Daha fazla beslenme sağlayan daha yüksek kalorili beslemeler
• Daha sık verilen daha küçük beslemeler

Tedavi, yoksunluk belirtilerini hafifletmeye yardımcı olur. NAS tedavisi bittikten ve bebekler hastaneden ayrıldıktan sonra bile haftalarca veya aylarca fazladan "TLC"ye ihtiyaçları olabilir.

Hamilelikte uyuşturucu ve alkol kullanımı bebekte NAS dışında birçok sağlık sorununa yol açabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Doğum kusurları
• Düşük doğum ağırlığı
• Erken doğum
• Küçük baş çevresi
• Ani bebek ölümü sendromu (SIDS)
• Gelişim ve davranışla ilgili sorunlar

NAS tedavisi 1 haftadan 6 aya kadar sürebilir.

Sağlayıcınızın hamilelik sırasında aldığınız tüm ilaçları ve ilaçları bildiğinden emin olun.

Bebeğinizde NAS belirtileri varsa sağlayıcınızı arayın.

Sağlayıcınızla tüm ilaçları, uyuşturucuları, alkol ve tütün kullanımını tartışın.

Aşağıdaki durumlarda sağlayıcınızdan mümkün olan en kısa sürede yardım isteyin:

• İlaçları tıbbi olmayan yollarla kullanmak
• Size reçete edilmeyen ilaçları kullanmak
• Alkol veya tütün kullanmak

Halihazırda hamileyseniz ve size reçete edilmeyen ilaçlar veya ilaçlar alıyorsanız, sizi ve bebeğinizi güvende tutmanın en iyi yolu hakkında sağlayıcınızla görüşün. Bazı ilaçlar tıbbi gözetim olmadan durdurulmamalıdır, aksi takdirde komplikasyonlar gelişebilir. Sağlayıcınız riskleri en iyi nasıl yöneteceğini bilecektir.

NAS; Yenidoğan yoksunluk belirtileri

• Yenidoğan yoksunluk sendromu

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatoloji. İçinde: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ed. Zitelli ve Davis' Pediatrik Fizik Tanı Atlası. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:bölüm 2.

Hüdak ML. Madde kullanan annelerin bebekleri. İçinde: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ed. Fanaroff ve Martin'in Yenidoğan-Perinatal Tıbbı. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: bölüm 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Yoksunluk sendromları. Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM,.eds. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 21. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 126.