Beyin omurilik sıvısı (BOS) toplama

Beyin omurilik sıvısı (BOS) toplama, beyni ve omuriliği çevreleyen sıvıya bakmak için yapılan bir testtir.

BOS, beyni ve omurgayı yaralanmalardan koruyan bir yastık görevi görür. Sıvı normalde berraktır. Su ile aynı kıvama sahiptir. Test ayrıca omurilik sıvısındaki basıncı ölçmek için de kullanılır.

BOS örneği almanın farklı yolları vardır. Lomber ponksiyon (spinal tap) en yaygın yöntemdir.

Testi yaptırmak için:

• Dizleriniz göğsünüze doğru çekilerek ve çeneniz aşağı doğru kıvrılarak yan yatacaksınız. Bazen test oturarak yapılır, ancak öne doğru eğilir.
• Sırt temizlendikten sonra, sağlık uzmanı alt omurgaya lokal uyuşturma ilacı (anestezi) enjekte edecektir.
• Bir spinal iğne takılacaktır.
• Bazen bir açma basıncı alınır. Anormal bir basınç, bir enfeksiyon veya başka bir soruna işaret edebilir.
  
• İğne yerine oturduğunda, BOS basıncı ölçülür ve 4 şişede 1 ila 10 mililitre (mL) BOS numunesi toplanır.
• İğne çıkarılır, bölge temizlenir ve iğne bölgesine bir bandaj yerleştirilir. Testten sonra kısa bir süre uzanmanız istenebilir.

Bazı durumlarda, iğneyi yerine yönlendirmeye yardımcı olmak için özel röntgenler kullanılır. Buna floroskopi denir.

Sıvı toplamalı lomber ponksiyon, boya BOS'a yerleştirildikten sonra röntgen veya BT taraması gibi diğer prosedürlerin bir parçası olabilir.

Nadiren, diğer BOS toplama yöntemleri kullanılabilir.

• Sarnıç ponksiyonu, oksipital kemiğin (kafatasının arkası) altına yerleştirilmiş bir iğne kullanır. Beyin sapına çok yakın olduğu için tehlikeli olabilir. Her zaman floroskopi ile yapılır.
• Olası beyin fıtığı olan kişilerde ventriküler ponksiyon önerilebilir. Bu çok nadir kullanılan bir yöntemdir. En sık ameliyathanede yapılır. Kafatasına bir delik açılır ve doğrudan beynin karıncıklarından birine bir iğne sokulur.

BOS ayrıca şant veya ventriküler drenaj gibi sıvıya önceden yerleştirilmiş bir tüpten de toplanabilir.

Testten önce sağlık ekibine onayınızı vermeniz gerekecektir. Aspirin veya diğer kan inceltici ilaçlar kullanıyorsanız sağlayıcınıza söyleyin.

İşlemden sonra kendinizi iyi hissetseniz bile birkaç saat dinlenmeyi planlamalısınız. Bu, sıvının delinme bölgesi çevresinden sızmasını önlemek içindir. Tüm zaman boyunca sırt üstü yatmanız gerekmeyecek. Baş ağrınız varsa kahve, çay veya soda gibi kafeinli içecekler içmeniz faydalı olabilir.

Test için pozisyonda kalmak rahatsız edici olabilir. Hareketsiz kalmak önemlidir çünkü hareket omuriliğin yaralanmasına neden olabilir.

İğne yerine oturduktan sonra pozisyonunuzu biraz düzeltmeniz istenebilir. Bu, BOS basıncını ölçmeye yardımcı olmak içindir.

Anestezi, ilk enjekte edildiğinde batacak veya yanacaktır. İğne takıldığında sert bir basınç hissi olacaktır. Çoğu zaman, iğne omuriliği çevreleyen dokudan geçtiğinde kısa bir ağrı olur. Bu ağrı birkaç saniye içinde durmalıdır.

Çoğu durumda, prosedür yaklaşık 30 dakika sürer. Gerçek basınç ölçümleri ve BOS toplama işlemi yalnızca birkaç dakika sürer.

Bu test, BOS içindeki basınçları ölçmek ve daha ileri testler için sıvıdan bir numune toplamak için yapılır.

BOS analizi, belirli nörolojik bozuklukları teşhis etmek için kullanılabilir. Bunlar, enfeksiyonları (menenjit gibi) ve beyin veya omurilik hasarını içerebilir. Normal basınçlı hidrosefali tanısını koymak için bir spinal musluk da yapılabilir.

Normal değerler tipik olarak aşağıdaki gibi değişir:

• Basınç: 70 - 180 mm H₂Ö
• Görünüm: berrak, renksiz
• BOS toplam proteini: 15 ila 60 mg/100 mL
• Gama globulin: Toplam proteinin %3 ila %12'si
• BOS glikozu: 50 ila 80 mg/100 mL (veya kan şekeri seviyesinin üçte ikisinden fazla)
• BOS hücre sayısı: 0 ila 5 beyaz kan hücresi (tümü mononükleer) ve kırmızı kan hücresi yok
• Klorür: 110 ila 125 mEq/L

Normal değer aralıkları, farklı laboratuvarlar arasında biraz farklılık gösterebilir. Özel test sonuçlarınızın anlamı hakkında sağlayıcınızla konuşun.

Yukarıdaki örnekler, bu testlerin sonuçları için ortak ölçümleri göstermektedir. Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya farklı numuneleri test edebilir.

BOS bulanık görünüyorsa, bir enfeksiyon veya beyaz kan hücreleri veya protein birikimi olduğu anlamına gelebilir.

BOS kanlı veya kırmızı görünüyorsa, kanama veya omurilik tıkanıklığı belirtisi olabilir. Kahverengi, turuncu veya sarı ise, BOS proteininde artış veya önceki kanamanın (3 günden daha önce) bir işareti olabilir. Spinal musluğun kendisinden gelen numunede kan olabilir. Bu, test sonuçlarını yorumlamayı zorlaştırır.

BOS BASINCI

• Artan BOS basıncı, artan kafa içi basıncına (kafatasındaki basınç) bağlı olabilir.
• Azalan BOS basıncı, spinal blok, dehidratasyon, bayılma veya BOS sızıntısına bağlı olabilir.

BOS PROTEİNİ

• Artan BOS proteini, BOS'taki kan, diyabet, polinörit, tümör, yaralanma veya herhangi bir inflamatuar veya enfeksiyöz durumdan kaynaklanabilir.
• Azalan protein, hızlı BOS üretiminin bir işaretidir.

BOS GLİKOZ

• Artan BOS glikozu, yüksek kan şekerinin bir işaretidir.
• Azalan BOS glikozu, hipoglisemi (düşük kan şekeri), bakteriyel veya fungal enfeksiyon (menenjit gibi), tüberküloz veya diğer bazı menenjit türlerinden kaynaklanabilir.

BOS'TA KAN HÜCRELERİ

• BOS'ta artan beyaz kan hücreleri menenjit, akut enfeksiyon, uzun süreli (kronik) bir hastalığın başlangıcı, tümör, apse veya demiyelinizan hastalığın (multipl skleroz gibi) belirtisi olabilir.
• BOS örneğindeki kırmızı kan hücreleri, omurilik sıvısına kanama belirtisi veya travmatik bir lomber ponksiyonun sonucu olabilir.

DİĞER BOS SONUÇLARI

• Artan BOS gama globulin seviyeleri, multipl skleroz, nörosifiliz veya Guillain-Barré sendromu gibi hastalıklara bağlı olabilir.

Testin gerçekleştirilebileceği ek koşullar:

• Kronik inflamatuar polinöropati
• Metabolik nedenlere bağlı demans
• ensefalit
• Epilepsi
• Ateşli nöbet (çocuklar)
• Genelleştirilmiş tonik-klonik nöbet
• hidrosefali
• inhalasyon şarbonu
• Normal basınçlı hidrosefali (NPH)
• hipofiz tümörü
• Reye sendromu

Lomber ponksiyon riskleri şunları içerir:

• Omurilik kanalına veya beyin çevresinde kanama (subdural hematomlar).
• Test sırasında rahatsızlık.
• Testten sonra birkaç saat veya gün sürebilen baş ağrısı. Baş ağrısını hafifletmek için kahve, çay veya soda gibi kafeinli içecekler içmek yardımcı olabilir. Baş ağrısı birkaç günden uzun sürerse (özellikle otururken, ayakta dururken veya yürürken) BOS kaçağınız olabilir. Bu meydana gelirse doktorunuzla konuşmalısınız.
• Anesteziye aşırı duyarlılık (alerjik) reaksiyonu.
• Deriden geçen iğnenin neden olduğu enfeksiyon.

Bu test beyinde kitle (tümör veya apse gibi) olan bir kişiye yapılırsa beyin fıtığı oluşabilir. Bu, beyin hasarına veya ölüme neden olabilir. Bu test, bir sınav veya test bir beyin kitlesinin belirtilerini ortaya çıkarırsa yapılmaz.

Özellikle test sırasında kişi hareket ederse omurilikteki sinirlerde hasar meydana gelebilir.

Sarnıç ponksiyonu veya ventriküler ponksiyon, ek beyin veya omurilik hasarı ve beyinde kanama riskleri taşır.

Bu test, aşağıdakilere sahip kişiler için daha tehlikelidir:

• Beynin arkasında, beyin sapına baskı yapan bir tümör
• Kan pıhtılaşma sorunları
• Düşük trombosit sayısı (trombositopeni)
• Kan pıhtılarının oluşumunu azaltmak için kan sulandırıcı, aspirin, klopidogrel veya diğer benzer ilaçları alan kişiler.

Omurilikten su almak; Ventriküler ponksiyon; Lomber ponksiyon; Sarnıç deliği; Beyin omurilik sıvısı kültürü

• BOS kimyası
• Omurga

Deluca GC, Griggs RC. Nörolojik hastalığı olan hastaya yaklaşım. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:bölüm 368.

Euerle BD. Spinal ponksiyon ve beyin omurilik sıvısı muayenesi. İçinde: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, ed. Roberts ve Hedges'in Acil Tıp ve Akut Bakımda Klinik Prosedürleri. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:bölüm 60.

Rosenberg GA. Beyin ödemi ve beyin omurilik sıvısı dolaşım bozuklukları. İçinde: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ed. Klinik Uygulamada Bradley Nörolojisi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 88.