Trakeoözofageal fistül ve özofagus atrezisi onarımı

Trakeoözofageal fistül ve özofagus atrezisi onarımı, özofagus ve trakeadaki iki doğum kusurunu onarmak için yapılan ameliyattır. Kusurlar genellikle birlikte ortaya çıkar.

Yemek borusu, yiyecekleri ağızdan mideye taşıyan borudur. Trakea (nefes borusu), havayı akciğerlere ve akciğerlerden dışarı taşıyan tüptür.

Kusurlar genellikle birlikte ortaya çıkar. Bir sendromun (sorun grubu) parçası olarak diğer sorunlarla birlikte ortaya çıkabilirler:

• Yemek borusu atrezisi (EA), yemek borusunun üst kısmı yemek borusunun alt kısmı ve mide ile bağlantı kurmadığında ortaya çıkar.
• Trakeoözofageal fistül (TEF), yemek borusunun üst kısmı ile trakea veya nefes borusu arasındaki anormal bir bağlantıdır.

Bu ameliyat neredeyse her zaman doğumdan hemen sonra yapılır. Her iki kusur da genellikle aynı anda onarılabilir. Kısaca ameliyat şu şekilde gerçekleşir:

• Ameliyat sırasında bebeğin derin uykuda olması ve ağrısız olması için ilaç (anestezi) verilir.
• Cerrah, göğsün yanında kaburgalar arasında bir kesim yapar.
• Yemek borusu ile nefes borusu arasındaki fistül kapatılır.
• Yemek borusunun üst ve alt kısımları mümkünse birbirine dikilir.

Çoğu zaman yemek borusunun iki parçası hemen birbirine dikilemeyecek kadar uzaktadır. Bu durumda:

• İlk ameliyatta sadece fistül onarılır.
• Çocuğunuzun beslenmesini sağlamak için bir gastrostomi tüpü (ciltten mideye giden bir tüp) yerleştirilebilir.
• Çocuğunuz yemek borusunu onarmak için daha sonra başka bir ameliyat geçirecek.

Bazen cerrah ameliyatı yapmadan önce 2 ila 4 ay bekler. Beklemek, bebeğinizin büyümesine veya başka sorunlarının tedavi edilmesini sağlar. Çocuğunuzun ameliyatı ertelenirse:

• Karın duvarından mideye bir gastrostomi tüpü (G-tüp) yerleştirilecektir. Bebeğin ağrı hissetmemesi için uyuşturma ilaçları (lokal anestezi) kullanılacaktır.
• Tüp yerleştirilirken aynı zamanda doktor dilatör adı verilen özel bir aletle bebeğin yemek borusunu genişletebilir. Bu, gelecekteki ameliyatı kolaylaştıracaktır. Onarımın mümkün olabilmesi için bu işlemin bazen birkaç kez tekrarlanması gerekebilir.

Trakeoözofageal fistül ve özofagus atrezisi hayatı tehdit eden problemlerdir. Derhal tedavi edilmeleri gerekir. Bu sorunlar tedavi edilmezse:

• Çocuğunuz midesinden akciğerlere tükürük ve sıvı soluyabilir. Buna aspirasyon denir. Boğulma ve zatürreye (akciğer enfeksiyonu) neden olabilir.
• Yemek borusu mideye bağlanmazsa çocuğunuz yutamaz ve sindiremez.

Genel olarak anestezi ve cerrahi riskleri şunları içerir:

• İlaçlara karşı reaksiyonlar
• Solunum Problemleri
• Kanama, kan pıhtıları veya enfeksiyon

Bu ameliyatın riskleri şunları içerir:

• Çöken akciğer (pnömotoraks)
• Tamir edilen bölgeden yemek sızıntısı
• Düşük vücut ısısı (hipotermi)
• Onarılan organların daralması
• Fistülün yeniden açılması

Bebeğiniz, doktorlar bu sorunlardan herhangi birini teşhis eder etmez yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) kabul edilecektir.

Bebeğiniz damar yoluyla (intravenöz veya IV) besin alacaktır ve ayrıca bir solunum cihazında (vantilatör) olabilir. Bakım ekibi, sıvıların akciğerlere gitmesini önlemek için emme kullanabilir.

Prematüre, düşük doğum ağırlığına sahip veya TEF ve/veya EA dışında başka doğum kusurları olan bazı bebekler, büyüyene veya diğer sorunlar tedavi edilene veya ortadan kalkana kadar ameliyat olamayabilirler.

Ameliyattan sonra çocuğunuz hastanenin YYBÜ'sinde bakılacaktır.

Ameliyattan sonra ek tedaviler genellikle şunları içerir:

• Enfeksiyonu önlemek için gerektiğinde antibiyotikler
• Solunum makinesi (vantilatör)
• Akciğerin dışı ile göğüs boşluğunun içi arasındaki boşluktan sıvıları boşaltmak için göğüs tüpü (deriden göğüs duvarına uzanan bir tüp)
• Beslenme dahil intravenöz (IV) sıvılar
• Oksijen
• Ağrı ilaçları gerektiği gibi

Hem TEF hem de EA onarılırsa:

• Ameliyat sırasında burun içinden mideye (nazogastrik tüp) bir tüp yerleştirilir.
• Genellikle ameliyattan birkaç gün sonra bu tüpten beslenmeye başlanır.
• Ağızdan beslenmeye yavaş yavaş başlanır. Bebeğin beslenme tedavisine ihtiyacı olabilir.

Sadece TEF tamir edilirse, atrezi tamir edilene kadar besleme için bir G-tüpü kullanılır. Bebeğin ayrıca üst yemek borusundan salgıları temizlemek için sürekli veya sık emmeye ihtiyacı olabilir.

Bebeğiniz hastanedeyken bakım ekibi size G tüpünü nasıl kullanacağınızı ve değiştireceğinizi gösterecektir. Ayrıca fazladan bir G-tüpü ile eve gönderilebilirsiniz. Hastane personeli, ekipman ihtiyaçlarınız hakkında bir evde sağlık tedarik şirketini bilgilendirecektir.

Bebeğinizin hastanede ne kadar kalacağı, çocuğunuzun kusurunun tipine ve TEF ve EA dışında başka problemlerin olup olmadığına bağlıdır. Bebeğinizi ağızdan veya gastrostomi tüpünden beslendiğinde, kilo aldığında ve kendi kendine güvenli bir şekilde nefes aldığında eve getirebileceksiniz.

Cerrahi genellikle bir TEF ve EA'yı onarabilir. Ameliyattan iyileşme tamamlandığında, çocuğunuzda şu sorunlar olabilir:

• Yemek borusunun tamir edilen kısmı daralabilir. Çocuğunuzun bunu tedavi etmek için daha fazla ameliyat geçirmesi gerekebilir.
• Çocuğunuzda mide ekşimesi veya gastroözofageal reflü (GERD) olabilir. Bu, mideden gelen asit yemek borusuna gittiğinde ortaya çıkar. GÖRH solunum problemlerine neden olabilir.

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde, birçok çocuk nefes alma, büyüme ve beslenme ile ilgili sorunlar yaşayacak ve hem birinci basamak sağlayıcılarını hem de uzmanlarını görmeye devam etmeleri gerekecek.

TEF ve EA'lı ve diğer organlarda, en sık olarak kalpte kusurları olan bebeklerin uzun süreli sağlık sorunları olabilir.

TEF onarımı; Özofagus atrezi onarımı

• Çocuğunuzu çok hasta bir kardeşi ziyarete getirmek
• Cerrahi yara bakımı - açık

• Trakeoözofageal fistül onarımı - seri

Madanick R, Orlando RC. Yemek borusunun anatomisi, histolojisi, embriyolojisi ve gelişimsel anomalileri. İçinde: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ed. Sleisenger ve Fordtran'ın Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı: Patofizyoloji/Tanı/Yönetim. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 42.

Rothenberg SS. Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül malformasyonları. İçinde: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ed. Holcomb ve Ashcraft'ın Pediatrik Cerrahisi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 27. bölüm.