Tıp mesleği doktoru (MD)

MD'ler, özel uygulamalar, grup uygulamaları, hastaneler, sağlık bakım kuruluşları, öğretim tesisleri ve halk sağlığı kuruluşları dahil olmak üzere çok çeşitli uygulama ortamlarında bulunabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tıp uygulamalarının geçmişi sömürge zamanlarına (1600'lerin başları) kadar uzanmaktadır. 17. yüzyılın başında, İngiltere'deki tıbbi uygulama üç gruba ayrıldı: doktorlar, cerrahlar ve eczacılar.

Hekimler elit olarak görülüyordu. Çoğu zaman bir üniversite diplomasına sahiptiler. Cerrahlar tipik olarak hastanede eğitim gördü ve çıraklık yaptılar. Genellikle berber-cerrahın ikili rolüne hizmet ettiler. Eczacılar ayrıca rollerini (reçete yazma, yapma ve satma) bazen hastanelerde çıraklık yoluyla öğrendiler.

Tıp, cerrahi ve eczacılık arasındaki bu ayrım, sömürge Amerika'sında yaşamadı. İngiltere'den üniversiteye hazırlanan MD'ler Amerika'ya geldiğinde, ameliyat yapmaları ve ilaç hazırlamaları da bekleniyordu.

1766'da kurulan New Jersey Tıp Derneği, kolonilerdeki tıp uzmanlarının ilk organizasyonuydu. "Mesleği ilgilendiren tüm konuları kapsayan bir program oluşturmak için geliştirildi: uygulamanın düzenlenmesi; çıraklar için eğitim standartları; ücret tarifeleri ve bir etik kuralları." Daha sonra bu organizasyon New Jersey Tıp Derneği oldu.

Mesleki topluluklar, 1760 gibi erken bir tarihte pratisyenleri muayene ederek ve lisans vererek tıp uygulamalarını düzenlemeye başladılar. 1800'lerin başlarında, tıp dernekleri yönetmelikler, uygulama standartları ve doktorların sertifikalandırılmasından sorumluydu.

Doğal bir sonraki adım, bu tür toplumların doktorlar için kendi eğitim programlarını geliştirmeleriydi. Bu topluma bağlı programlara "tescilli" tıp kolejleri deniyordu.

Bu tescilli programlardan ilki, 12 Mart 1807'de kurulan New York County Medical Society'nin tıp fakültesiydi. Tescilli programlar her yerde ortaya çıkmaya başladı. Üniversiteye bağlı tıp fakültelerinin iki özelliğini ortadan kaldırdıkları için çok sayıda öğrenciyi cezbettiler: uzun bir genel eğitim ve uzun bir ders dönemi.

Tıp eğitimindeki birçok suistimale hitap etmek için Mayıs 1846'da ulusal bir kongre düzenlendi. Bu sözleşmeden gelen öneriler arasında şunlar vardı:

• Meslek için standart bir etik kodu
• Tıp öncesi eğitim kursları da dahil olmak üzere MD'ler için tek tip yüksek eğitim standartlarının benimsenmesi
• Ulusal bir tıp derneğinin oluşturulması

5 Mayıs 1847'de, 22 eyaletten ve Columbia Bölgesi'nden 40 tıp derneği ve 28 koleji temsil eden yaklaşık 200 delege bir araya geldi. Amerikan Tabipler Birliği'nin (AMA) ilk oturumuna karar verdiler. Nathaniel Chapman (1780-1853) derneğin ilk başkanı olarak seçildi. AMA, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık hizmetleriyle ilgili konularda büyük etkisi olan bir organizasyon haline geldi.

AMA, MD'ler için aşağıdakiler de dahil olmak üzere eğitim standartları belirlemiştir:

• Sanat ve bilimlerde liberal bir eğitim
• Tıp fakültesine girmeden önce bir çıraklık eğitimini tamamlama sertifikası
• İki adet 6 aylık ders oturumu, 3 ay diseksiyona ayrılmış ve en az bir 6 aylık hastaneye katılım oturumu dahil olmak üzere 3 yıllık bir çalışmayı kapsayan bir MD derecesi

1852'de standartlar daha fazla gereksinim eklemek için revize edildi:

• Tıp fakülteleri, anatomi, tıp, cerrahi, ebelik ve kimyayı içeren 16 haftalık bir eğitim kursu sağlamak zorundaydı.
• Mezunların en az 21 yaşında olması gerekiyordu
• Öğrenciler, 2 yılı kabul edilebilir bir uygulayıcı altında olmak üzere en az 3 yıllık bir çalışmayı tamamlamak zorundaydı.

1802 ve 1876 yılları arasında oldukça istikrarlı 62 tıp okulu kuruldu. 1810'da Amerika Birleşik Devletleri'nde kayıtlı 650 öğrenci ve tıp fakültelerinden 100 mezun vardı. 1900'e gelindiğinde bu sayılar 25.000 öğrenciye ve 5.200 mezuna yükseldi. Bu mezunların neredeyse tamamı beyaz erkekti.

Daniel Hale Williams (1856-1931) ilk siyah MD'lerden biriydi. 1883'te Northwestern Üniversitesi'nden mezun olduktan sonra, Dr. Williams Chicago'da ameliyat yaptı ve daha sonra hâlâ Chicago'nun Güney Yakası'na hizmet veren Provident Hastanesi'nin kurulmasında ana güç oldu. Daha önce siyah doktorlar, hastanelerde doktorluk yapmak için ayrıcalıklar elde etmeyi imkansız buluyorlardı.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), New York eyaletinin dışında Cenevre Tıp Koleji'nden mezun olduktan sonra, Amerika Birleşik Devletleri'nde MD derecesi verilen ilk kadın oldu.

Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi 1893'te açıldı. Amerika'da "gerçek üniversite tipinde, yeterli donanıma, iyi donanımlı laboratuvarlara, tıbbi araştırma ve öğretime adanmış modern öğretmenlere ve kendi üniversitesine sahip ilk tıp okulu" olarak anılır. doktorların eğitiminin ve hastaların iyileşmesinin her ikisinin de optimal avantajıyla birleştirildiği hastane." İlk ve sonraki tüm araştırma üniversiteleri için model olarak kabul edilir. Johns Hopkins Tıp Okulu, tıp eğitiminin yeniden düzenlenmesi için bir model olarak hizmet etti. Bundan sonra, birçok standart altı tıp fakültesi kapandı.

Tıp fakülteleri, büyük şehirlerdeki birkaç okul dışında, çoğunlukla diploma fabrikaları haline gelmişti. İki gelişme bunu değiştirdi. İlki, 1910'da yayınlanan "Flexner Raporu" idi. Abraham Flexner, Amerikan tıp okullarını okuması istenen önde gelen bir eğitimciydi. Son derece olumsuz raporu ve iyileştirme önerileri, birçok standart altı okulun kapanmasına ve gerçek bir tıp eğitimi için mükemmellik standartlarının yaratılmasına yol açtı.

Diğer gelişme, modern tarihin en büyük tıp profesörlerinden biri olan Kanadalı Sir William Osler'den geldi. Johns Hopkins Üniversitesi'nin ilk başhekimi ve kurucularından biri olarak işe alınmadan önce Kanada'daki McGill Üniversitesi'nde ve ardından Pennsylvania Üniversitesi'nde çalıştı. Orada ilk uzmanlık eğitimini (tıp fakültesinden mezun olduktan sonra) kurdu ve öğrencileri hastanın başucuna getiren ilk kişi oldu. O zamandan önce, tıp öğrencileri sadece uygulamaya gidene kadar ders kitaplarından öğrendiler, bu yüzden çok az pratik deneyimleri vardı. Osler ayrıca ilk kapsamlı, bilimsel tıp ders kitabını yazdı ve daha sonra şövalye ilan edildiği Regent profesörü olarak Oxford'a gitti. Hasta odaklı bakım ve birçok etik ve bilimsel standart oluşturdu.

1930'a gelindiğinde, neredeyse tüm tıp fakülteleri kabul için bir liberal sanat derecesi gerektiriyordu ve tıp ve cerrahide 3 ila 4 yıllık kademeli bir müfredat sağladı. Birçok eyalet, tıp pratiğini lisanslamak için adayların tanınmış bir tıp fakültesinden derece aldıktan sonra bir hastane ortamında 1 yıllık staj yapmalarını istedi.

Amerikalı doktorlar 20. yüzyılın ortalarına kadar uzmanlaşmaya başlamadılar. Uzmanlaşmaya itiraz eden insanlar, "uzmanlıkların pratisyen hekime karşı haksız bir şekilde işlediğini, bu da belirli hastalık sınıflarını düzgün bir şekilde tedavi etmede yetersiz olduğunu ima ettiğini" söyledi. Ayrıca uzmanlaşmanın "genel pratisyeni halkın gözünde küçültme" eğiliminde olduğunu söylediler. Bununla birlikte, tıbbi bilgi ve teknikler genişledikçe, birçok doktor belirli belirli alanlara odaklanmayı seçti ve bazı durumlarda becerilerinin daha yararlı olabileceğini kabul etti.

Ekonomi de önemli bir rol oynadı, çünkü uzmanlar genellikle pratisyen hekimlerden daha yüksek gelir elde etti. Uzmanlar ve genel uzmanlar arasındaki tartışmalar devam ediyor ve son zamanlarda modern sağlık reformuyla ilgili konular tarafından körüklendi.

UYGULAMA KAPSAMI

Tıp pratiği, herhangi bir insan hastalığı, rahatsızlık, yaralanma, sakatlık, şekil bozukluğu, ağrı veya fiziksel veya zihinsel, gerçek veya hayali diğer durumlar için teşhis, tedavi, düzeltme, tavsiye veya reçeteyi içerir.

MESLEK YÖNETMELİĞİ

Tıp, lisans gerektiren mesleklerin ilkiydi. Tıbbi ruhsatlandırmaya ilişkin eyalet yasaları, tıpta insan koşullarının "teşhisini" ve "tedavisini" özetledi. Mesleğin bir parçası olarak teşhis veya tedavi etmek isteyen herhangi bir kişi, "ruhsatsız doktorluk yapmakla" suçlanabilir.

Günümüzde tıp, diğer birçok meslek gibi, birkaç farklı düzeyde düzenlenmiştir:

• Tıp Okulları, Amerikan Tıp Kolejleri Birliği standartlarına uymalıdır.
• Lisans, belirli eyalet yasalarına uygun olarak eyalet düzeyinde gerçekleşen bir süreçtir.
• Sertifikasyon, asgari mesleki uygulama standartları için tutarlı ulusal gerekliliklere sahip ulusal kuruluşlar aracılığıyla oluşturulur.

Lisans: Tüm eyaletler, MD lisansı için başvuranların onaylı bir tıp fakültesinden mezun olmasını ve Amerika Birleşik Devletleri Tıbbi Lisanslama Sınavı (USMLE) Adım 1 ila 3'ü tamamlamasını şart koşar. Adım 1 ve 2, tıp fakültesindeyken tamamlanır ve bazı tıp eğitiminden sonra adım 3 tamamlanır. (genellikle eyalete bağlı olarak 12 ila 18 ay arasında). Tıp diplomalarını başka ülkelerde almış kişiler de Amerika Birleşik Devletleri'nde tıp uygulamadan önce bu gereklilikleri yerine getirmelidir.

Teletıp uygulamasının başlamasıyla birlikte, tıp telekomünikasyon yoluyla eyaletler arasında paylaşılırken eyalet lisans sorunlarının nasıl ele alınacağı konusunda endişeler olmuştur. Yasalar ve yönergeler tartışılıyor. Bazı eyaletler son zamanlarda, kasırgalar veya depremler gibi acil durumlarda diğer eyaletlerde çalışan doktorların ruhsatlarını tanımak için prosedürler oluşturmuştur.

Sertifika: Uzmanlaşmak isteyen MD'ler, uzmanlık alanlarında ek 3 ila 9 yıllık lisansüstü çalışmayı tamamlamalı ve ardından kurul sertifika sınavlarını geçmelidir. Aile Hekimliği, en geniş eğitim ve uygulama kapsamına sahip uzmanlık alanıdır. Bir uzmanlık alanında çalıştığını iddia eden doktorlar, o özel uygulama alanında kurul onaylı olmalıdır. Ancak, tüm "sertifikalar" tanınmış akademik kurumlardan gelmez. Güvenilir sertifika veren kurumların çoğu, Amerikan Tıbbi Uzmanlık Kurulu'nun bir parçasıdır. Pek çok hastane, uygun bir uzmanlık alanında kurul sertifikasına sahip olmayan doktorların veya cerrahların personeli üzerinde uygulama yapmasına izin vermez.

Doktor

• Sağlık hizmeti sağlayıcılarının türleri

Devlet Sağlık Kurulları Federasyonu web sitesi. FSMB hakkında. www.fsmb.org/about-fsmb/. 21 Şubat 2019'da erişildi.

Goldman L, Schafer AI. Tıp, hasta ve tıp mesleğine yaklaşım: öğrenilmiş ve insancıl bir meslek olarak tıp. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 25. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 1.

Kaljee L, Stanton BF. Pediatrik bakımda kültürel sorunlar. İçinde: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ed. Pediatri Nelson Ders Kitabı. 20. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 4.