ensefalit

Ensefalit, çoğunlukla enfeksiyonlara bağlı olarak beynin tahriş ve şişmesidir (iltihabı).

Ensefalit nadir görülen bir durumdur. Yaşamın ilk yılında daha sık görülür ve yaşla birlikte azalır. Çok genç ve yaşlı yetişkinlerin ciddi bir vakaya sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Ensefalite çoğunlukla bir virüs neden olur. Birçok virüs türü buna neden olabilir.Maruz kalma şu yollarla gerçekleşebilir:

• Enfekte bir kişinin burnundan, ağzından veya boğazından damlacıklar halinde nefes almak
• Kirlenmiş yiyecek veya içecek
• Sivrisinek, kene ve diğer böcek ısırıkları
• Ten teması

Farklı yerlerde farklı virüsler oluşur. Birçok vaka belirli bir mevsimde ortaya çıkar.

Herpes simpleks virüsünün neden olduğu ensefalit, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaştaki daha ciddi vakaların önde gelen nedenidir.

Rutin aşılama, aşağıdakiler dahil olmak üzere bazı virüsler nedeniyle ensefaliti büyük ölçüde azaltmıştır:

• Kızamık
• Kabakulak
• çocuk felci
• Kuduz
• Kızamıkçık
• Suçiçeği (su çiçeği)

Ensefalite neden olan diğer virüsler şunlardır:

• adenovirüs
• Coxsackie virüsü
• Sitomegalovirüs
• Doğu at ensefalit virüsü
• ekovirüs
• Asya'da ortaya çıkan Japon ensefaliti
• Batı Nil Virüsü

Virüs vücuda girdikten sonra beyin dokusu şişer. Bu şişme sinir hücrelerini tahrip edebilir ve beyinde kanamaya ve beyin hasarına neden olabilir.

Ensefalitin diğer nedenleri arasında şunlar olabilir:

• Aşılara alerjik reaksiyon
• Otoimmün rahatsızlığı
• Lyme hastalığı, frengi ve tüberküloz gibi bakteriler
• HIV/AIDS'li kişilerde ve bağışıklık sistemi zayıflamış diğer kişilerde yuvarlak solucanlar, sistiserkoz ve toksoplazmoz gibi parazitler
• kanserin etkileri

Bazı kişilerde ensefalit semptomları başlamadan önce soğuk algınlığı veya mide enfeksiyonu semptomları olabilir.

Bu enfeksiyon çok şiddetli olmadığında, semptomlar diğer hastalıklarınkine benzer olabilir:

• Çok yüksek olmayan ateş
• hafif baş ağrısı
• Düşük enerji ve zayıf iştah

Diğer semptomlar şunları içerir:

• Sakarlık, dengesiz yürüyüş
• Karışıklık, oryantasyon bozukluğu
• uyuşukluk
• Sinirlilik veya zayıf öfke kontrolü
• Işık hassaslığı
• Sert boyun ve sırt (bazen)
• Kusma

Yeni doğanlarda ve daha küçük bebeklerde görülen semptomları tanımak o kadar kolay olmayabilir:

• vücut sertliği
• Sinirlilik ve daha sık ağlama (bu belirtiler bebek kaldırıldığında daha da kötüleşebilir)
• Yetersiz besleme
• Başın üstündeki yumuşak nokta daha fazla dışarı çıkabilir
• Kusma

Acil durum belirtileri:

• Bilinç kaybı, zayıf tepki verme, stupor, koma
• Kas zayıflığı veya felç
• nöbetler
• Şiddetli başağrısı
• Düz ruh hali, bozulmuş muhakeme, hafıza kaybı veya günlük aktivitelere ilgi eksikliği gibi zihinsel işlevlerde ani değişiklik

Sağlık hizmeti sağlayıcısı fiziksel bir muayene yapacak ve semptomları soracaktır.

Yapılabilecek testler şunları içerir:

• beyin MR
• Başın BT taraması
• Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT)
• Beyin omurilik sıvısı (BOS), kan veya idrar kültürü (ancak bu test nadiren yararlıdır)
• Elektroensefalogram (EEG)
• Lomber ponksiyon ve BOS muayenesi
• Bir virüse karşı antikorları tespit eden testler (seroloji testleri)
• Küçük miktarlarda virüs DNA'sını tespit eden test (polimeraz zincir reaksiyonu -- PCR)

Tedavinin amaçları, vücudun enfeksiyonla savaşmasına yardımcı olmak ve semptomları hafifletmek için destekleyici bakım (dinlenme, beslenme, sıvılar) sağlamaktır.

İlaçlar şunları içerebilir:

• Antiviral ilaçlar, eğer bir virüs enfeksiyona neden olduysa
• Antibiyotikler, eğer bakteri nedense
• Nöbetleri önlemek için nöbet önleyici ilaçlar
• Beyin şişmesini azaltmak için steroidler
• Sinirlilik veya huzursuzluk için yatıştırıcılar
• ateş ve baş ağrısı tedavisinde asetaminofen

Beyin fonksiyonu ciddi şekilde etkilenirse, enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra fizik tedavi ve konuşma tedavisi gerekebilir.

Sonuç değişir. Bazı vakalar hafif ve kısadır ve kişi tamamen iyileşir. Diğer vakalar ağırdır ve kalıcı problemler veya ölüm mümkündür.

Akut faz normalde 1 ila 2 hafta sürer. Ateş ve semptomlar yavaş yavaş veya aniden kaybolur. Bazı kişilerin tamamen iyileşmesi birkaç ay sürebilir.

Şiddetli ensefalit vakalarında kalıcı beyin hasarı meydana gelebilir. Etkileyebilir:

• İşitme
• Hafıza
• kas kontrolü
• Duygu
• Konuşma
• Vizyon

Aşağıdaki durumlarda acil servise gidin veya yerel acil durum numarasını (911 gibi) arayın:

• Ani ateş
• Ensefalitin diğer belirtileri

Çocuklar ve yetişkinler, ensefaliti olan kişilerle temastan kaçınmalıdır.

Sivrisinekleri kontrol etmek (bir sivrisinek ısırığı bazı virüsleri bulaştırabilir), ensefalite yol açabilecek bazı enfeksiyonların olasılığını azaltabilir.

• Dışarı çıktığınızda DEET kimyasalını içeren bir böcek kovucu uygulayın (ancak DEET ürünlerini 2 aydan küçük bebeklerde KULLANMAYIN).
• Durgun su kaynaklarını ortadan kaldırın (eski lastikler, teneke kutular, oluklar ve seyyar havuzlar gibi).
• Özellikle alacakaranlıkta dışarıdayken uzun kollu gömlekler ve pantolonlar giyin.

Çocuklar ve yetişkinler, ensefalite neden olabilecek virüsler için rutin aşılar yaptırmalıdır. Asya'nın bazı bölgeleri gibi Japon ensefaliti bulunan yerlere seyahat eden kişilere özel aşılar yapılmalıdır.

Kuduz virüsünün neden olduğu ensefaliti önlemek için hayvanları aşılayın.

• Ventriküloperitoneal şant - deşarj

Bloch KC, Glaser CA, Tunkel AR. Ensefalit ve miyelit. İçinde: Cohen J, Powderly WG, Opal SM, ed. Bulaşıcı hastalıklar. 4. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 20.

Bronstein DE, Glaser CA. Ensefalit ve meningoensefalit. İçinde: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, ed. Feigin ve Cherry'nin Pediatrik Enfeksiyon Hastalıkları Ders Kitabı. 8. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 36.

Lissauer T, Carroll W. Enfeksiyon ve bağışıklık. İçinde: Lissauer T, Carroll W, ed. Resimli Pediatri Ders Kitabı. 5. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 15.