Graft-versus-host hastalığı

Graft-versus-host hastalığı (GVHD), belirli kök hücre veya kemik iliği nakillerinden sonra ortaya çıkabilen hayatı tehdit eden bir komplikasyondur.

GVHD, birinin bir donörden kemik iliği dokusu veya hücreleri aldığı bir kemik iliği veya kök hücre naklinden sonra ortaya çıkabilir. Bu tip transplanta allojenik denir. Yeni nakledilen hücreler, alıcının vücudunu yabancı olarak görür. Bu olduğunda, hücreler alıcının vücuduna saldırır.

İnsanlar kendi hücrelerini aldıklarında GVHD oluşmaz. Bu tip transplantasyona otolog denir.

Bir nakilden önce, olası donörlerden alınan doku ve hücreler, alıcıya ne kadar yakın olduklarını görmek için kontrol edilir. Maç yakın olduğunda GVHD'nin ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür veya semptomlar daha hafif olacaktır. GVHD'nin şansı:

• Bağışçı ve alıcı ilişkili olduğunda yaklaşık %35 ila %45
• Bağışçı ve alıcı ilişkili olmadığında yaklaşık %60 ila %80

İki tip GVHD vardır: akut ve kronik. Hem akut hem de kronik GVHD'deki semptomlar hafif ila şiddetli arasında değişir.

Akut GVHD genellikle bir nakilden sonraki günler içinde veya 6 ay gibi geç bir sürede ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, cilt, karaciğer ve bağırsaklar esas olarak etkilenir. Yaygın akut semptomlar şunları içerir:

• Karın ağrısı veya krampları, bulantı, kusma ve ishal
• Sarılık (cildin veya gözlerin sarı renklenmesi) veya diğer karaciğer sorunları
• Deri döküntüsü, kaşıntı, cilt bölgelerinde kızarıklık
• Artan enfeksiyon riski

Kronik GVHD genellikle nakilden 3 ay sonra başlar ve ömür boyu sürebilir. Kronik semptomlar şunları içerebilir:

• Kuru gözler, yanma hissi veya görme değişiklikleri
• Ağız kuruluğu, ağız içinde beyaz lekeler ve baharatlı yiyeceklere karşı hassasiyet
• Yorgunluk, kas zayıflığı ve kronik ağrı
• Eklem ağrısı veya sertliği
• Kabarık, renksiz bölgelerin yanı sıra ciltte sıkılaşma veya kalınlaşma ile cilt döküntüsü
• Akciğer hasarı nedeniyle nefes darlığı
• Vajinal kuruluk
• Kilo kaybı
• Karaciğerden safra akışının azalması
• Kırılgan saçlar ve erken grileşme
• Ter bezlerine zarar
• Sitopeni (olgun kan hücrelerinin sayısında azalma)
• Perikardit (kalbi çevreleyen zarda şişme; göğüs ağrısına neden olur)

GVHD'nin neden olduğu sorunları teşhis etmek ve izlemek için çeşitli laboratuvar ve görüntüleme testleri yapılabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• röntgen karın
• BT taraması karın ve BT göğüs
• Karaciğer fonksiyon testleri
• evcil hayvan taraması
• MR
• Kapsül endoskopi
• Karaciğer biyopsisi

Ağızdaki deri, mukoza zarlarının biyopsisi de tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.

Bir nakilden sonra, alıcı genellikle bağışıklık sistemini baskılayan prednizon (bir steroid) gibi ilaçlar alır. Bu, GVHD olasılığını (veya ciddiyetini) azaltmaya yardımcı olur.

Sağlık uzmanınız GVHD riskinin düşük olduğunu düşünene kadar ilaçları almaya devam edeceksiniz. Bu ilaçların birçoğunun böbrek ve karaciğer hasarı da dahil olmak üzere yan etkileri vardır. Bu sorunları izlemek için düzenli testler yapacaksınız.

Görünüm, GVHD'nin ciddiyetine bağlıdır. Yakın uyumlu kemik iliği dokusu ve hücreleri alan kişiler genellikle daha iyisini yapar.

Bazı GVHD vakaları karaciğere, akciğerlere, sindirim sistemine veya diğer vücut organlarına zarar verebilir. Şiddetli enfeksiyon riski de vardır.

Birçok akut veya kronik GVHD vakası başarıyla tedavi edilebilir. Ancak bu, transplantın kendisinin orijinal hastalığı tedavi etmede başarılı olacağını garanti etmez.

Kemik iliği nakli geçirdiyseniz, herhangi bir GVHD semptomu veya diğer olağandışı semptomlar geliştirirseniz hemen sağlayıcınızı arayın.

GVHD; Kemik iliği nakli - graft-versus-host hastalığı; Kök hücre nakli - graft-versus-host hastalığı; Allojenik nakil - GVHD

• Kemik iliği nakli - deşarj

• antikorlar

Bishop MR, Keating A. Hematopoietik kök hücre nakli. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 168.

Ben A, Pavletic SZ. Hematopoetik kök hücre nakli. İçinde: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff'un Klinik Onkolojisi. 6. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-versus-host hastalığı ve graft-versus-lösemi yanıtları. İçinde: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, ve diğerleri, eds. Hematoloji: Temel İlkeler ve Uygulama. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 108.