Trigeminal nöralji

Trigeminal nevralji (TN) bir sinir bozukluğudur. Yüzün bazı bölgelerinde bıçaklanma veya elektrik çarpmasına benzer bir ağrıya neden olur.

TN ağrısı trigeminal sinirden gelir. Bu sinir yüzde, gözlerden, sinüslerden ve ağızdan gelen dokunma ve ağrı hissini beyne taşır.

Trigeminal nevraljiye şunlar neden olabilir:

• Multipl skleroz (MS) veya sinirlerin koruyucu örtücü miyeline zarar veren diğer hastalıklar
• Şişmiş bir kan damarı veya tümörden trigeminal sinire baskı
• Yüze travma veya oral veya sinüs cerrahisi gibi trigeminal sinirin yaralanması

Çoğu zaman, kesin bir neden bulunamaz. TN genellikle 50 yaşın üzerindeki yetişkinleri etkiler, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir. TN, 40 yaşın altındaki insanları etkilediğinde, genellikle MS veya bir tümörden kaynaklanır.

Belirtiler aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:

• Genellikle birkaç saniyeden 2 dakikaya kadar süren, ancak sürekli hale gelebilen çok ağrılı, keskin elektrik benzeri spazmlar.
• Ağrı genellikle yüzün sadece bir tarafında, sıklıkla göz çevresinde, yanaklarda ve yüzün alt kısmındadır.
• Yüzün etkilenen kısmında genellikle his kaybı veya hareket olmaz.
• Ağrı, dokunma veya seslerle tetiklenebilir.

Ağrılı trigeminal nevralji atakları, aşağıdakiler gibi yaygın, günlük aktiviteler tarafından tetiklenebilir:

• konuşmak
• Gülümseyen
• Diş fırçalama
• Çiğneme
• İçme
• Yemek yiyor
• Sıcak veya soğuk sıcaklığa maruz kalma
• yüze dokunmak
• Tıraş olmak
• rüzgar
• makyaj uygulamak

Yüzün sağ tarafı çoğunlukla etkilenir. Bazı durumlarda, TN kendi kendine geçer.

Beyin ve sinir sistemi (nörolojik) muayenesi genellikle normaldir. Nedeni aramak için yapılan testler şunları içerebilir:

• Tam kan sayımı
• Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
• kafanın MR'ı
• Beynin MRA (anjiyografi)
• Göz muayenesi (göz içi hastalığını ekarte etmek için)
  
• Başın BT taraması (MR'ye giremeyen)
  
• Trigeminal refleks testi (nadir durumlarda)

Birinci basamak doktorunuz, bir nörolog veya bir ağrı uzmanınız bakımınıza dahil olabilir.

Bazı ilaçlar bazen ağrıyı ve atak oranını azaltmaya yardımcı olur. Bu ilaçlar şunları içerir:

• Karbamazepin gibi nöbet önleyici ilaçlar
• Baklofen gibi kas gevşeticiler
• trisiklik antidepresanlar

Kısa süreli ağrı rahatlaması ameliyatla gerçekleşir, ancak komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bir ameliyata mikrovasküler dekompresyon (MVD) veya Jannetta prosedürü denir. Ameliyat sırasında sinir ile sinire baskı yapan kan damarı arasına süngerimsi bir madde yerleştirilir.

Lokal anestezik ve steroid ile trigeminal sinir bloğu (enjeksiyon), ilaçların etkisini göstermesini beklerken ağrıyı hızla gidermek için mükemmel bir tedavi seçeneğidir.

Diğer teknikler, trigeminal sinir kökünün parçalarını yok etmeyi veya kesmeyi içerir. Kullanılan yöntemler şunları içerir:

• Radyofrekans ablasyonu (yüksek frekanslı ısı kullanır)
• Gliserol veya alkol enjeksiyonu
• Balon mikro sıkıştırma
• Radyocerrahi (yüksek güç enerjisi kullanır)

TN'nin nedeni bir tümör ise, onu çıkarmak için ameliyat yapılır.

Ne kadar iyi yaptığınız, sorunun nedenine bağlıdır. Soruna neden olan bir hastalık yoksa tedavi biraz rahatlama sağlayabilir.

Bazı insanlarda ağrı sürekli ve şiddetli hale gelir.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• TN tedavisinde kullanılan ilaçların yan etkileri
• Tedavi edilen bölgede his kaybı gibi işlemlerden kaynaklanan problemler
• Ağrıyı tetiklememek için yemek yememekten kaynaklanan kilo kaybı
• Konuşmak ağrıyı tetikliyorsa diğer insanlardan kaçınmak
• Depresyon, intihar
• Akut ataklar sırasında yüksek düzeyde kaygı

TN semptomlarınız varsa veya TN semptomlarınız kötüleşirse sağlık uzmanınıza başvurun.

Tik douloureux; Kranial nevralji; Yüz ağrısı - trigeminal; Yüz nevraljisi; Trifasiyal nevralji; Kronik ağrı - trigeminal; Mikrovasküler dekompresyon - trigeminal

• Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Trigeminal nevraljinin teşhisi, sınıflandırılması, patofizyolojisi ve yönetimindeki gelişmeler. Lancet Nörol. 2020;19(9):784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Yüz ağrısı ve nöromüsküler hastalıklar. İçinde: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, ed. Oral ve Maksillofasiyal Patoloji. 4. baskı. St Louis, MO: Elsevier; 2016: bölüm 18.

Stettler BA. Beyin ve kranial sinir bozuklukları. İçinde: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ed. Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 95.

Waldman SD. Trigeminal nöralji. İçinde: Waldman SD, ed. Yaygın Ağrı Sendromları Atlası. 4. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 10.