Subaraknoid hemoraji

Subaraknoid kanama, beyin ile beyni örten ince dokular arasındaki bölgede kanamadır. Bu alana subaraknoid boşluk denir. Subaraknoid kanama acil bir durumdur ve acil tıbbi müdahale gereklidir.

Subaraknoid kanamaya şunlar neden olabilir:

• Arteriyovenöz malformasyon (AVM) adı verilen bir kan damarı düğümünden kanama
• Kanama bozukluğu
• Serebral anevrizmadan kanama (kan damarının şişmesine veya şişmesine neden olan kan damarı duvarındaki zayıf bölge)
• Kafa travması
• Bilinmeyen neden (idiyopatik)
• Kan sulandırıcı kullanımı

Yaralanmaya bağlı subaraknoid kanama, sıklıkla düşüp başını vuran yaşlı kişilerde görülür. Gençler arasında subaraknoid kanamaya neden olan en yaygın yaralanma motorlu araç kazalarıdır.

Riskler şunları içerir:

• Beyinde ve diğer kan damarlarında yırtılmamış anevrizma
• Fibromüsküler displazi (FMD) ve diğer bağ dokusu bozuklukları
• Yüksek tansiyon
• Polikistik böbrek hastalığı öyküsü
• Sigara içmek
• Kokain ve metamfetamin gibi yasa dışı uyuşturucuların kullanımı
• Varfarin gibi kan sulandırıcıların kullanımı

Güçlü bir aile anevrizma öyküsü de riskinizi artırabilir.

Ana semptom, aniden başlayan şiddetli bir baş ağrısıdır (genellikle gök gürültüsü baş ağrısı olarak adlandırılır). Genellikle başın arkasına yakın yerlerde daha kötüdür. Birçok insan bunu genellikle "şimdiye kadarki en kötü baş ağrısı" olarak tanımlar ve diğer baş ağrısı türlerinden farklı olarak. Baş ağrısı, kafada bir patlama veya çatlama hissinden sonra başlayabilir.

Diğer belirtiler:

• Azalmış bilinç ve uyanıklık
• Parlak ışıkta göz rahatsızlığı (fotofobi)
• Karışıklık ve sinirlilik dahil olmak üzere ruh hali ve kişilik değişiklikleri
• Kas ağrıları (özellikle boyun ağrısı ve omuz ağrısı)
• Mide bulantısı ve kusma
• Vücudun bir bölümünde uyuşma
• Nöbet
• Boyun tutulması
• Çift görme, kör noktalar veya bir gözde geçici görme kaybı dahil görme sorunları

Bu hastalıkta ortaya çıkabilecek diğer belirtiler:

• Göz kapağı sarkması
• Öğrenci boyutu farkı
• Sırtın kavislenmesiyle birlikte sırt ve boynun ani sertleşmesi (opisthotonos; çok yaygın değil)

İşaretler şunları içerir:

• Fizik muayenede boyun tutulması görülebilir.
• Bir beyin ve sinir sistemi muayenesi, azalmış sinir ve beyin fonksiyonu belirtileri gösterebilir (fokal nörolojik eksiklik).
• Bir göz muayenesi azalmış göz hareketlerini gösterebilir. Kranial sinirlerde hasar belirtisi (daha hafif vakalarda göz muayenesinde herhangi bir sorun görülmeyebilir).

Doktorunuz subaraknoid kanamanız olduğunu düşünürse, hemen kafa BT taraması (kontrast boya olmadan) yapılacaktır. Bazı durumlarda, özellikle sadece küçük bir kanama olmuşsa, tarama normaldir. BT taraması normal ise, lomber ponksiyon (spinal tap) yapılabilir.

Yapılabilecek diğer testler şunları içerir:

• Beynin kan damarlarının serebral anjiyografisi
• BT tarama anjiyografisi (kontrast boya kullanarak)
• Beyin arterlerindeki kan akışına bakmak için transkraniyal Doppler ultrason
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve manyetik rezonans anjiyografi (MRA) (bazen)

Tedavinin amaçları şunlardır:

• Hayatını kurtar
• Kanama nedenini onarın
• Semptomları hafifletmek
• Kalıcı beyin hasarı (inme) gibi komplikasyonları önleyin

Ameliyat şu durumlarda yapılabilir:

• Kanama bir yaralanmadan kaynaklanıyorsa, büyük kan koleksiyonlarını çıkarın veya beyindeki basıncı azaltın
• Kanama anevrizma rüptüründen kaynaklanıyorsa anevrizmayı onarın

Kişi kritik derecede hastaysa, ameliyatın kişi daha stabil olana kadar beklemesi gerekebilir.

Ameliyat şunları içerebilir:

• Anevrizmayı kapatmak için kraniyotomi (kafatasında bir delik açma) ve anevrizma kırpma
• Endovasküler sarmal: Anevrizmaya sarmal yerleştirmek ve sarmalları kafeslemek için kan damarına stent yerleştirmek daha fazla kanama riskini azaltır

Anevrizma bulunmazsa, kişi bir sağlık ekibi tarafından yakından izlenmeli ve daha fazla görüntüleme testine ihtiyaç duyabilir.

Koma veya azalmış uyanıklık tedavisi şunları içerir:

• Basıncı azaltmak için beyne yerleştirilen boşaltma tüpü
• Yaşam desteği
• Hava yolunu koruma yöntemleri
• Özel konumlandırma

Bilinci yerinde olan bir kişinin sıkı bir yatak istirahati alması gerekebilir. Kişiye, aşağıdakiler dahil, kafa içindeki basıncı artırabilecek faaliyetlerden kaçınması söylenecektir:

• Üzerinde bükme
• süzme
• Aniden pozisyon değiştirme

Tedavi ayrıca şunları içerebilir:

• Kan basıncını kontrol etmek için IV hattından verilen ilaçlar
• Arter spazmlarını önlemek için ilaç
• Baş ağrısını hafifletmek ve kafatasındaki basıncı azaltmak için ağrı kesiciler ve anti-anksiyete ilaçları
• Nöbetleri önlemek veya tedavi etmek için ilaçlar
• Bağırsak hareketleri sırasında gerilmeyi önlemek için dışkı yumuşatıcıları veya müshilleri
• Nöbetleri önleyen ilaçlar

Subaraknoid kanaması olan bir kişinin ne kadar iyi olduğu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi farklı faktöre bağlıdır:

• Kanamanın yeri ve miktarı
• komplikasyonlar

Daha ileri yaş ve daha şiddetli semptomlar daha kötü bir sonuca yol açabilir.

Kişiler tedaviden sonra tamamen iyileşebilirler. Ancak bazı insanlar tedavi ile bile ölüyor.

Tekrarlayan kanama en ciddi komplikasyondur. Bir beyin anevrizması ikinci kez kanarsa, görünüm çok daha kötüdür.

Subaraknoid kanama nedeniyle bilinç ve uyanıklıktaki değişiklikler daha da kötüleşebilir ve komaya veya ölüme neden olabilir.

Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

• Ameliyat komplikasyonları
• İlaç yan etkileri
• nöbetler
• İnme

Sizin veya tanıdığınız birinin subaraknoid kanama belirtileri varsa acil servise gidin veya yerel acil durum numarasını (911 gibi) arayın.

Aşağıdaki önlemler subaraknoid kanamayı önlemeye yardımcı olabilir:

• sigarayı bırakmak
• Yüksek tansiyonu tedavi etmek
• Bir anevrizmayı tanımlama ve başarılı bir şekilde tedavi etme
• Yasadışı uyuşturucu kullanmamak

Kanama - subaraknoid; subaraknoid kanama

• Baş ağrısı - doktorunuza ne sormalısınız

Mayer SA. Hemorajik serebrovasküler hastalık. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 25. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Kafa içi anevrizmalar ve subaraknoid kanama. İçinde: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ed. Klinik Uygulamada Bradley Nörolojisi. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 67.