Akut tübüler nekroz

Akut tübüler nekroz (ATN), böbreklerin tübül hücrelerinin hasarını içeren ve akut böbrek yetmezliğine yol açabilen bir böbrek hastalığıdır. Tübüller, böbreklerden geçerken kanın süzülmesine yardımcı olan böbreklerdeki küçük kanallardır.

ATN genellikle böbrek dokularına kan akışı ve oksijen eksikliğinden kaynaklanır (böbreklerin iskemisi). Böbrek hücrelerinin bir zehir veya zararlı madde tarafından hasar görmesi durumunda da ortaya çıkabilir.

Böbreğin iç yapıları, özellikle böbrek tübülünün dokuları hasar görür veya tahrip olur. ATN, akut böbrek yetmezliğine yol açabilen en yaygın yapısal değişikliklerden biridir.

ATN, hastanede yatan kişilerde böbrek yetmezliğinin yaygın bir nedenidir. ATN için riskler şunları içerir:

• Kan nakli reaksiyonu
• Kaslara zarar veren yaralanma veya travma
• 30 dakikadan uzun süren düşük tansiyon (hipotansiyon)
• Son büyük ameliyat
• Septik şok (vücut çapında bir enfeksiyon tehlikeli derecede düşük kan basıncına yol açtığında ortaya çıkan ciddi durum)

Diyabetin (diyabetik nefropati) neden olduğu karaciğer hastalığı ve böbrek hasarı, bir kişiyi ATN geliştirmeye daha yatkın hale getirebilir.

ATN'ye böbrekler için toksik olan ilaçlar da neden olabilir. Bu ilaçlar arasında aminoglikozit antibiyotikler ve antifungal ilaç amfoterisin bulunur.

Belirtiler aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:

• Azalan bilinç, koma, deliryum veya kafa karışıklığı, uyuşukluk ve uyuşukluk
• Azalmış idrar çıkışı veya idrar çıkışı yok
• Genel şişme, sıvı tutulması
• Bulantı kusma

Sağlık hizmeti sağlayıcısı fiziksel bir muayene yapacaktır. Sağlayıcı, kalp ve akciğerleri steteskopla dinlerken anormal sesler duyabilir. Bunun nedeni vücutta çok fazla sıvı bulunmasıdır.

Yapılabilecek testler şunları içerir:

• BUN ve serum kreatinin
• Sodyumun fraksiyonel atılımı
• böbrek biyopsisi
• idrar tahlili
• idrar sodyum
• İdrar özgül ağırlığı ve idrar ozmolaritesi

Çoğu insanda ATN tersine çevrilebilir. Tedavinin amacı, akut böbrek yetmezliğinin hayatı tehdit eden komplikasyonlarını önlemektir.

Tedavi, böbreklerin iyileşmesine izin verirken sıvı ve atık birikimini önlemeye odaklanır.

Tedavi aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:

• Sorunun altında yatan nedeni belirlemek ve tedavi etmek
• Sıvı alımının kısıtlanması
• Kandaki potasyum seviyesini kontrol etmeye yardımcı olacak ilaçlar almak
• Vücuttaki sıvının atılmasına yardımcı olmak için ağızdan veya IV yoluyla alınan ilaçlar

Geçici diyaliz, fazla atık ve sıvıları uzaklaştırabilir. Bu, kendinizi daha iyi hissetmeniz için semptomlarınızı iyileştirmeye yardımcı olabilir. Ayrıca böbrek yetmezliğinin kontrol edilmesini kolaylaştırabilir. Diyaliz herkes için gerekli olmayabilir, ancak özellikle potasyum tehlikeli derecede yüksekse genellikle hayat kurtarıcıdır.

Aşağıdaki durumlarda diyaliz gerekebilir:

• Azalmış zihinsel durum
• Sıvı aşırı yüklenmesi
• Artan potasyum seviyesi
• Perikardit (kalbin etrafındaki kese benzeri örtünün iltihabı)
• Böbrekler için tehlikeli olan toksinlerin uzaklaştırılması
• Toplam idrar üretimi eksikliği
• Azot atık ürünlerinin kontrolsüz birikmesi

ATN birkaç gün ila 6 hafta veya daha fazla sürebilir. Bunu, böbrekler iyileştikçe 1 veya 2 gün boyunca alışılmadık derecede büyük miktarda idrar yapma izleyebilir. Böbrek fonksiyonu genellikle normale döner, ancak başka ciddi problemler ve komplikasyonlar da olabilir.

İdrar çıkışınız azalırsa veya durursa veya başka ATN semptomları geliştirirseniz sağlayıcınızı arayın.

Kan akışının azalmasına ve böbreklere giden oksijenin azalmasına yol açabilecek durumların derhal tedavi edilmesi ATN riskini azaltabilir.

Uyumsuzluk reaksiyonları riskini azaltmak için kan transfüzyonları çapraz eşleştirilir.

ATN riskini azaltmak için diyabet, karaciğer bozuklukları ve kalp sorunlarının iyi yönetilmesi gerekir.

Böbreklerinize zarar verebilecek bir ilaç aldığınızı biliyorsanız, sağlayıcınızdan ilacın kan seviyenizi düzenli olarak kontrol ettirmesini isteyin.

Herhangi bir kontrast boya içtikten sonra vücuttan atılmalarını sağlamak ve böbrek hasarı riskini azaltmak için çok fazla sıvı için.

nekroz - renal tübüler; ATN; Nekroz - akut tübüler

• böbrek anatomisi
• Böbrek - kan ve idrar akışı

Turner JM, Coca SG. Akut tübüler yaralanma ve akut tübüler nekroz. İçinde: Gilbert SJ, Weiner DE, ed. Ulusal Böbrek Vakfı'nın Böbrek Hastalıkları Astarı. 7. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Akut böbrek hasarının önlenmesi ve yönetimi. İçinde: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner ve Rektörün Böbrekleri. 11. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 29.