Kanayan özofagus varisleri

Yemek borusu (yemek borusu), boğazınızı midenize bağlayan borudur. Varisler, karaciğer sirozu olan kişilerde yemek borusunda bulunabilen genişlemiş damarlardır. Bu damarlar yırtılabilir ve kanayabilir.

Karaciğerin skarlaşması (siroz), özofagus varislerinin en yaygın nedenidir. Bu yara izi, karaciğerden akan kanı keser. Sonuç olarak, yemek borusunun damarlarından daha fazla kan akar.

Ekstra kan akışı yemek borusundaki damarların dışa doğru şişmesine neden olur. Damarlar yırtılırsa ağır kanama meydana gelebilir.

Her türlü uzun süreli (kronik) karaciğer hastalığı özofagus varislerine neden olabilir.

Midenin üst kısmında da varisler oluşabilir.

Kronik karaciğer hastalığı ve özofagus varisleri olan kişilerde hiçbir semptom olmayabilir.

Sadece az miktarda kanama varsa, tek belirti dışkıda koyu veya siyah çizgiler olabilir.

Daha büyük miktarlarda kanama meydana gelirse, semptomlar şunları içerebilir:

• Siyah, katranlı tabureler
• Kanlı dışkı
• baş dönmesi
• solgunluk
• Kronik karaciğer hastalığının belirtileri
• kan kusma

Sağlık hizmeti sağlayıcınız şunları gösterebilecek bir fizik muayene yapacaktır:

• Kanlı veya siyah dışkı (rektal muayenede)
• Düşük kan basıncı
• Hızlı kalp atış hızı
• Kronik karaciğer hastalığı veya siroz belirtileri

Kanamanın kaynağını bulmaya ve aktif kanama olup olmadığını kontrol etmeye yönelik testler şunları içerir:

• Yemek borusu ve mideyi incelemek için esnek bir tüp üzerinde bir kamera kullanımını içeren EGD veya üst endoskopi.
• Kanama belirtileri aramak için burundan mideye (nazogastrik tüp) bir tüp yerleştirilmesi.

Bazı sağlayıcılar, yeni hafif ila orta dereceli siroz teşhisi konan kişiler için EGD önermektedir. Bu test özofagus varislerini tarar ve kanamadan önce tedavi eder.

Tedavinin amacı akut kanamayı mümkün olan en kısa sürede durdurmaktır. Şok ve ölümü önlemek için kanama hızlı bir şekilde kontrol edilmelidir.

Büyük kanama meydana gelirse, hava yolunu korumak ve kanın akciğerlere gitmesini önlemek için bir kişinin ventilatöre bağlanması gerekebilir.

Kanamayı durdurmak için, sağlayıcı yemek borusuna bir endoskop (ucunda küçük bir ışık bulunan tüp) geçirebilir:

• Varislere pıhtılaşma ilacı enjekte edilebilir.
• Kanayan damarların etrafına bir lastik bant yerleştirilebilir (bantlama olarak adlandırılır).

Kanamayı durdurmak için diğer tedaviler:

• Damar yoluyla kan damarlarını sıkılaştıran bir ilaç verilebilir. Örnekler arasında oktreotid veya vazopressin bulunur.
• Nadiren burundan mideye bir tüp sokulabilir ve hava ile şişirilebilir. Bu, kanayan damarlara (balon tamponadı) karşı basınç oluşturur.

Kanama durduktan sonra, gelecekteki kanamaları önlemek için diğer varisler ilaçlar ve tıbbi prosedürlerle tedavi edilebilir. Bunlar şunları içerir:

• Propranolol ve nadolol gibi beta bloker adı verilen ve kanama riskini azaltan ilaçlar.
• Bir EGD prosedürü sırasında kanayan damarların etrafına bir lastik bant yerleştirilebilir. Ayrıca, EGD sırasında varislerin pıhtılaşmasına neden olmak için bazı ilaçlar enjekte edilebilir.
• Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS). Bu, karaciğerinizdeki iki kan damarı arasında yeni bağlantılar oluşturmak için yapılan bir prosedürdür. Bu, damarlardaki basıncı azaltabilir ve kanama ataklarının tekrar olmasını önleyebilir.

Nadir durumlarda, diğer tedaviler başarısız olursa insanları tedavi etmek için acil cerrahi kullanılabilir. Portakaval şantlar veya özofagus varislerindeki basıncı azaltmak için yapılan ameliyatlar tedavi seçenekleridir ancak bu işlemler risklidir.

Karaciğer hastalığından kanama varisleri olan kişiler, karaciğer nakli de dahil olmak üzere karaciğer hastalıkları için daha fazla tedaviye ihtiyaç duyabilirler.

Kanama genellikle tedavi olsun veya olmasın geri gelir.

Kanayan özofagus varisleri, karaciğer hastalığının ciddi bir komplikasyonudur ve kötü bir sonuca sahiptir.

Bir şant yerleştirilmesi beyne giden kan akışının azalmasına neden olabilir. Bu zihinsel durum değişikliklerine yol açabilir.

Varislerin neden olduğu gelecekteki sorunlar şunları içerebilir:

• Bir işlemden sonra yara izi nedeniyle yemek borusunun daralması veya daralması
• Tedaviden sonra kanamanın geri dönüşü

Kan kusarsanız veya siyah katranlı tabureleriniz varsa sağlayıcınızı arayın veya acil servise gidin.

Karaciğer hastalığının nedenlerini tedavi etmek kanamayı önleyebilir. Bazı kişilerde karaciğer nakli düşünülmelidir.

Karaciğer sirozu - varisler; Kriptojenik kronik karaciğer hastalığı - varisler; Son dönem karaciğer hastalığı - varisler; Alkolik karaciğer hastalığı - varisler

• siroz - akıntı

• Sindirim sistemi
• Karaciğer kan temini

Garcia-Tsao G. Siroz ve sekelleri. İçinde: Goldman L, Schafer AI, ed. Goldman-Cecil Tıp. 26. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölüm 144.

Savides TJ, Jensen DM. Sindirim sistemi kanaması. İçinde: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ed. Sleisenger ve Fordtran'ın Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı: Patofizyoloji/Tanı/Yönetim. 10. baskı. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 20.