Venöz Tromboembolizm (VTE) Riskini Anlama

İçerik

• genel bakış
• Risk faktörleri
• Güçlü risk faktörleri
• Orta risk faktörleri
• Hamilelik ve VTE riski
• Riskinizi değerlendirme
• belirtiler
• önleme
• Görünüm

genel bakış

Venöz tromboembolizm (VTE), derin bir damarda bir kan pıhtısı veya trombüsü oluştuğunda ortaya çıkar. VTE iki ayrı fakat sıklıkla ilişkili durumu tanımlar: derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE).

DVT genellikle alt bacaklarda veya uyluklarda kan pıhtılarının gelişmesine neden olur. Ayrıca aşağıdakilerdeki damarları da etkileyebilir:

• leğen kemiği
• silâh
• mezenter (karın boşluğunun astarı)
• beyin

Derin bir damar pıhtısı parçalandığında, kan dolaşımında dolaştığında ve akciğerlerdeki bir kan damarında sıkıştığında PE oluşur.

VTE dünya çapında yaklaşık 10 milyon kişiyi etkilemektedir ve kardiyovasküler kaynaklı ölümlerin üçüncü önde gelen nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000 ile 300.000 arasında VTE ile ilgili ölüm meydana geliyor.

Risk faktörleri

VTE, yaş, cinsiyet, etnik köken veya ırktan bağımsız olarak herhangi bir kişide ortaya çıkabilir. Belirli faktörler, bu durumu geliştirme riskinizi artırabilir, örneğin:

• tıbbi durumlar ve prosedürler
• ilaçlar
• yaşam tarzı alışkanlıkları

Güçlü risk faktörleri

VTE için başlıca risk faktörü uzun süreli hastaneye yatıştır. Tüm VTE vakalarının yaklaşık yüzde 60'ı hastaneye yatıştan sonraki 90 gün içinde gelişir.

VTE ile ilişkili en yaygın ameliyat türleri ortopedik ameliyatlardır, özellikle diz ve kalça replasmanlarıdır.

VTE için ek risk faktörleri şunları içerir:

• büyük ameliyat
• kırık, kas hasarı, uzun kemik kırılması ve omurilik yaralanmaları gibi damar travmasına neden olan yaralanmalar
• pnömoni ve kanser gibi uzun süreli yatak istirahatine ve hareket kabiliyetinin azalmasına neden olan hastalıklar
• obezite (obez olan kişilerin VTE geliştirme olasılığı obez olmayan insanlardan iki kat daha fazladır)
• yaş (VTE riski 40 yaşından sonra artmaya başlar ve her on yılda 40'ın üzerinde ikiye katlanır)
• ulaşım, bilgisayar ve masa başı işler gibi uzun süre oturmayı içeren işler
• VTE'nin tarihi
• anormal kan pıhtılaşmasına neden olan genetik durumlar
• kan damarı travması
• hareketliliği etkileyen Parkinson hastalığı ve multipl skleroz gibi nörolojik durumlar
• uzun süre oturma gerektiren seyahat
• konjestif kalp yetmezliği ve obstrüktif akciğer hastalığı gibi kronik kalp ve akciğer rahatsızlıkları
• artrit ve irritabl bağırsak sendromu gibi kronik inflamasyona neden olan durumlar
• yüksek tansiyon
• diyabet gibi metabolik durumlar
• hava kirliliğine uzun süre maruz kalma

Orta risk faktörleri

VTE ile ilişkili birkaç orta risk faktörü vardır. Genel olarak, bu faktörler izole edilirken VTE ile güçlü bir şekilde bağlantılı değildir, ancak VTE için iki veya daha fazla orta risk faktörüne sahip olmak, durumu geliştirme olasılığını önemli ölçüde artırabilir.

VTE için orta risk faktörleri şunları içerir:

• VTE'nin aile öyküsü, özellikle ebeveynler ve kardeşler gibi yakın aile üyelerinde
• uzun süre oturmak, özellikle bacaklarınız çaprazken
• hormon replasman tedavisi ve oral kontraseptifler gibi östrojen bazlı ilaçlar
• kemoterapi veya radyasyon tedavisi
• fiziksel aktivite eksikliği
• sigara içmek
• aşırı, uzun süreli alkol tüketimi
• Lupus ve HIV gibi otoimmün durumlar

Şu anda VTE'nin erkeklerde veya kadınlarda görülme olasılığının daha yüksek olup olmadığı konusunda bilimsel bir fikir birliği yoktur.

Hamilelik ve VTE riski

Birkaç spesifik faktör hamilelik sırasında ve doğumdan kısa bir süre sonra VTE riskini artırabilir. Hamilelik ve doğumla ilgili VTE için risk faktörleri şunları içerir:

• kişisel veya aile öyküsü
• şişmanlık
• ileri anne yaşı
• hamilelik sırasında hastalık veya enfeksiyon
• yatak istirahati veya uzun mesafeli seyahat
• çoklu gebelik

Riskinizi değerlendirme

Bir doktor, VTE riskinizi, bilgi toplayarak ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli faktörler hakkında sorular sorarak değerlendirecektir:

• yaş
• ağırlık
• tıbbi geçmiş
• mevcut ilaçlar
• aile öyküsü
• yaşam tarzı alışkanlıkları

Bir doktor ayrıca size olası semptomlar veya endişeler hakkında sorular soracaktır.

Kaç risk faktörünün bulunduğuna bağlı olarak, bir doktor VTE için düşük, orta veya yüksek risk kategorisinde olup olmadığınızı belirler. Genel olarak, VTE için ne kadar bireysel risk faktörünüz varsa, durumu geliştirme riskiniz o kadar artar.

Doktorunuz VTE'niz olduğunu düşünüyorsa, riskinizi genellikle matematiksel modelleme yardımıyla değerlendirir. Bir sonraki adım, pıhtıları tespit etmek için kullanılan bir D-dimer testi kan testidir.

Daha fazla teste ihtiyaç duyulursa, Amerikan Hematoloji Derneği'nin 2018 yönergelerine göre bir VQ taraması kullanmalıdırlar. VQ taramaları bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarından daha az radyasyon gerektirir.

Bir doktor veya ameliyat ekibi, hastaneye kabul edilirken, özellikle ameliyat veya devre dışı bırakma koşulları için her zaman VTE riskinizi değerlendirmelidir. Proaktif olabilir ve doktorunuza sormak için sorular içeren bir VTE bilgi formu ve önleme ve tedavi planınızla ilgili doktor notları için boşluklar getirebilirsiniz.

belirtiler

Bazı durumlarda, VTE gözle görülür semptomlara neden olmaz. Her ikisi de acil tıbbi müdahale gerektirdiğinden hem DVT hem de PE'nin uyarı işaretlerini tanımak önemlidir.

DVT belirtileri şunları içerir:

• özellikle ayak, ayak bileği, eller veya bilekte şişme
• genellikle baldır, uyluk veya önkolda başlayan ağrı ve ağrı
• etkilenen bölgede sıcaklık
• etkilenen bölgede kızarıklık veya renk değişikliği

PE belirtileri şunları içerir:

• derin nefes alma ile kötüleşebilecek göğüs ağrısı
• hızlı nefes ve kalp atış hızı
• açıklanamayan nefes almada zorluk, genellikle nefes darlığı veya sığ nefes alma
• baş dönmesi veya baş dönmesi hissi
• bilinç kaybı

önleme

VTE için orta veya yüksek riskli bir kategorideyseniz, doktorunuz muhtemelen ilaçları, terapötik cihazları ve yaşam tarzı değişikliklerini içeren bir önleme planı önerecektir.

VTE için yaygın tıbbi önleyici tedbirler şunları içerir:

• kan inceltici ilaçlar olan antikoagülanlar
• kompresyon çorapları, çoraplar, sargılar veya diş telleri
• aralıklı pnömatik sıkıştırma cihazları
• hızlı şişirilebilir venöz ayak pompaları

VTE'yi önlemek için yaygın yaşam tarzı ipuçları şunları içerir:

• uzun süre oturmaktan veya hareketsiz kalmaktan kaçının
• fiziksel aktiviteyi veya egzersizi arttırmak
• hareketsizseniz, özellikle hastaneye yatış, yatak istirahati veya diğer hareketsizlik dönemlerinde mümkün olduğunca çabuk ve sık sık bacak, ayak, kol ve el uzanırsanız
• aşırı veya uzun süreli alkol tüketimini durdurmak veya önlemek
• sigara içmeyi bırak
• gevşek kıyafetler giyin

DVT teşhisi konulursa, PE riskinizi azaltmak için ek önleyici tedbirler alınabilir. Bazı durumlarda, derin ven pıhtısının cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Bir filtre parçası olarak vücudun en büyük damarı olan inferior vena kavaya bir parça dikilebilir. Ağ, pıhtı parçalarını yakalamak ve akciğerlere ulaşmalarını önlemek için kullanılabilir.

Görünüm

Tüm VTE vakaları hayatı tehdit eder ve acil tıbbi bakım gerektirir.

Kan pıhtıları, özellikle akciğerlerde olanlar, kan akışını engelleyerek hipoksiye yol açabilir. Hipoksi, oksijen açlığından kaynaklanan doku ölümüdür.

Büyük pıhtılar veya engeller organ hasarı, koma ve sonunda ölüme neden olabilir. Tedavi edilmemiş PE'li kişilerin yaklaşık yüzde 30'u, genellikle durumu geliştirdikten sonraki birkaç saat içinde ölür. Bu yüzden riskinizi anlamak ve işaretleri tanımak önemlidir.

VTE büyük ölçüde önlenebilir bir durum olarak kabul edilir, çünkü çoğu vaka hastanede gelişir veya risk altındaki bireyleri içerir. Erken ve agresif bir şekilde tedavi edildiğinde, VTE ile ilişkili en kötü komplikasyonlardan sıklıkla kaçınılabilir.