Cerrahi risk nedir ve ameliyat öncesi değerlendirme nasıl yapılır?

İçerik

• Preoperatif değerlendirme nasıl yapılır
• 1. Klinik muayenenin yapılması
• 2. Ameliyat türünün değerlendirilmesi
• 3. Kardiyak risk değerlendirmesi
• 4. Gerekli sınavların yapılması
• 5. Preoperatif ayarlamalar yapmak

Cerrahi risk, ameliyat olacak kişinin klinik durumunu ve sağlık koşullarını değerlendirmenin bir yoludur, böylece ameliyat öncesi, sırasında ve sonrasında komplikasyon risklerinin tanımlanması sağlanır.

Doktorun klinik değerlendirmesi ve bazı testlerin talebi yoluyla hesaplanır, ancak daha kolay hale getirmek için, örneğin ASA, Lee ve ACP gibi tıbbi muhakemeye daha iyi rehberlik eden bazı protokoller de vardır.

Herhangi bir doktor bu değerlendirmeyi yapabilir, ancak genellikle pratisyen hekim, kardiyolog veya anestezist tarafından yapılır. Bu şekilde, işlemden önce her kişi için daha uygun testler talep etmek veya riski azaltmak için tedaviler yapmak gibi belirli bir özen gösterilmesi mümkündür.

Preoperatif değerlendirme nasıl yapılır

Ameliyattan önce yapılan tıbbi değerlendirme, her bir kişinin ne tür bir ameliyat yapıp yapamayacağını daha iyi tanımlamak ve risklerin faydalardan ağır basıp basmadığını belirlemek için çok önemlidir. Değerlendirme şunları içerir:

1. Klinik muayenenin yapılması

Klinik muayene, kardiyak ve pulmoner oskültasyon gibi fiziksel değerlendirmenin yanı sıra kullanılan ilaçlar, semptomlar, sahip oldukları hastalıklar gibi kişiye ait verilerin toplanmasıyla yapılır.

Klinik değerlendirmeden, ASA olarak bilinen American Society of Anesthesiologists tarafından oluşturulan ilk risk sınıflandırması biçimini elde etmek mümkündür:

• KANAT 1: sistemik hastalıkları, enfeksiyonları veya ateşi olmayan sağlıklı insan;
• KANAT 2: kontrollü yüksek tansiyon, kontrollü diyabet, obezite, 80 yaş üstü gibi hafif sistemik hastalığı olan kişi;
• KANAT 3: kompanse kalp yetmezliği, 6 aydan uzun süredir kalp krizi, kardiyak anjin, aritmi, siroz, dekompanse diyabet veya hipertansiyon gibi ciddi ancak sakat bırakmayan sistemik hastalığı olan kişi;
• KANAT 4: ciddi kalp yetmezliği, 6 aydan daha kısa süreli kalp krizi, akciğer, karaciğer ve böbrek yetmezliği gibi hayatı tehdit eden, sakat bırakan sistemik hastalığı olan kişi;
• KANAT 5: Bir kazadan sonra olduğu gibi 24 saatten fazla yaşama beklentisi olmayan ölümcül hasta kişi;
• KANAT 6: organ bağışı için ameliyat olacak beyin ölümü tespit edilen kişi.

ASA sınıflandırmasının sayısı ne kadar yüksekse, ameliyattan kaynaklanan ölüm ve komplikasyon riski o kadar artar ve kişi için ne tür bir ameliyatın değerli ve yararlı olabileceği dikkatlice değerlendirilmelidir.

2. Ameliyat türünün değerlendirilmesi

Yapılacak cerrahi işlemin türünü anlamak da çok önemlidir, çünkü ameliyat ne kadar karmaşık ve zaman alıcı olursa, kişinin maruz kalabileceği riskler ve alınması gereken özen o kadar büyük olur.

Bu nedenle, ameliyat türleri kardiyak komplikasyon riskine göre sınıflandırılabilir, örneğin:

3. Kardiyak risk değerlendirmesi

Kişinin klinik durumunu ve bazı testleri araştırırken kalp dışı cerrahide komplikasyon ve ölüm riskini daha etkin ölçen bazı algoritmalar bulunmaktadır.

Kullanılan algoritmaların bazı örnekleri şunlardır: Goldman Kalp Risk Endeksi, Lee'nin Gözden Geçirilmiş Kalp Riski Endeksi bu Algoritması Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACP), Örneğin. Riski hesaplamak için, kişinin aşağıdaki gibi bazı verilerini dikkate alırlar:

• 70 yaşın üzerinde en fazla risk altında olan yaş;
• Miyokard enfarktüsünün tarihçesi;
• Göğüs ağrısı veya anjin öyküsü;
• Aritmi varlığı veya damarların daralması;
• Düşük kan oksijenasyonu;
• Diyabet varlığı;
• Kalp yetmezliği varlığı;
• Akciğer ödemi varlığı;
• Ameliyat türü.

Elde edilen verilerden cerrahi riskin belirlenmesi mümkündür. Bu nedenle, eğer düşükse, ameliyatı serbest bırakmak mümkündür, çünkü cerrahi risk orta ila yüksekse, doktor rehberlik edebilir, ameliyat türünü ayarlayabilir veya kişinin cerrahi riskini daha iyi değerlendirmeye yardımcı olacak daha fazla test isteyebilir.

4. Gerekli sınavların yapılması

Şüphe varsa cerrahi komplikasyona neden olabilecek herhangi bir değişikliği araştırmak amacıyla ameliyat öncesi muayeneler yapılmalıdır. Bu nedenle, komplikasyonları azaltmaya yardımcı olduğuna dair hiçbir kanıt olmadığından herkes için aynı testler istenmemelidir. Örneğin semptomsuz, düşük cerrahi riskli ve düşük riskli ameliyat olacak kişilerde test yapılması gerekli değildir.

Bununla birlikte, en sık talep edilen ve önerilen testlerden bazıları şunlardır:

• Kan sayımı: orta veya yüksek riskli ameliyat geçiren, anemi öyküsü olan, halihazırda şüpheli olan veya kan hücrelerinde değişikliklere neden olabilecek hastalıkları olan kişiler;
• Pıhtılaşma testleri: antikoagülan kullanan kişiler, karaciğer yetmezliği, kanamaya neden olan hastalık öyküsü, orta veya yüksek riskli ameliyatlar;
• Kreatinin dozu: böbrek hastalığı, şeker hastalığı, yüksek tansiyon, karaciğer hastalığı, kalp yetmezliği olan kişiler;
• Göğüs röntgeni: amfizem, kalp hastalığı gibi hastalıkları olan kişiler, 60 yaşın üzerinde olanlar, kalp riski yüksek olanlar, birden fazla hastalığı olan veya göğsünden veya karından ameliyat olacak kişiler;
• Elektrokardiyogram: kalp damar hastalığı şüphesi olan kişiler, göğüs ağrısı öyküsü ve şeker hastaları.

Genelde bu testler 12 ay boyunca geçerlidir ve bu süre içerisinde tekrarlamaya gerek yoktur, ancak bazı durumlarda doktor daha önce bunları tekrarlamayı gerekli bulabilir. Ek olarak, bazı doktorlar şüpheli değişiklikleri olmayan kişiler için bile bu testleri yaptırmanın önemli olduğunu düşünebilirler.

Örneğin stres testi, ekokardiyogram veya holter gibi diğer testler, bazı daha karmaşık ameliyat türleri veya kalp hastalığı şüphesi olan kişiler için istenebilir.

5. Preoperatif ayarlamalar yapmak

Doktor, testleri ve muayeneleri yaptıktan sonra, her şey yolundaysa ameliyatı planlayabilir veya ameliyatta komplikasyon riskinin mümkün olduğunca azaltılması için kılavuzlar verebilir.

Bu şekilde, diğer daha spesifik testlerin yapılmasını, dozun ayarlanmasını veya bazı ilaçların verilmesini, kalp ameliyatı yoluyla kalbin işlevini düzeltme ihtiyacının değerlendirilmesini, örneğin bazı fiziksel aktivitelere, kilo vermeye veya sigarayı bırakmaya rehberlik edebilir.