Radikal prostatektomi

İçerik

• Radikal prostatektomi nedir?
• Radikal prostatektomi neden yapılır?
• Lenf nodunun çıkarılması
• Radikal prostatektomi için iyi bir aday mıyım?
• Radikal prostatektomi için nasıl hazırlanırım?
• Radikal prostatektomi nasıl yapılır?
• 1. Açık radikal retropubik prostatektomi
• 2. Laparoskopik radikal prostatektomi
• 3. Açık radikal perineal prostatektomi
• Radikal prostatektomiden sonra ne olur?
• Radikal prostatektominin riskleri nelerdir?
• Uzun vadede ne beklenebilir?

Radikal prostatektomi nedir?

Radikal prostatektomi, prostat kanserini tedavi etmek için kullanılan bir cerrahidir. Size prostat kanseri teşhisi konulursa, doktorunuz farklı tedavi seçeneklerini tartışacaktır. Kanseriniz sadece prostat bezinin içindeyse ve çevre dokuya yayılmamışsa, doktorunuz radikal bir prostatektomi önerebilir.

Radikal prostatektomide, cerrah tüm prostat bezinizi çıkarır. Prostat, üretra etrafınızı saran küçük bir organdır. Üretra, idrarı mesanenizden penise hareket ettiren tüptür.

Tüm prostat bezi çıkarıldığı için cerrahiye “radikal” prostatektomi denir. “Basit” prostatektomi gibi diğer prostat ameliyatlarında bezin sadece bir kısmı çıkarılır.

Radikal prostatektomi neden yapılır?

Tümörünüz prostat bezinizin içindeyse ve çevredeki alanları işgal etmediyse, radikal prostatektomi en iyi tedavi seçeneğiniz olabilir. Bu tedavi, vücudunuzun diğer bölgelerine yayılmadan önce kanseri çıkarmak için yapılır. Tüm prostat çıkarılır.

Bazen cerrahınız seminal veziküller ve vas deferens gibi ilgili yapıları da çıkaracaktır. Seminal veziküllerin çıkarılması çok yaygındır. Bu, kanserin tamamen çıkarıldığından emin olmak içindir.

Lenf nodunun çıkarılması

Cerrahınız yakındaki lenf düğümlerini de çıkarabilir. Bu işleme pelvik lenf nodu diseksiyonu denir. Lenf düğümleri, bağışıklık sisteminizin bir parçası olan sıvı dolu keselerdir. Doktorunuz, prostat kanserinizin onlara yayılıp yayılmadığını veya metastaz yaptığını belirlemek için pelvik lenf düğümlerinizi inceleyecektir. Lenf düğümleri genellikle kanserin prostattan yayıldığı ilk yerdir. Bazen bu lenf düğümleri prostat ameliyatınızdan önce çıkarılır.

Lenf nodlarının çıkarılıp çıkarılmayacağı, kanser yayılma riski seviyenize bağlıdır. Doktorunuzun bu riski belirleme yollarından biri prostat spesifik antijen (PSA) seviyenizi kullanmaktır. PSA, prostat bezi tarafından üretilen bir enzimdir. Normalde, az miktarda PSA prostattan kan dolaşımına girer. Prostat bezi, iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH), prostatit veya prostat kanseri gibi büyütüldüğünde, enfekte olduğunda veya hastalıklı olduğunda kana daha fazla miktarda PSA girer. Kandaki PSA seviyesi basit bir kan testi ile belirlenebilir.

Radikal prostatektomi için iyi bir aday mıyım?

Diğer tedavi seçenekleri sizin için daha iyi olabilir:

• sağlığınız zayıf ve anestezi veya ameliyat yapılamıyorsunuz
• kanserin yavaş büyüyor
• kanserin prostat bezinin ötesine yayıldı

Radikal prostatektomi için nasıl hazırlanırım?

Doktorunuz sağlığınızı kapsamlı bir şekilde kontrol edecektir. Bazı sağlık durumlarının ameliyattan önce kontrol altında olması gerekir. Bunlar:

• şeker hastalığı
• kalp hastalığı
• akciğer problemleri
• yüksek tansiyon

Doktorunuz, durumunuz hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmek için ameliyatınızdan önce birçok test ve tarama isteyecektir. Bunlar muhtemelen şunları içerecektir:

• kan testleri
• prostat ve yakındaki organların ultrasonu
• prostat biyopsisi
• karın ve pelvisin BT veya MRI taraması

Tüm doktorlarınıza ve hemşirelerinize hangi ilaçları ve vitaminleri aldığınızdan, özellikle de kanınızı inceltebilecek ilaçlardan bahsettiğinizden emin olun. Bunlar ameliyat sırasında komplikasyonlara ve aşırı kanamaya neden olabilir. Aşağıdaki gibi ilaçlar veya takviyelerle ilgili sorunlar oluşabilir:

• warfarin (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproksen (Aleve)
• E vitamini

Anesteziden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için ameliyattan önce yemediğinizden emin olun. Sindirim sisteminizi temizlemek için ameliyattan bir gün önce sadece berrak sıvılar içmeniz ve özel bir müshil almanız gerekebilir.

Radikal prostatektomi nasıl yapılır?

Prostat pelvisin içindedir ve rektum, mesane ve sfinkter de dahil olmak üzere birçok diğer organla çevrilidir. Prostatın çevresinde birçok önemli sinir ve kan damarı da vardır.

Radikal prostatektomi yapmak için çeşitli yöntemler vardır. Aldığınız hasta, tümörünüzün veya tümörlerinizin konumuna, kanserinizin derecesine ve genel sağlık ve yaşam evrenize bağlı olacaktır.

Tüm bu ameliyatlar hastanede yapılır ve ağrı hissetmenizi önlemek için anestezi gerektirir. Genel anestezi genellikle kullanılır, bu nedenle ameliyat sırasında uyuyacaksınız. Epidural veya spinal anestezi de kullanılabilir. Bu tür anestezi ile belinizin altında hiçbir şey hissedemezsiniz. Bazen, her iki tip anestezi potansiyel kanamayı kontrol etmek ve en iyi ağrı yönetimini sağlamak için kullanılır.

Radikal prostatektomi cerrahisinin üç ana türü şunlardır:

1. Açık radikal retropubik prostatektomi

Bu ameliyatta doktor, göbek deliğinizin hemen altında kasık kemiğinize kadar bir kesim yapar. Cerrah, prostat, vas deferens ve seminal vezikülleri çıkarmak için kasları ve organları bir kenara bırakır. Lenf düğümleri de çıkarılır. Bu tip ameliyatlar “sinir koruyucu” bir yaklaşımla da yapılabilir. Eğer öyleyse, doktorunuz ereksiyonu sürdürmek için gerekli olan küçük sinirleri kesmemeye çalışır. Kanser bu sinirleri etkilemişse, bu mümkün olmayabilir.

2. Laparoskopik radikal prostatektomi

Bu tip ameliyatlar vücuda çok daha küçük kesikler gerektirir. Karın içine beş küçük “anahtar deliği” kesilir. Daha sonra ışıklı büyütme cihazları ve kameralar, cerrahın büyük bir kesim yapmadan prostatı çıkarmasına yardımcı olmak için deliklere yerleştirilir. Prostat küçük bir torba ile deliklerden birinden çıkarılır. Bu tür ameliyatlar genellikle daha sonra daha az ağrı gerektirir ve daha az iyileşme süresi gerektirir. “Sinir koruyucu” yaklaşımın bu yöntemle kullanılması, “açık” ameliyat türünde olduğu kadar başarılı olmayabilir.

3. Açık radikal perineal prostatektomi

Bu ameliyat diğerleri kadar yaygın değildir. Operasyon, skrotum ve anüs arasındaki deri olan perine yoluyla vücuda kesmeyi içerir. Prostat bu insizyonla çıkarılır.

Ancak, lenf düğümleri bu insizyonla çıkarılamaz. Bu organlar karnınızdaki küçük bir kesimle veya laparoskopik cerrahi gibi başka bir prosedürle çıkarılabilir.

Açık radikal perineal prostatektomi ile önemli sinirleri korumak da daha zordur. Bu ameliyat retropubik seçenekten daha az zaman alır ve daha az kan kaybı içerir.

Radikal prostatektomiden sonra ne olur?

Ameliyattan sonra dört güne kadar hastanede kalmanız gerekebilir. Ameliyattan hemen sonra normal bir şekilde içip yiyebileceksiniz.

Hastanede iyileşirken kesi bölgeleriniz üzerinde pansumanlar olacaktır. Ameliyat alanından fazla sıvıyı almak için bir tahliye kanalınız da olacaktır. Tahliye bir veya iki gün sonra çıkarılacaktır.

Bir kateter veya tüp penisinizin ucundan üretra içine geçirilecektir. Kateter iyileşirken idrarı bir torbaya boşaltır. Kateterden akan idrar kanlı veya bulutlu olabilir. Bir ila iki hafta boyunca yerinde bir kateter olabilir.

İyileşmeniz sırasında özel çorap giymeniz gerekebilir. Bunlar bacaklarınızdaki kan pıhtılarını önleyecektir. Akciğerlerinizi sağlıklı tutmak için bir solunum cihazı kullanmanız da gerekebilir.

İnsizyonunuzda dikişler varsa, bunlar vücudunuza emilir ve çıkarılmaları gerekmez. Hem hastanede hem de evde iyileşirken size ağrı kesici ilaç verilecektir.

Radikal prostatektominin riskleri nelerdir?

Herhangi bir ameliyat, aşağıdakiler dahil olmak üzere potansiyel komplikasyonlar için bir risk taşır:

• bacaklarda kan pıhtıları
• Solunum Problemleri
• anesteziye reaksiyonlar
• kanama
• enfeksiyon
• kalp krizi
• inme

Doktorunuz ve bakım ekibiniz bu sorunlardan herhangi birini önlemek için çok çalışacaktır.

Prostat cerrahisine özgü problemler potansiyel olarak şunları içerebilir:

• idrara çıkma dürtüsünü kontrol etme zorluğu
• bağırsak hareketlerini kontrol etmede zorluk
• üretral darlık
• ereksiyonu sürdürmede sorunlar
• rektumda yaralanma

Uzun vadede ne beklenebilir?

Ereksiyonu kontrol eden bazı sinir ve kan damarları ameliyat sırasında hasar görebilir. Sonuç olarak, radikal prostatektomi sonrası ereksiyonu sürdürmekte zorluk çekebilirsiniz. İlaçlar ve pompalar bu problemde size yardımcı olabilir. Yönetim seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir.

Prostatınız çıkarıldıktan sonra, artık semeni boşaltamazsınız. Bu, kısır olacağınız anlamına gelir. Prostat kanseri tedavisinden sonra bile cinsel olarak aktif olabilirsiniz. Yine de penisi stimüle eden bir orgazm olabilmelisiniz.

Ameliyatın tüm kanser hücrelerini tamamen temizleyip temizlemediğine bağlı olarak, radyasyon veya hormonlarla ek tedavi gerekebilir. Bu genellikle sadece çok agresif kanserler için gereklidir. PSA kan testleri ve patoloji raporu size ve doktorunuza daha fazla tedavinin gerekli olup olmadığına karar vermenize yardımcı olacaktır.

Sağlığınızı korumak için düzenli kan testleri, PSA seviyeleri, CT ve MRI taramaları ve düzenli kontroller almalısınız. PSA seviyeleri genellikle ameliyattan sonraki ilk üç yıl için her dört ila altı ayda bir değerlendirilir.